Insult: põhjused, hoiatusmärgid, ravi

Lühiülevaade

Põhjused ja riskitegurid: Vähenenud verevool ajus, nt trombi või ajuverejooksu tõttu, harvem veresoonte põletikud, embooliad, kaasasündinud verejooksud ja hüübimishäired; riski suurendavad ebatervislikud eluviisid, südame-veresoonkonna ja ainevahetushaigused, vanus, geneetiline eelsoodumus, hormoonravi jne.
Uurimine ja diagnoosimine: Insuldi test (FAST test), neuroloogiline uuring, magnetresonants ja/või kompuutertomograafia (MRI/CT), ultraheli, röntgen, elektrokardiograafia (EKG), vereanalüüs
Sümptomid: halvatus- ja tuimustunne ühes kehapooles, äkilised nägemis- ja kõnehäired, ägedad ja tugevad peavalud, äge pearinglus, kõnehäired jne.
Ravi: Esmaabi (kiirabi kutsumine: Tel: 112), elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine ja jälgimine, lüüsiravi ja/või trombektoomia (trombi lahustamine/eemaldamine), ravimid, operatsioon suure ajuverejooksu korral, tüsistuste (epilepsiahood) ravi , suurenenud koljusisene rõhk jne), taastusravi
Ennetamine: Tervislik eluviis koos tasakaalustatud toitumisega, regulaarne liikumine, mõõdukas alkoholitarbimine, mittesuitsetamine

Mis on insult?

Insult on ajuhaigus, mille puhul tekib äkiline verevoolu kaotus teatud ajupiirkondades. Arstid räägivad ka apopleksiast või apopleksiast, insuldist, ajukahjustusest, apopleksilisest solvamisest või ajukahjustusest.

Aju ägeda vereringehäire tagajärjel saavad ajurakud liiga vähe hapnikku ja toitaineid. Selle tulemusena nad surevad. Tavaliselt on tagajärjeks ajufunktsiooni kaotus, mis põhjustab näiteks tuimust, halvatust, kõne- või nägemishäireid. Kiire ravi korral kaovad need mõnikord uuesti; muudel juhtudel jäävad need püsivaks. Raske insult on sageli surmav.

Sagedus

Robert Kochi Instituudi (RKI) uuringu kohaselt kannatas aastatel 1.6/2014 ligikaudu 2015% Saksamaal elavatest täiskasvanutest insuldi või krooniliste sümptomitega. Apopleksia on täiskasvanute seas levinuim surmapõhjus ja üks olulisemaid puude põhjuseid.

Inimestel, kellel on juba olnud insult, on suurem risk saada uus insult. Ligikaudu 40 inimest 100-st, kellel on juba olnud insult, saavad kümne aasta jooksul uue insuldi. Insuldihaigetel suureneb ka teiste südame-veresoonkonna haiguste (nt südameatakkide) risk.

Insult noortel täiskasvanutel

Insuldirisk suureneb koos vanusega, kuid haigestunute arv kasvab aasta-aastalt, isegi nende inimeste seas, kes on enne vanemaealist. Arvatavasti on selle põhjuseks ka riskitegurite nihkumine üha varasematesse eluperioodidesse: ülekaalulisus, kõrgenenud vere lipiidide tase, kõrge vererõhk, diabeet, vähene liikumine. Vaid suur osa noorematest inimestest on varasemaga võrreldes suitsetamisest loobunud.

See tähendab, et tüüpilisi insuldi sümptomeid tuleks tõsiselt võtta isegi noores eas. Insuldi kahtluse korral helistage alati kiirabiarstile.

Insult lastel

Aeg-ajalt põevad insulti ka lapsed – isegi veel sündimata lapsed emakas. Võimalikud põhjused on hüübimishäired, südame- ja veresoonkonnahaigused. Mõnikord vallandab nakkushaigus ka lastel insuldi.

Puudub selge laste ja noorukite arv, kellel on diagnoositud apopleksia. Eksperdid on veendunud, et see on palju suurem kui väidetud, kuna lastel on "insuldi" diagnoosimine raskem. Selle põhjuseks on asjaolu, et aju pole veel täielikult küpsenud ja seetõttu ilmneb lastel insult sageli alles kuid või aastaid hiljem. Näiteks vastsündinute hemipleegia ilmneb alles umbes kuue kuu pärast.

Kuidas insult areneb?

Insuldi põhjus nr. 1: vähenenud verevool

Äge vähenenud või ebapiisav verevool (isheemia) teatud ajupiirkondades on kõigi insultide kõige levinum põhjus. See põhjustab umbes 80 protsenti kõigist juhtudest. Arstid nimetavad seda isheemiliseks insuldiks või ajuinfarktiks.

Põhjuseid, miks teatud ajupiirkondades puudub verevool, on mitu. Kõige olulisemad on

Verehüüve: verehüüve blokeerib ajuveresoont ja katkestab seega ajupiirkonna vere- ja hapnikuvarustuse. Tromb on sageli moodustunud südames (nt kodade virvendusarütmia korral) või "lubjastunud" unearteris ja seejärel pühitakse see verevooluga ajju.
“Veresoonte lupjumine” (arterioskleroos): aju veresooned või kaelas olevad aju varustavad veresooned (nt unearter) on “lubjastunud”: siseseinal olevad ladestused kitsendavad veresooni üha enam või isegi sulgevad selle täielikult. Verega varustatav ajupiirkond saab siis liiga vähe verd ja hapnikku.

Insuldi põhjus nr. 2: ajuverejooks

Ligikaudu 20 protsenti kõigist insultidest on põhjustatud peaverejooksust. Sellisest ajuverejooksust põhjustatud insulti nimetatakse ka hemorraagiliseks insuldiks. Verejooks esineb erinevates kohtades:

Verejooks ajus: Sel juhul puruneb anum ootamatult otse ajju ja veri lekib ümbritsevasse ajukoesse. Selle niinimetatud intratserebraalse hemorraagia käivitajaks on tavaliselt kõrge vererõhk. Muud haigused, uimastite kuritarvitamine ja kaasasündinud vaskulaarse väärarengu (nt aneurüsm) rebend ajus võivad samuti põhjustada ajuverejooksu. Mõnikord jääb põhjus selgitamata.

Verejooks ajukelme vahel: sel juhul on insuldi põhjuseks veritsus nn subarahnoidaalses ruumis: see on tserebrospinaalvedelikuga täidetud tühimik keskmiste ajukelmete (arahnoidaalne) ja sisemiste ajukelmete (pia mater) vahel. mis koos välimiste kõvade ajukelmetega (dura mater) ümbritsevad aju. Sellise subarahnoidaalse hemorraagia põhjuseks on tavaliselt spontaanselt lõhkenud aneurüsm (kaasasündinud vaskulaarne väärareng koos veresoone seina pundumisega).

Insuldil on ka muid põhjuseid, eriti noorematel inimestel, peale verevoolu vähenemise või ajuverejooksu. Mõnel patsiendil on näiteks insult põhjustatud veresoonte seinte põletikust (vaskuliit). Selline vaskulaarne põletik esineb autoimmuunhaiguste, nagu hiidrakuline arteriit, Takayasu arteriit, Behceti tõbi ja süsteemne erütematoosluupus, taustal.

Muud haruldased insuldi põhjused on rasva- ja õhuemboolia: sellistel juhtudel ummistavad rasva- või õhupiisad ajuveresoont, mille tulemuseks on ajuinfarkt. Rasvaemboolia tekib näiteks raskete luumurdude korral, kui rasvarikas luuüdi uhub verre. Õhkemboolia tekib näiteks avatud südame-, rindkere- või kaelaoperatsiooni väga harva esineva tüsistusena.

Kaasasündinud hüübimishäired ja verehüüvete teke veenides on samuti haruldased insuldi põhjused.

Insuldi riskifaktorid

Siiski on ka palju riskitegureid, mida saab vähendada. Nende hulka kuuluvad näiteks kõrge vererõhk (hüpertensioon): see põhjustab veresoonte lupjumist (arterioskleroosi), mis omakorda ahendab veresooni üha enam. See soodustab insulti. Mida raskem on kõrge vererõhk, seda tõenäolisem on insult.

Suitsetamine on ka välditav insuldi riskitegur: mida rohkem sigarette keegi päevas suitsetab ja mida rohkem aastaid on kestnud tema suitsetamiskarjäär, seda suurem on insuldi risk. Sellel on mitu põhjust:

Muuhulgas soodustab suitsetamine veresoonte lupjumist (arterioskleroosi) ja lipiidide ainevahetuse häireid – mõlemad on insuldi riskifaktorid. Suitsetamine põhjustab ka veresoonte ahenemist. Sellest tulenev vererõhu tõus soodustab insulti.

Viimaseks, kuid mitte vähem tähtsaks, suurendab suitsetamine vere hüübimisvõimet – peamiselt seetõttu, et vereliistakud muutuvad kleepuvamaks. See hõlbustab verehüüvete teket, mis omakorda blokeerivad veresoone. Kui see juhtub ajus, on tulemuseks isheemiline insult.

Seetõttu tasub suitsetamisest loobuda. Vaid viis aastat pärast suitsetamisest loobumist on teil sama risk insuldi tekkeks kui inimestel, kes pole kunagi suitsetanud.

Muud olulised insuldi riskitegurid on:

Alkohol: Liigne alkoholitarbimine – kas regulaarne või harv – suurendab insuldi riski. Eelkõige suureneb ajuverejooksu oht. Regulaarne alkoholitarbimine kätkeb endas ka muid terviseriske (näiteks sõltuvuspotentsiaal, suurenenud risk haigestuda vähki).
Ülekaal: Ülekaalulisus suurendab paljude erinevate haiguste riski. See hõlmab lisaks diabeedile ja kõrgele vererõhule ka insulte.
Vähene liikumine: võimalikud tagajärjed on ülekaalulisus ja kõrge vererõhk. Mõlemad pooldavad insulti.
Diabeet: Diabeedi korral kahjustab püsivalt kõrge veresuhkru tase veresoonte seinu, põhjustades nende paksenemist. See halvendab verevoolu. Diabeet süvendab ka olemasolevat arterioskleroosi. Üldiselt on diabeetikutel kaks kuni kolm korda suurem insuldi risk kui inimestel, kes ei ole diabeetikud.
Kodade virvendus: see südame rütmihäire suurendab riski, kuna südames tekivad kergesti verehüübed. Verevooluga kaasaskantuna blokeerivad need trombid ajus oleva veresoone (isheemiline insult). See risk on veelgi suurem, kui teil on ka muid südamehaigusi, nagu südame isheemiatõbi (CHD) või südamepuudulikkus.
Muud südame-veresoonkonna haigused: Insuldiriski suurendavad ka teised südame-veresoonkonna haigused, nagu "suitsetaja jalg" (PAOD) ja "impotentsus" (erektsioonihäired).
Aura migreen: Insult verevoolu vähenemise tõttu esineb sageli inimestel, kes kannatavad auraga migreeni all. Peavalule eelnevad neuroloogilised sümptomid nagu nägemis- või sensoorsed häired. Täpne seos auramigreeni ja insuldi vahel pole veel teada. Naised on eriti mõjutatud.
Hormoonpreparaadid naistele: rasestumisvastaste pillide võtmine suurendab insuldi riski. See kehtib eriti naiste kohta, kellel on muud riskifaktorid, nagu kõrge vererõhk, suitsetamine, rasvumine või aura migreen. Hormoonpreparaatide võtmine menopausi ajal (hormoonasendusravi, HAR) suurendab ka insuldi riski.

Insult lastel: põhjused

Laste insuldid on haruldased, kuid siiski esinevad. Kui täiskasvanutel peetakse peamisteks insuldi põhjusteks elustiili tegureid ja tsivilisatsiooni haigusi (suitsetamine, arterioskleroos jne), siis lastel on insuldi põhjuseid teisigi.

Kuidas diagnoositakse insult?

Ükskõik, kas insult on raske või kerge – iga insult on hädaolukord! Kui kahtlustate isegi insuldi, tuleb kohe helistada kiirabiarstile (112)!

FAST test on kiire ja lihtne viis insuldi kontrollimiseks. Insuldi test toimib järgmiselt:

F "nägu" jaoks: paluge patsiendil naeratada. Kui nägu on ühelt poolt väänatud, viitab see insuldi tagajärjel tekkinud hemipleegiale.
A "käte" jaoks: paluge patsiendil samal ajal oma käsi ette sirutada, samal ajal peopesasid ülespoole keerates. Kui tal on sellega probleeme, on tõenäoliselt tegemist insuldi tagajärjel ühe kehapoole mittetäieliku halvatusega.
S sõna "kõne" jaoks: paluge patsiendil korrata lihtsat lauset. Kui ta seda teha ei suuda või tema hääl on segane, on tõenäoliselt tegemist insuldi tagajärjel tekkinud kõnehäirega.
T – aeg: kutsuge kohe kiirabi!

Pärast haiglasse sattumist vastutab insuldi kahtluse korral neuroloog. Ta viib läbi neuroloogilise läbivaatuse. See hõlmab patsiendi koordinatsiooni, kõne, nägemise, kompimismeele ja reflekside kontrollimist.

Reeglina määrab arst koheselt ka pea kompuutertomograafia (kraniaalne kompuutertomograafia, cCT). CT-skannimist täiendatakse sageli veresoonte kuvamisega (CT angiograafia) või verevoolu mõõtmisega (CT perfusioon). Kolju sisemuse piltidelt on näha, kas insuldi põhjuseks on veresoonte oklusioon või ajuverejooks. Samuti saab määrata selle asukoha ja ulatuse.

Mõnikord kasutab arst arvutitomograafia asemel magnetresonantstomograafiat (MRI, tuntud ka kui magnetresonantstomograafia). Seda saab kombineerida ka veresoonte pildistamise või verevoolu mõõtmisega.

Mõnel patsiendil viib arst läbi veresoonte eraldi röntgenuuringu (angiograafia). Veresoonte pildistamine on oluline näiteks veresoonte väärarengute (nt aneurüsmid) või veresoonte lekete tuvastamiseks.

Südameõõnsuste ultraheliuuringul (kajasonograafia) avastatakse südamehaigused, mis soodustavad trombide teket, näiteks ladestumist südameklappidele. Mõnikord avastavad arstid südameõõnes verehüübed. Need suurendavad riski ja võivad olla teise insuldi põhjuseks. Seetõttu antakse patsientidele verehüüvete lahustamiseks verd vedeldavaid ravimeid.

Teine oluline südameuuring pärast insulti on elektrokardiograafia (EKG). See on südame elektrivoolude mõõtmine. Mõnikord tehakse seda ka pikaajalise mõõtmisena (24-tunnine EKG või pikaajaline EKG). Arst kasutab EKG-d südame rütmihäirete tuvastamiseks. Need on ka oluline isheemilise insuldi riskifaktor.

Vereanalüüsid on olulised ka insuldi diagnoosimisel. Näiteks määrab arst verepildi, vere hüübimise, veresuhkru, elektrolüütide ja neerude väärtused.

Millised on insuldi tüüpilised sümptomid?

Insuldi sümptomid sõltuvad sellest, milline ajupiirkond on mõjutatud ja kui tõsine insult on. Väga sageli on ühel kehapoolel, näiteks ühel näopoolel, tuimuse ja halvatuse sümptomid.

Tavaliselt tunneb selle ära selle järgi, et suunurk ja ühel pool silmalaud vajuvad ja/või kätt ei saa enam liigutada. Mõjutatud on keha vasak pool, kui insult tekib aju paremas pooles ja vastupidi. Kui patsient on täielikult halvatud, näitab see ajutüves insuldi.

Äkilised nägemishäired on samuti tavalised insuldi sümptomid: haiged teatavad näiteks, et neil on ainult ähmane nägemine või nad tajuvad kahelinägemist. Insuldile viitab ka näiteks äkiline ajutine nägemise kaotus ühes silmas. Ägedate nägemishäirete tõttu on kannatanutel oht kukkuda või – näiteks sõidu ajal – põhjustada avarii.

Teised võimalikud insuldi tunnused on äkiline pearinglus ja väga tugevad peavalud.

Lisateavet insuldi tunnuste ja sümptomite kohta saate lugeda artiklist Insult: sümptomid.

Mööduv isheemiline atakk (TIA) – "miniinsult"

Mõiste "mööduv isheemiline atakk" (lühidalt TIA) viitab ajutisele vereringehäirele. See on insuldi varajane hoiatusmärk ja seda nimetatakse mõnikord ka "miniinsuldiks". Sümptomid ei ole üldiselt nii väljendunud, mistõttu seda vormi nimetatakse sageli kergeks või kergeks insuldiks.

TIA-d põhjustavad tavaliselt väikesed verehüübed, mis lühiajaliselt häirivad verevoolu ajuveresoontes. Mõjutatud inimene märkab seda näiteks ajutiste kõne- või nägemishäirete kaudu. Mõnikord võib lühiajaliselt tekkida ka nõrkus, halvatus või tuimus ühes kehapooles. Samuti võib esineda ajutist segadust või teadvusehäireid.

Kõike, mida vajate miniinsuldi kohta, saate lugeda artiklist Mööduv isheemiline atakk.

Kuidas ravida insulti?

Insuldi ravimisel loeb iga minut, sest kehtib põhimõte “aeg on aju”. Ajurakud, mis olenevalt insuldi tüübist ei ole piisavalt verega varustatud või on pigistatud suurenenud koljusisese rõhu tõttu, surevad kiiresti. Seetõttu peaksid insuldihaiged saama arstiabi nii kiiresti kui võimalik!

Esmaabi insuldi korral

Insuldi kahtlusel tuleb viivitamatult helistada kiirabiarstile (hädaabinumber 112)! Patsient tuleb hoida rahulikuna kuni arsti saabumiseni. Tõstke veidi patsiendi ülakeha ja avage kõik ahendavad riided (nt krae või lips). See muudab hingamise lihtsamaks. Ärge andke talle midagi süüa ega juua!

Kui patsient on teadvuseta, kuid hingab, tuleb ta asetada lamamisasendisse (halvatud küljele). Kontrollige regulaarselt tema hingamist ja pulssi.

Iga insuldi äge meditsiiniline ravi hõlmab elutähtsate funktsioonide ja muude oluliste parameetrite jälgimist ning vajadusel nende stabiliseerimist. Nende hulka kuuluvad hingamine, vererõhk, südame löögisagedus, veresuhkur, kehatemperatuur, aju- ja neerufunktsioon ning vee ja elektrolüütide tasakaal. Edasised meetmed sõltuvad insuldi tüübist ja võimalikest tüsistustest.

Isheemilise insuldi ravi

Enamik ajuinfarkte (isheemiline insult) on põhjustatud verehüübest, mis blokeerib ajuveresoont. See tuleb võimalikult kiiresti eemaldada, et taastada verevool kahjustatud ajupiirkonnas ja säästa närvirakke hävitamisest. Verehüüve võib lahustada ravimiga (lüüsiravi) või eemaldada mehaaniliselt (trombektoomia). Mõlemat meetodit saab ka omavahel kombineerida.

Lüüsiteraapia

Kui möödunud on juba rohkem kui umbes 4.5 tundi, ei saa trombi peaaegu ravimitega lahustada. Teatud juhtudel võib süsteemne lüüs aidata kuni 6 tundi pärast insuldi sümptomite ilmnemist – individuaalse paranemiskatsena.

Lüüsiteraapiat ei tohi siiski läbi viia ajuverejooksust põhjustatud insuldi korral. Tavaliselt halvendab see verejooksu. Lüüsiteraapiat ei soovitata kasutada ka teatud muudes olukordades, näiteks kontrollimatu kõrge vererõhu korral.

Lisaks süsteemsele lüüsiteraapiale toimub ka lokaalne lüüs (intraarteriaalne trombolüüs). See viiakse läbi kateetriga, mille arst suunab arteri kaudu ajus oleva vaskulaarse oklusiooni kohale, kuhu ta süstib otse trombi lahustava ravimi. Lokaalne lüüsiteraapia sobib aga ainult väga spetsiifilistel juhtudel (näiteks ajutüve infarkt).

Trombektoomia

Trombolüüsi ja trombektoomia kombinatsioon

Samuti on võimalik kombineerida mõlemat protseduuri – ajus trombi lahustamist ravimiga (trombolüüs) ja trombi mehhaanilist eemaldamist kateetri abil (trombektoomia).

Hemorraagilise insuldi ravi

Kui insuldi põhjuseks on väike ajuverejooks, piisab tavaliselt konservatiivsest insuldiravist. Sel juhul tuleb järgida absoluutset voodirežiimi ja vältida kõiki tegevusi, mis suurendavad survet peas. See hõlmab näiteks tugevat surumist roojamise ajal. Seetõttu antakse patsientidele tavaliselt lahtistit.

Samuti on väga oluline jälgida vererõhku ja vajadusel seda ravida. Kui rõhk on liiga kõrge, suurendab see verejooksu, samas kui see on liiga madal, võib see põhjustada ajukoe verevarustuse puudumist.

Tüsistuste ravi

Sõltuvalt vajadustest võib insuldiravi hõlmata täiendavaid meetmeid, eriti kui tekivad tüsistused.

Suurenenud intrakraniaalne rõhk

Väga suure ajuinfarkti korral tekib aju sageli turse (ajuturse). Kuna aga ruum luuses koljus on piiratud, suureneb selle tagajärjel koljusisene rõhk. See omakorda pigistab närvikude ja kahjustab seda pöördumatult.

Isegi suurema ajuverejooksu korral tõuseb vahel väljavoolava vere tõttu rõhk koljus. Kui veri satub vatsakestesse, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga, koguneb ka tserebrospinaalvedelik – tekib “vesipea”. See põhjustab ka intrakraniaalse rõhu ohtlikku tõusu.

Olenemata suurenenud koljusisese rõhu põhjusest nõuab see viivitamatut ravi ja koljusisese rõhu alandamist. See aitab näiteks tõsta patsiendi pead ja ülakeha kõrgemale. Kasulik on ka dehüdreerivate infusioonide manustamine või tserebrospinaalvedeliku äravool šundi kaudu (nt kõhuõõnde).

Vaskulaarsed spasmid (vaso-spasmid)

Ajukelmetevahelisest verejooksust põhjustatud insuldi korral (subarahnoidaalne hemorraagia) on oht, et veresooned tõmbuvad kramplikult kokku. Nende vasospasmide tagajärjel ei varustata ajukude enam piisavalt verega. Siis tekib ka isheemiline insult. Seetõttu tuleb veresoonte spasme ravida ravimitega.

Epilepsia krambid ja epilepsia

Insult on väga sageli vanemate patsientide epilepsia alguse põhjuseks. Epilepsiahoog tekib mõnikord esimeste tundide jooksul pärast insulti, kuid võib tekkida ka päevi või nädalaid hiljem. Epileptilisi krampe saab ravida ravimitega (epilepsiavastased ravimid).

Kopsupõletik

Üks levinumaid insuldijärgseid tüsistusi on bakteriaalne kopsupõletik. Risk on eriti suur patsientidel, kellel on insuldi tagajärjel neelamishäired (düsfaagia): allaneelamisel satuvad toiduosakesed kopsu ja põhjustavad kopsupõletikku (aspiratsioonipneumoonia).

Kuseteede infektsioonid

Insuldijärgses ägedas faasis on patsientidel sageli probleeme urineerimisega (kusepeetus või uriinipeetus). Sellistel juhtudel aitab põiekateeter, mida patsient kannab regulaarselt või püsivalt. Nii uriinipeetus kui ka püsivad kateetrid soodustavad insuldijärgset kuseteede infektsiooni teket. Neid ravitakse antibiootikumidega.

Taastusravi pärast insulti

Insuldijärgse meditsiinilise taastusravi eesmärk on aidata patsiendil naasta vanasse sotsiaalsesse ja võib-olla ka töökeskkonda. Selleks kasutavad eriarstid sobivaid treeningmeetodeid, näiteks püüavad vähendada funktsionaalseid piiranguid, nagu halvatus, kõne- ja keelehäired või nägemishäired.

Insuldijärgne taastusravi on mõeldud ka selleks, et patsiendid saaksid igapäevaeluga võimalikult iseseisvalt toime tulla. See hõlmab näiteks omaette pesemist, riietumist või toidu valmistamist.

Statsionaarne või ambulatoorne

Neuroloogiline taastusravi toimub statsionaarselt, näiteks taastusravikliinikus, eriti insuldijärgsel algperioodil. Patsient saab individuaalse ravikontseptsiooni, samal ajal kui tema eest hoolitseb interdistsiplinaarne meeskond (arstid, õendustöötajad, töö- ja füsioterapeudid jne).

Poolstatsionaarses taastusravis tuleb insuldihaige taastusraviosakonda oma teraapiaseanssidele tööpäeviti päevasel ajal. Küll aga elavad nad kodus.

Kui interdistsiplinaarne abi pole enam vajalik, kuid patsiendil on teatud piirkondades siiski füüsilised funktsionaalsed piirangud, võib abi olla ambulatoorsest taastusravist. Vastav terapeut (nt tegevusterapeut, logopeed) külastab insuldihaiget regulaarselt kodus, et temaga harjutada. Taastusraviasutused või praksised, kus toimub ambulatoorne taastusravi, asuvad üldjuhul patsiendi kodule võimalikult lähedal.

Motoorse taastusravi

Arstid kasutavad hemipleegia taastusraviks sageli Bobathi kontseptsiooni: Eesmärk on püsivalt julgustada ja stimuleerida halvatud kehaosa. Näiteks spetsialistid ei toida patsienti, vaid suunavad lusika koos kahjustatud käega suhu.

Bobathi kontseptsiooni tuleb rakendada ka iga muu tegevuse puhul igapäevaelus – arstide, õendustöötajate, lähedaste ja kõigi teiste hooldajate abiga. Aja jooksul korraldab aju end ümber nii, et terved ajuosad võtavad järk-järgult üle kahjustatud ajupiirkondade ülesanded.

Teine lähenemisviis on Vojta-teraapia. See põhineb tähelepanekul, et paljud inimese liigutused on refleksitaolised, näiteks imikute refleksitaoline haaramine, roomamine ja ümberminek. See niinimetatud refleksiline liikumine esineb endiselt täiskasvanutel, kuid tavaliselt pärsib see teadliku liikumise juhtimisega.

Propriotseptiivse neuromuskulaarse hõlbustamise (PNF) eesmärk on edendada närvi ja lihaste vahelist koostoimet väliste (eksterotseptiivsete) ja sisemiste (propriotseptiivsete) stiimulite kaudu. Esiteks küsib terapeut patsiendilt üksikasjalikke küsimusi ja uurib neid. Seejuures analüüsib terapeut täpselt nii patsiendi liikumiskäitumist kui ka sellega seotud piiranguid ja häireid. Selle põhjal koostab terapeut individuaalse raviplaani, mida teraapia käigus korduvalt üle vaadatakse ja vajadusel kohandatakse.

PNF-ravi põhineb teatud kindlatel liikumismustritel õla- ja puusaliigese piirkonnas, mis on suunatud igapäevaste funktsioonide täitmisele. Harjutusi korratakse pidevalt, et liigutused muutuksid järjest tõhusamaks ja koordineeritumaks. Samuti julgustatakse patsiente regulaarselt kodus harjutama.

Alguses juhendab terapeut patsiendi kätt või jalga, et vältida valesid mustreid. Hiljem teeb patsient liigutusi ise, kuid siiski toetab või korrigeerib terapeut. Lõpuks õpib insuldihaige iseseisvalt raskemaid liigutusi sooritama ja häireid aju kaudu kontrollima.

Sunniviisilist ravi tuntakse ka kui "piirangutega indutseeritud liikumist". Tavaliselt treenivad terapeudid sellega osaliselt halvatud kätt ja vastavat kätt, vahel ka alajäsemeid.

Mõnel patsiendil taastub kahjustatud ajupiirkond aja jooksul sedavõrd, et kahjustatud kehaosa taastab järk-järgult oma funktsionaalsuse. Probleem on selles, et haigestunud isik on nüüd täielikult unustanud, kuidas haigeid jäsemeid liigutada ja seetõttu ei kasuta neid peaaegu üldse, kui üldse.

Sunniviisiline ravi on insuldijärgse motoorsete häirete ravis paljutõotavam kui tavaline füsioteraapia.

Taastusravi neelamishäirete korral

Neelamishäired (düsfaagia) on veel üks levinud insuldi tagajärg. Õige ravi korral taastub kannatanu võime süüa ja juua. Samal ajal vähendab see lämbumisohtu. Selle saavutamiseks on kolm erinevat teraapiameetodit, mida saab ka omavahel kombineerida:

Taastavad (taastavad) protseduurid: Stimulatsiooni-, liikumis- ja neelamisharjutused kõrvaldavad neelamishäire. See saavutatakse näiteks sellega, et teised ajupiirkonnad võtavad kahjustatud ajupiirkonna ülesande täielikult või osaliselt üle.
Kompenseerivad protseduurid: kehahoiaku muutmine ja neelamiskaitsetehnikad vähendavad patsiendi lämbumisohtu. Kui toit või vedelik satub kopsudesse, võib see põhjustada köhahooge, lämbumist või kopsupõletikku (aspiratsioonikopsupõletik).

Kognitiivne rehabilitatsioon

Kognitiivne taastusravi pärast insulti püüab parandada kognitiivseid funktsioone, nagu keel, tähelepanu või mälu. Nagu neelamishäirete ravi puhul, on ka taastusravi suunatud restitutsioonile, hüvitamisele või kohanemisele. Kasutatakse väga erinevaid teraapiameetodeid.

Näiteks on arvutipõhised treeningmeetodid abiks tähelepanu-, mälu- ja nägemishäirete puhul. Mäluhäirete puhul parandavad õppimisstrateegiad mälu jõudlust ja abivahendid nagu päevik pakuvad võimalust seda kompenseerida. Teatud juhtudel võib kasutada ka ravimeid.

Teise insuldi ennetamine

Iga patsiendi puhul püüavad arstid kõrvaldada või vähemalt vähendada olemasolevaid insuldi põhjuseid ja riskitegureid. See aitab vältida uut insulti (sekundaarne profülaktika). Selleks on sageli vaja, et haiged võtaksid ravimeid kogu ülejäänud elu. Teisese profülaktika jaoks on olulised ka mitteravimimeetmed.

Sel juhul on tavaliselt näidustatud eluaegne kasutamine. Sama kehtib ka antikoagulantide kohta – kodade virvendusarütmiaga insuldihaiged saavad sageli antikoagulante tablettidena (suukaudsed antikoagulandid). Need ravimid blokeerivad verehüübimise keerulist protsessi ja seeläbi trombide moodustumist.

Muide, ASA põhjustab mõnikord kõrvaltoimena mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandit. Seetõttu antakse haigetele patsientidele sageli lisaks ASA-le ka nn prootonpumba inhibiitorit ("maokaitse").

Kolesteroolitaset alandavad ravimid: Üks peamisi insuldi põhjuseid on veresoonte lupjumine (arterioskleroos). Kolesterool on kaltsiumi ladestumise komponent veresoonte siseseintel. Seetõttu antakse patsientidele pärast verevoolu vähenemisest põhjustatud insulti tavaliselt kolesteroolitaset langetavaid ravimeid statiinide (CSE inhibiitorite) rühmast. Need takistavad olemasoleva arterioskleroosi edasist progresseerumist.

Ajuverejooksust põhjustatud insuldi korral määravad arstid kolesteroolitaset alandavaid ravimeid vaid vajadusel ning pärast riskide ja kasu hoolikat kaalumist.

Muide, ASA põhjustab mõnikord kõrvaltoimena mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandit. Seetõttu antakse haigetele patsientidele sageli lisaks ASA-le ka nn prootonpumba inhibiitorit ("maokaitse").

Ajuverejooksust põhjustatud insuldi korral määravad arstid kolesteroolitaset alandavaid ravimeid vaid vajadusel ning pärast riskide ja kasu hoolikat kaalumist.

Insuldi prognoos

Üldiselt, mida suurem on kahjustatud veresoon, mis on ummistunud ja/või lõhkeb, seda tõsisem on insuldi põhjustatud ajukahjustus. Kuid eriti tundlikes ajupiirkondades, näiteks ajutüves, on isegi väiksemal kahjustusel laastav mõju ja see vähendab vastavalt oodatavat eluiga.

Umbes viiendik (20 protsenti) kõigist insuldihaigetest sureb esimese nelja nädala jooksul. Esimese aasta jooksul sureb enam kui 37 protsenti haigestunutest. Üldiselt on insult seetõttu südameinfarkti ja vähi kõrval üks levinumaid surmapõhjuseid.

Umbes pooled insuldihaigetest, kes on veel aasta pärast elus, saavad püsivaid kahjustusi ja sõltuvad püsivalt kõrvalisest abist.

Lastel on insultide korral väga hea võimalus taastuda. Noortele patsientidele on head ravivõimalused, et enamik neist saaks mõne aja pärast taas normaalset elu elada. Ainult umbes kümnel protsendil kõigist haigestunud lastest jätab insult tõsise kahjustuse.

Millised on insuldi tagajärjed?

Insuldi võimalikud tagajärjed hõlmavad ka kõne- ja keelehäireid: kõnehäirega inimestel on probleeme oma mõtete sõnastamisel (suuliselt või kirjalikult) ja/või arusaamisega, mida teised neile ütlevad. Kõnehäired seevastu mõjutavad sõnade motoorset artikulatsiooni.

Insuldi muud levinud tagajärjed on tähelepanu- ja mäluhäired, samuti nägemis- ja neelamishäired. Lisateavet selle kohta saate lugeda artiklist Insult – tagajärjed.

Insuldiga elamine

Pärast insulti pole sageli enam miski nii, nagu varem. Sellest tulenevad kahjustused, nagu nägemis- ja kõnehäired ning hemipleegia, võivad mõjutada kogu teie igapäevaelu. Näiteks pärast insulti on autojuhtimisvõime nii tõsiselt häiritud, et patsientidel on parem rooli mitte istuda.

Kuid isegi heas vormis olevatel inimestel soovitavad arstid insuldist juhilubade asutusele teada anda ja esitada tervisetõend. Ametivõimud võivad nõuda täiendavaid sõidutunde või sõiduki ümberehitamist.

Insuldijärgne elu seab väljakutseid ka lähedastele. Eesmärk on patsienti igapäevaelus võimalikult palju toetada, kuid mitte kõike tema eest ära teha.

Insuldijärgse igapäevaelu väljakutsete kohta saate täpsemalt lugeda artiklist Insuldiga elamine.

Insuldi ennetamine

Insuldi teket soodustavad mitmesugused riskitegurid. Paljusid neist saab konkreetselt vähendada või isegi täielikult kõrvaldada. See hoiab ära tõhusalt insuldi.

Näiteks on oluline tasakaalustatud toitumine, milles on palju puu- ja köögivilju. Seevastu rasva ja suhkrut on soovitav tarbida vaid mõõdukalt. See tervislik toitumine võib ära hoida veresoonte lupjumist (arterioskleroosi), mis on üks peamisi insuldi põhjuseid.

Regulaarne trenn ja sport hoiavad ka veresooned terved ja vähendavad seeläbi insuldiriski. Kui olete ülekaaluline, on soovitatav kaalust alla võtta. Üleliigsed kilod suurendavad kõrge vererõhu ja ateroskleroosi riski. Mõlemad suurendavad insuldi riski.

Lisateavet selle kohta, kuidas saate insuldiriski vähendada, saate lugeda artiklist Insuldi ennetamine.