Kuidas kiniin toimib
Kiniin on quinaberry puu koorest pärit looduslik koostisosa ning sellel on parasiidivastased, palavikku alandavad ja lihaseid lõdvestavad omadused. Lisaks kasutatakse selle kibedat maitset kibedate jookide, näiteks toonilise vee valmistamiseks.
Kiniin toimib keha erinevates kohtades. Näiteks viib see erinevate mehhanismide kaudu lihaste lõdvestumiseni.
Lisaks mõjutab kiniin kaltsiumi jaotumist lihastes, mis on samuti oluline kontraktsioonide jaoks. Kokkuvõttes tuleneb see selle kasutamisest tõsiste vasikakrampide korral.
Kiniinil on ka palavikku alandav ja valuvaigistav toime. Kiniinipuu koore ekstrakte kasutati selleks otstarbeks juba väga varakult ravimina.
Valkude ehitusplokkide (aminohapete) saamiseks lagundavad nad erütrotsüütides hapnikku transportiva hemoglobiini. Laguproduktiks on rauda sisaldav värvaine heem, mis on vabal kujul mürgine malaaria patogeenidele.
Varem kasutati kiniini ka tööjõu esilekutsujana. Seni on aga selleks otstarbeks saadaval tõhusamad ja paremini talutavad ained.
Kiniini suurte annuste väärkasutamine aborti põhjustava vahendina põhjustab sageli surmaga lõppevat neerupuudulikkust.
Imendumine, lagunemine ja eritumine
Umbes poole päeva pärast eritub pool imendunud toimeainest uuesti neerude kaudu, kusjuures suur osa metaboliseerub eelnevalt maksas.
Millal kiniini kasutatakse?
Valmisravimina on Saksamaal heaks kiidetud vaid üks kiniinipreparaat, mida kasutatakse öiste vasikakrampide ennetamiseks ja raviks. Tabletid sisaldavad toimeainet kiniinsulfaadi kujul (kiniini väävelhappesool, mis on vees paremini lahustuv).
Šveitsis on seevastu tableti kujul olev kiniin heaks kiidetud valmisravimina keerulise malaaria troopika raviks. Austrias ei ole turul ei vasikakrampide ega malaariavastaseid preparaate. Toimeainet saab aga ka siit tellida või (haigla)apteegis valmistada.
Kuidas kiniini kasutatakse
Öiste lihaskrampide raviks võetakse kergete sümptomite korral pärast õhtusööki üks tablett, mis sisaldab 200 milligrammist kiniini annust. Mõõdukate kuni raskete sümptomite korral võetakse kaks tabletti õhtul – üks pärast õhtusööki, üks enne magamaminekut.
Ravi kestus ei tohi ületada kahte kuni kolme nädalat, kuna toimeaine võib organismis koguneda.
Vajadusel kombineeritakse kiniini parema efektiivsuse saavutamiseks teiste ravimitega, nagu doksütsükliin või klindamütsiin.
Malaaria infektsioonide intravenoosne ravi määratakse individuaalselt, võttes arvesse infektsiooni tõsidust ja muid kriteeriume ning selle määrab arst.
Millised on kiniini kõrvaltoimed?
Enamik kõrvaltoimeid on annusest sõltuvad ja kaovad pärast kiniinravi katkestamist.
Mida tuleks kiniini võtmisel arvestada?
Vastunäidustused
Kiniini ei tohi võtta:
- teadaolev ülitundlikkus või allergia kiniini või kiniini sisaldavate jookide suhtes.
- glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus (kaasasündinud ensüümi puudulikkus)
- Myasthenia gravis (pärilik lihashaigus)
- Tinnitus
- Nägemisnärvi eelkahjustus
- bradükardia (aeglustunud südamerütm) või muud südame rütmihäired
- raske südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)
- kaasasündinud või omandatud QT-intervalli pikenemine
- QT-intervalli pikendavate ravimite samaaegne kasutamine
Ravimi koostoime
Teiste südamerütmi muutust põhjustavate toimeainete samaaegne kasutamine (eriti nn QT-aja pikenemine, st impulsside juhtivuse pärssimine südames) ei ole soovitatav.
Nende hulka kuuluvad südame rütmihäired (antiarütmikumid), psühhoosivastased ravimid (antipsühhootikumid/neuroleptikumid), mõned antidepressandid, antibiootikumid, allergiavastased ravimid (antihistamiinikumid) ja tugevad valuvaigistid opioidide rühmast.
Kiniin laguneb peamiselt CYP3A4 ensüümi kaudu. CYP3A4 ensüümiga interakteeruvad ravimid või toidud võivad seetõttu tugevdada või nõrgendada kiniini toimet ja kõrvaltoimeid.
Üldjuhul peaksid kõik, kes soovivad lisaks kiniinile võtta muid ravimeid või kellele on välja kirjutatud uusi ravimeid, teavitama sellest eelnevalt oma arsti või apteekrit, et olla ohutu.
Vanusepiirang
Neerufunktsiooni häirega eakatel patsientidel võib olla vajalik annust kohandada.
Rasedus ja imetamine
Kuna kiniin võib läbida platsentaarbarjääri, ei tohi seda raseduse ajal kasutada. Alternatiivide puudumisel on soovitatav kasutada ainult malaaria korral.
Kiniin eritub rinnapiima. Kogemus imetavate naistega on piiratud, kuid see ei viita märkimisväärsele ohule imikule. Lühiajalise malaariaravi ajal võib rinnaga toitmine jätkuda. Muude näidustuste korral ei soovitata kiniini imetamise ajal kasutada.
Kuidas saada kiniini sisaldavaid ravimeid
Kiniini tuleb Saksamaal, Austrias ja Šveitsis välja kirjutada retsepti alusel ning seda saab apteekidest ainult kehtiva retsepti alusel.
Peruu põlisrahvas ketšua on kiniini juba pikka aega kasutanud värisemise vastu madalamal temperatuuril. Selleks segati kinkepuu maakoor magustatud veega ja joodi.
Malaaria patogeeni resistentsuse suurenemine teiste haigustekitajate suhtes on viinud selleni, et kiniini kasutatakse komplitseeritud malaaria korral taas sagedamini.
