Mis on intubatsioon?
Intubatsiooni eesmärk on tagada kopsude talitlus patsientidel, kes ei suuda iseseisvalt hingata. Intubatsioon on samuti oluline meede tagamaks, et maosisu, sülg või võõrkehad ei satuks hingetorusse. Samuti võimaldab see arstidel anesteetilisi gaase ja ravimeid ohutult kopsudesse toimetada. Olenevalt protseduuri läbiviija kogemusest ja meditsiinilistest asjaoludest on erinevaid protseduure:
- Intubatsioon kõri maskiga
- Intubatsioon kõritoruga
- Fiberoptiline intubatsioon
Haiglatingimustes kasutatakse kõige sagedamini endotrahheaalset intubatsiooni. Selle protseduuri käigus sisestatakse patsiendi hingetorusse plasttoru, mida nimetatakse toruks. Seda tehakse kas suu või nina kaudu. Kui patsient saab uuesti iseseisvalt hingata, eemaldatakse toru protseduuriga, mida nimetatakse ekstubatsiooniks.
Millal intubatsiooni tehakse?
- Operatsioonid üldnarkoosis
- Hingamispuudulikkus (raske hingamispuudulikkus)
- Kooma
- Südame-veresoonkonna seiskumine koos elustamisega (elustamine)
- rasked vigastused või näo või kõri turse koos (ohustatud) hingamisteede obstruktsiooniga
- hiljuti söönud või joonud patsientide ventilatsioon.
- sekkumised kõhu, rindkere, näo ja kaela piirkonnas
- intubatsioon raseduse ajal
- patsiendi elustamine
Mida te intubatsiooni ajal teete?
Samal ajal süstib anestesioloog patsiendile valuvaigistit, unerohtu ja lihaseid lõõgastavat ravimit. Kui see segu jõustub, võib tegelik intubatsioon alata.
Endotrahheaalne intubatsioon
Intubatsioon suu kaudu
Suuõõne kaudu intubeerimiseks (orotrahheaalne intubatsioon) sisestatakse toru nüüd otse suhu. Toru lükatakse ettevaatlikult mööda metallist spaatlit häälepaelte vahele mitme sentimeetri sügavusele hingetorusse.
Intubatsioon nina kaudu
Teine võimalus on hingamistoru sisestamine läbi nina (nasotrahheaalne intubatsioon). Pärast dekongestiivsete ninatilkade manustamist juhitakse libestiga kaetud toru ettevaatlikult läbi ühe ninasõõrme, kuni see jääb kurku. Vajadusel saab spetsiaalsete tangidega toru edasi hingetorusse juhtida.
Õige asendi korrigeerimine
Kui midagi pole kuulda ja patsienti saab ilma suurema surveta kotiga ventileerida, peaks rindkere nüüd sünkroonselt tõusma ja langema. Isegi stetoskoobiga peaks mõlemal pool rindkere kuulma ühtlast hingamisheli.
See on oluline tagamaks, et toru pole hingetoru bifurkatsioonist kaugemale jõudnud ühte peamisse bronhi. Seda seetõttu, et siis ventileeritaks ainult üks kopsupool, tavaliselt parem.
Metallist spaatel eemaldatakse ja toru välimine ots kinnitatakse põse, suu ja nina külge näiteks kipsiribadega, et vältida selle libisemist. Intubeeritav inimene on nüüd torude kaudu ühendatud ventilaatoriga.
Ekstubatsioon
Intubatsioon larüngeaalmaski ja kõritoruga
Eriti hädaolukordades või teatud vigastuste korral ei ole arstil tingimata võimalust lülisamba kaelaosa hüperekstendada ja end intubatsioonitoruga hingetorusse viia. Sellisteks juhtudeks töötati välja kõri mask.
Sarnasel põhimõttel toimib intubatsioon kõritoruga. Ka siin on söögitoru ummistunud, kuid pimeda ümara toru otsaga. Veel kõrgemal pakub gaasivahetust kõri kohal olev ava.
Fiberoptiline intubatsioon
- on ainult väike suuava
- on piiratud emakakaela lülisamba liikuvus
- kannatab lõualuu põletiku või lahtiste hammaste käes
- on suur, liikumatu keel
Selle erinevus tavalisest intubatsioonist seisneb selles, et siin teeb raviarst esmalt nn bronhoskoobiga õige tee läbi ninasõõrme. Sellel õhukesel ja painduval instrumentil on liikuv optika ja valgusallikas.
Millised on intubatsiooni riskid?
Intubatsiooni ajal võivad tekkida mitmesugused tüsistused, eriti hädaolukordades. Näiteks:
- Hammaste kahjustused
- Limaskesta vigastused ninas, suus, kurgus ja hingetorus, mis võivad põhjustada verejooksu
- Kurgu või huulte verevalumid või rebendid
- Kõri, eriti häälepaelte, vigastused
- Kopsude üleinflatsioon
- Maosisu sissehingamine
- Toru vale asend söögitorus
- köha
- Oksendamine
- Kõrilihaste pinge
- vererõhu tõus või langus
- Südame arütmia
- Hingamise seiskumine
Eriti pikaajalise intubatsiooni korral võib tekkida hingetoru, suu või nina limaskesta ärritus ja kahjustus.
