Lühiülevaade
- Neerupuudulikkus – määratlus: neerupuudulikkuse (neerunõrkus, neerupuudulikkus) korral on neerudel piiratud või puudub igasugune võime eritada uriiniga aineid – st aineid (nagu uurea), mida tuleb pidevalt uriiniga eritada, sest vastasel juhul on oht tervisekahjustus.
- Haiguse vormid: äge neerupuudulikkus (äkiline, potentsiaalselt pöörduv) ja krooniline neerupuudulikkus (järkjärguline, tavaliselt progresseeruv, mitte pöörduv, kuid vajadusel saab aeglustada).
- Põhjused: äkilise neerupuudulikkuse korral, nt õnnetused, põletused, põletikud, infektsioonid, südamepuudulikkus, kasvajad, neerukivid, ravimid. Kroonilise neerunõrkuse korral nt. diabeet, kõrge vererõhk, neerutsüstid, põletikud, ravimid.
- Ravi: olenevalt neerupuudulikkuse põhjusest ja raskusastmest. Põhjuse ja olemasolevate riskitegurite (nagu kõrge vererõhk) ravi, vedeliku, happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalu reguleerimine, neere kahjustavate ravimite vältimine, vajadusel dialüüs või neerusiirdamine. Lisaks toitumissoovitused.
Mis on neerupuudulikkus?
Neerupuudulikkuse (neerunõrkus, neerupuudulikkus) korral ei suuda neerud enam oma põhifunktsiooni täita või saavad seda teha vaid piiratud ulatuses. See seisneb pidevas vere filtreerimises ja puhastamises ehk liigse vee, mineraalide ja ainevahetusproduktide väljafiltreerimises ning uriiniga väljutamises.
Mis juhtub neerupuudulikkuse korral?
Kui neerud ei suuda enam (piisavalt) verd filtreerida, kogunevad organismis uriiniga seotud ained. Need on ainevahetuse lõppsaadused, mis peavad erituma koos uriiniga, nagu uurea, kusihape ja kreatiniin.
Lisaks koguneb neerupuudulikkuse korral organismi ka vesi ja mineraalained. Muuhulgas võib see põhjustada kudede turset (turset) ja südame rütmihäireid (liigse kaaliumisisalduse tõttu). Järgmise tagajärjena võib neerupuudulikkuse korral tekkida metaboolne atsidoos (metaboolselt "happeline" veri).
Neerupuudulikkus - äge või krooniline
Arstid räägivad ägedast neerupuudulikkusest siis, kui neerufunktsioon halveneb ägedalt, st lühikese aja jooksul. See funktsiooni kaotus on potentsiaalselt pöörduv. Lisateavet selle kohta saate lugeda artiklist Äge neerupuudulikkus.
Kroonilise neerupuudulikkuse korral väheneb neerufunktsioon järk-järgult ja püsivalt. Lisateavet selle neerukahjustuse vormi kohta leiate artiklist Krooniline neerupuudulikkus.
Kas neerupuudulikkus on ravitav?
Kui “neerupuudulikkus” viitab õigesti kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumile, on vastus eitav (haigete neerude osas). Neerukahjustus on siin nii ulatuslik, et haiged sõltuvad ellujäämiseks dialüüsist ("vere pesemisest") või uuest neerust (neeru siirdamisest).
Ka varasemates staadiumides ei ole krooniline neerupuudulikkus ravitav selles mõttes, et juba hävinud neerukude taastab oma funktsionaalse võimekuse. Varajase ja õige ravi korral ei arene haigus aga isegi lõppstaadiumisse (või vähemalt väga aeglaselt).
Seevastu äge neerupuudulikkus võib paraneda: kui seda kiiresti ravida, taastub neerufunktsioon tavaliselt täielikult. Väikesel osal patsientidest jääb aga krooniline neerupuudulikkus. Ilma ravita on neerupuudulikkus tavaliselt surmav.
Üldine vastus sellele küsimusele ei ole võimalik. Põhimõtteliselt:
Raske neerukahjustuse korral võib dialüüs olla elupäästev. Kroonilise dialüüsipatsientide oodatav eluiga on aga oluliselt lühenenud (võrreldes samaealiste tavapopulatsiooniga).
Olukord on eriti kriitiline, kui esineb ka kaasuvaid haigusi, nagu diabeet või südamepuudulikkus. Teised tegurid, näiteks patsiendi vanus, mõjutavad ka seda, mil määral lüheneb oodatav eluiga neerupuudulikkuse korral.
Prognoos tundub parem, kui raske neeruhaigusega patsiendid saavad doonorneeru: neil on pärast neerusiirdamist oluliselt pikem eluiga kui dialüüsi saavatel patsientidel.
Lisateavet kroonilise neerupuudulikkusega inimeste eluea kohta loe siit.
Kuidas neerupuudulikkus tekib?
Eriti vanadel ja nõrkadel inimestel on äge neerupuudulikkus sageli tingitud sellest, et nad joovad liiga vähe, mistõttu organism kuivab (dehüdratsioon). Teatud ravimid, infektsioonid, mittenakkuslikud neerupõletikud, kasvajad või südamepuudulikkus võivad samuti põhjustada äkilist neerupuudulikkust.
Lisateavet ägeda neerupuudulikkuse põhjuste kohta leiate siit.
Kroonilist neerupuudulikkust põhjustab väga sageli diabeet. Pidevalt kõrgenenud veresuhkru tase kahjustab neerukerakesi (glomeruleid), st neerude filtreerivaid üksusi. Seda neerukahjustuse vormi nimetatakse diabeetiliseks nefropaatiaks.
Pikaajaline kõrge vererõhk kahjustab sageli krooniliselt ka neere. Muud võimalikud põhjused on neerupõletik ja tsüstiline neeruhaigus (tavaliselt paljude vedelikuga täidetud õõnsuste (tsüstide) kaasasündinud moodustumine neerudes).
Neerupuudulikkus: sümptomid
Äge neerupuudulikkus avaldub sageli ainult mittespetsiifiliste sümptomitega, nagu kiire väsimus. Kõige märgatavam sümptom võib olla ka uriini hulga vähenemine. Seda aga alati ei juhtu. Mõned haiged isikud eritavad isegi liigses koguses uriini (polüuuria).
Krooniline neerunõrkus ei näita esialgu mingeid sümptomeid. Alles neerukahjustuse progresseerumisel ilmnevad järk-järgult haiguse tunnused, näiteks nõrkus, sügelus, naha määrdunudkollane värvus (café-au-lait nahavärv) ja väljahingatava õhu, naha ja higi uriinisarnane lõhn (ureemiline fetor).
Kui neerud eritavad liiga vähe vett, koguneb see tavaliselt kudedesse. Tulemuseks on näiteks veepeetus (tursed) jalgades. Kuid "ülehüdratsioon" võib mõjutada ka kopse (kopsuturse).
Neerufunktsiooni häire tunnuste kohta loe lähemalt artiklist Neerupuudulikkus – sümptomid.
Neerupuudulikkus: diagnoos
Diagnoos algab üksikasjaliku aruteluga arsti ja patsiendi vahel, et saada haiguslugu. Muuhulgas küsib arst, millised kaebused patsiendil on ja kui kaua need on olnud. Samuti uurib ta põhihaiguste (nt kõrge vererõhk) ja patsiendi kasutatavate ravimite kohta.
Haigusloo küsitlusele järgneb füüsiline läbivaatus ning vere- ja uriinianalüüsid. Neerupuudulikkuse korral olulised vereväärtused hõlmavad kreatiniini, uureat ja kreatiniini kliirensit. Need neerude väärtused näitavad arstile, kui palju neerufunktsioon on kahjustatud.
Informatiivne on ka suurenenud valgusisalduse tuvastamine uriinis (proteinuuria). Sageli annab see märku neerupuudulikkusest, kuid sellel võivad olla ka muud põhjused.
Ägeda neerupuudulikkuse uuringute ja diagnoosimise kohta saad lähemalt tutvuda siin. Kui soovite rohkem teada kroonilise neerupuudulikkuse hindamise kohta, lugege palun siit.
Neerupuudulikkus: etapid
Ägeda neerupuudulikkuse võib haiguse käigus jagada muuhulgas neljaks etapiks: See algab kahjustuse faasiga (esialgne faas), mis kestab vaid tundidest päevadeni ja lõpeb taastumisfaasiga. Viimase käigus taastub enam-vähem neerufunktsioon, mis võib kesta kuni kaks aastat. Lisaks jaguneb äge neerupuudulikkus kolmeks etapiks, olenevalt neeruväärtuste ja uriinierituse ulatusest.
Lisateavet ägeda neerupuudulikkuse etappide ja progresseerumisfaaside kohta leiate siit.
Kroonilise neerupuudulikkuse erinevatest raskusastmetest saab täpsemalt lugeda artiklist Neerupuudulikkus – staadiumid.
Neerupuudulikkus: ravi
Neerupuudulikkuse ravi sõltub haiguse põhjusest ja raskusastmest.
Neerupuudulikkuse mis tahes vormis jälgivad ja reguleerivad arstid happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalu (elektrolüüdid = veresoolad). Nad võivad sel eesmärgil välja kirjutada ravimeid. Mõnikord on vajalikud nn diureetikumid (“veetabletid”), et haiged saaksid siiski piisavalt urineerida ja “toksiine” eemaldada.
Samuti on oluline neerupuudulikkuse korral vältida neere kahjustavaid ravimeid või kasutada neid ainult ettevaatusega ja vähendatud annustes. Näiteks tuntud valuvaigistit ja palavikualandajat ibuprofeeni ei tohi võtta raske neerupuudulikkuse korral.
Parim on võtta ravimeid alles pärast arstiga konsulteerimist.
Lisateavet ägeda neerupuudulikkuse ravi kohta saate lugeda siit. Kroonilise neerupuudulikkuse ravi kohta saate lugeda siit.
Neerupuudulikkus: Toitumine
Neerupuudulikkusega patsiendid saavad ka ise midagi ette võtta, et leevendada neerude koormust ja parandada üldist seisundit. Näiteks on oluline jälgida enda valkude ja kalorite tarbimist. Neerufunktsiooni kahjustus võib põhjustada valkude suurenenud lagunemist ja rasvade ainevahetuse häireid.
Kroonilise neerupuudulikkusega inimesed peaksid mõõdukalt tarbima toite, mis sisaldavad rohkelt fosfaate kas looduslikult või lisandina. Nende hulka kuuluvad pähklid, rups, täisteraleib, piim, sulatatud juust ja teatud tüüpi vorstid.
Erisoovitused kehtivad ka dialüüsi saavatele neerupuudulikkusega patsientidele.
Lisateavet selle teema kohta saate lugeda artiklist Toitumine neerupuudulikkuse korral.
