Suitsetaja jalg: sümptomid ja ravi

Lühiülevaade

Sümptomid: Pikka aega puuduvad sümptomid, seejärel peamiselt valu, võimalik, et jalad on kahvatud ja jahedad
Ravi: põhjuse ravi, kõnnaku treenimine, verd vedeldavad ravimid, võimalik, et operatsioon.
Põhjused ja riskitegurid: suitsetamine, lupjunud arterid, aga ka kõrge vererõhk, suhkurtõbi, krooniliselt kõrge vere lipiidide tase, ülekaal
Diagnostika: meditsiiniline konsultatsioon, füüsiline läbivaatus, kõnnitest, ultraheli, magnetresonantstomograafia
Haiguse prognoos ja kulg: oleneb põhjuse kõrvaldamisest, prognoosi võib positiivselt mõjutada tervislik eluviis
Ennetamine: mittesuitsetamine ja tervislik eluviis vähendavad pAVK riski

Mis on suitsetaja jalg (pAVK)?

Suitsetaja jalg moodustab umbes 90 protsenti kõigist pAVK juhtudest. Kitsendus paikneb vaagnaarterites umbes kolmandikul patsientidest, reiearterites 50 protsendil ja säärearterites umbes 15 protsendil. Ülejäänud kümnel protsendil pAVD-ga patsientidest paikneb ahenemine õlavarres, käsivartes või kätes.

Umbes kolmel kuni kümnel protsendil kogu elanikkonnast on pAVD. Haiguse esinemissagedus suureneb koos vanusega ja on 15–20 protsenti üle 70 aasta vanuselt. Olenemata vanusest ei esine enamikul haigetel mingeid sümptomeid. Lisaks mängib rolli ka sugu: mehi mõjutab suitsetaja jalg sagedamini kui naisi, suhtega 4:1. PAVD põhjus meestel on peamiselt suitsetamine.

Kuidas suitsetaja jalga ära tunda ja millised on etapid?

Suitsetaja jala arengus on mitu etappi. Algstaadiumis haiged tavaliselt isegi ei märka, et neil on suitsetaja jalg. Kursusel on pAVK kõige olulisem sümptom koormusest sõltuv valu kahjustatud kehapiirkonnas ning hiljem jahedad ja kahvatud jalad ning halvasti paranevad haavad. Samuti võivad esineda sensoorsed häired, nagu tuimus. Seega ilmnevad sümptomid ja nendega seotud tüsistused järk-järgult, sõltuvalt suitsetaja jala raskusastmest.

Arstid jagavad pAVK neljaks erinevaks pAVK etapiks vastavalt Fontaine-Ratschow'le, sõltuvalt sümptomite esinemisest ja raskusastmest:

1. etapp: sümptomid puuduvad, kuigi ahenemine on tuvastatav.
2a staadium: valu tekib üle 200 meetri jalutuskäigu kaugusel, mis kaob uuesti seistes või puhkeasendis.
3. etapp: jalg valutab juba puhkeolekus.
4. etapp: suitsetaja jalale tekivad haavandid ja põletik, mis annavad märku, et alavarustatud kude sureb aeglaselt.

Kui 1. staadiumis haiged ei märka mõnikord mingeid sümptomeid, siis alates 2. etapist tekib kõndimisel tüüpiline pingutus valu. Arstid nimetavad seda valu pingutusel ka vahelduvaks lonkamiseks või vaateaknahaiguseks. Termin tuleneb sellest, et pAVK-ga põdejad peatuvad kõndimisel tekkiva valu tõttu korduvalt, justkui akendest ostes. Selle tulemusel valu ajutiselt taandub ja haiged saavad uuesti lühikese vahemaa kõndida.

Näiteks tekivad haavandid. Lõpuks, haiguse lõppstaadiumis, kude sureb hapnikupuuduse tõttu ja hakkab lausa mädanema – samas on võimalus, et see võib ka nakatuda. Surnud kude (nekroos ja gangreen) omandab mustja värvuse.

Põhimõtteliselt on suitsetaja jalg ehk pAVK krooniline haigus, mis areneb aastate jooksul. Mõnel juhul aga sulgub arter ootamatult (ägedalt). Kui see nii on, on tegemist meditsiinilise hädaolukorraga, mis võib muutuda eluohtlikuks. Seejärel on hädavajalik kohene arstiabi.

Suitsetaja jalgade sümptomid sõltuvad asukohast ja ahenemise astmest

Suitsetaja jalas tekib valu allapoole ahenemist, kuna vähenenud vere- ja hapnikuvarustus eksisteerib ainult siin. Näiteks vasokonstriktsioon paremas reie piirkonnas väljendub valuna paremas sääres, samas kui vaagnapiirkonna ahenemine kutsub esile tüüpilised suitsetaja jala sümptomid reie piirkonnas.

Olenevalt ahenemise astmest ja asukohast tekib tuimus ka tuharasse või reiesse. Peaaegu kõigil juhtudel avaldub suitsetaja jalg külmade jäsemetena ahenemise all.

Suitsetaja jalasümptomite ulatus oleneb ka sellest, kus stenoos täpselt paikneb: mida lähemal on see kehatüvele, seda rohkem väljenduvad sümptomid tavaliselt, kuna kogu järgnev verevarustus on häiritud. Seega põhjustab niudearterite stenoos raskemaid sümptomeid kui sääre stenoos.

Suitsetaja jalg jääb sageli pikka aega avastamata. Selle põhjuseks on see, et vasokonstriktsioon põhjustab sümptomeid alles väga kaugele arenenud staadiumis. Selle põhjuseks on asjaolu, et ahenemine areneb aeglaselt ja kehal on aega moodustada möödavooluringe (tagatisahelaid), et kompenseerida veresoonte kitsaskohti. Ahenemisest allapoole jääva koe varustamine kulgeb seejärel osaliselt läbi teiste, mitte patoloogiliselt muutunud veresoonte.

Sellised tagatisahelad on aga võimelised võtma üle vaid teatud osa verevoolust. Suitsetaja jalg põhjustab sümptomeid hiljemalt siis, kui veresoone siseläbimõõdust on rohkem kui 90 protsenti ahenemist.

Kuidas suitsetaja jalga ravitakse?

PAVK ravi sõltub eelkõige patsiendi isiklikest seisunditest ja suitsetaja jala staadiumist. Lisaks on oluline ka teiste haiguste, näiteks diabeedi või südame-veresoonkonna haiguste ravi.

pAVK-teraapia 1. etapis

Kui suitsetaja jalg avastatakse esimeses etapis, on kõige olulisem põhjustega võidelda. Olulisemad meetmed on suitsetamisest loobumine, regulaarne liikumine ja tervislikule toitumisele tähelepanu pööramine. Samuti on oluline normaliseerida kolesterooli, vere lipiidide ja vererõhu taset. Kui elustiili muutmisest suurema liikumise ja tervislikuma toitumisega selle saavutamiseks ei piisa, võib osutuda vajalikuks ravimid.

Üldreeglina tuleks head jalahooldust jälgida juba esimesest etapist. Mõjutatud isikutel soovitatakse kanda jalgu regulaarselt kreemiga ja vältida vigastusi pediküüri ajal ning kanda mugavaid jalanõusid. Kui haigetel jalgadel tekivad haavandid või vigastused, on oluline haav hoolikalt ravida ja jälgida paranemist.

pAVK-teraapia 2. etapis

Lisaks juba mainitud meetmetele ja regulaarsele pAVK-teraapia käimistreeningule määrab arst ka ravimeid alates teisest etapist. Nn trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid parandavad vere voolavust ja takistavad vereliistakute (trombotsüütide) kuhjumist, vältides seeläbi trombide teket. Esmavaliku ravim on atsetüülsalitsüülhape (ASA). Talumatuse korral võib arst määrata teisi trombotsüütide inhibiitoreid, näiteks klopidogreeli.

pAVK-teraapia 3. ja 4. etapis

Kirurgilisi sekkumisi kasutatakse tavaliselt alates kolmandast pAVK etapist. See otsus sõltub aga mitmest tegurist, näiteks ahenemise asukohast, mõjutatud isiku soovidest ja kirurgi võimalustest. Seetõttu on täiesti võimalik, et alates teisest etapist hakatakse pAVK-d ravima ka näiteks kateetripõhise sekkumisega.

Operatsiooni tüüp sõltub ahenemise pikkusest ja täpsest asukohast. Reie- või vaagnapiirkonnas vaid mõne millimeetri pikkuste veresoonte ahenemiste korral saab ahenemist paljudel juhtudel lihtsalt laiendada minimaalselt invasiivse operatsiooniga.

Kui laienemine ei ole võimalik, kuna ahenemine on liiga jäik või ulatub veresoone pikemale osale, on tavaliselt vajalik suurem sisselõige. Trombi endarterektoomia ajal koorib arst arterist ladestused.

Vajadusel on valikuvõimaluseks ka bypass operatsioon. Selle protseduuri käigus sisestab arst kas veeni või teflontoru kitsendatud veresoone möödavooluks. Kui suitsetaja jala vereringehäire on nii tõsine, et jäse sureb, on ainsaks viimaseks abinõuks haige jäseme amputatsioon.

Üldreeglina hindavad veresoonkonnahaigustele spetsialiseerunud arstid enne võimalikku amputatsiooni suitsetaja jalga ümber ja kaaluvad, kas on muid ravivõimalusi.

Kuidas suitsetaja jalg areneb?

Mõnes kohas on aga kitsendused eriti tugevad. Verevool on seal nii tugevasti häiritud, et liiga vähe verd voolab läbi järgnevate kudede, mistõttu tekib hapnikupuudus. See põhjustab lõpuks valu ja muid suitsetaja jala sümptomeid.

Ateroskleroosi arengut käsitlevad uuringud on kinnitanud mitmeid põhjuseid ja riskitegureid. Suitsetamist peetakse arterioskleroosi eriliseks riskiteguriks. Seega on see pAVK arengu peamine põhjus. Teatud koostisained sigarettides soodustavad arterite lupjumist, eriti jalgades. Üldiselt on suitsetajatel umbes kolm korda suurem tõenäosus arteriaalse vereringe häirete tekkeks kui mittesuitsetajatel ning umbes 85 protsenti suitsetaja jalahaigusega inimestest on või olid suitsetajad.

Lisaks soodustavad perifeersete arterite haigust teised riskitegurid. Need sisaldavad:

Kõrge vererõhk (hüpertensioon)
Diabeet (suhkurtõbi)
Vere lipiidide tõus (hüpertriglütserideemia)
Südame-veresoonkonna haigused veresugulastel
Ülekaalulisus (rasvumine)

Väga harvadel põhjustel on vaskuliidi teatud vormid, nagu obliteransi trombangiit või Takayasu sündroom.

Kuidas suitsetaja jalga diagnoositakse?

Esimeseks kontaktpunktiks suitsetaja jala kahtluse korral on tavaliselt perearst. Ta võtab kõigepealt teie haigusloo. Siin on teil võimalus kirjeldada üksikasjalikult oma sümptomeid ja muutusi, mida olete märganud. Teatud riskifaktorite esinemine ja tüüpilised suitsetaja jala sümptomid annavad arstile sageli otsustavaid märke perifeersete arterite oklusiivsest haigusest. Anamneesivestluse käigus küsib arst näiteks järgmisi küsimusi:

Kas tunnete pärast pikemat kõndimist jalalihastes suurenevat valu, mis paraneb kohe pärast pausi?
Kas teil on teadaolevalt diabeet, kõrgenenud kolesterooli ja/või vere lipiidide tase?
Kas teil on diagnoositud kõrgenenud vererõhk?
Kas teil on või on olnud perekonnas esinenud südame-veresoonkonna haigusi, nagu suitsetaja jalg või südameatakk?

läbivaatus

Läbivaatuse käigus vaatab arst kõigepealt teie jalgade nahka. Kahvatu või sinakas nahk on esimene märk võimalikust suitsetaja jalast. Märgid, mis mõnikord viitavad pAVD-le, on kõverad küüned (kellaklaasi küüned), väikesed, halvasti paranevad nahadefektid ja surnud (nekrootiline) kude.

Stetoskoopi kasutades kuuleb arst sageli tüüpilist voolumüra ahenemise kohal (stenoos), mis on põhjustatud turbulentsist ahenemiskohas. Nii saab ligikaudselt määrata veresoone või piirkonna, kus ahenemine asub. Spetsiaalne ultraheliuuring (duplekssonograafia) mõõdab verevoolu veresoontes, andes arstidele täiendavaid vihjeid võimalike ahenemiste kohta.

Kui arst kahtlustab suitsetaja jalga, annab olulist teavet ka nn ankle-brachial index (ABI) arvutamine. Sellel lihtsal uuringul rakendab uurija vererõhumanseti õlavarrele ja säärele ning määrab rõhu all olevates arterites, mille juures pulssi enam tunda ei ole.

Tavaliselt on rõhk sääres mõnevõrra suurem kui õlavarres, mille tulemuseks on jagatis 0.9 ja 1.2 vahel. Kui rõhk sääres on oluliselt madalam kui õlavarres, kuna seal on verevarustus vähenenud, siis jagatis langeb. Hüppeliigese-käe indeksi kohta kehtib järgmine hindamisstandard:

0.75-0.9: kerge pAVK
0.5-0.75: mõõdukas pAVD
< 0.5: raske pAVD

Veelgi täpsema teabe saamiseks ahenemise (stenoosi) lokaliseerimise kohta on tavaliselt vajalikud pildistamisprotseduurid, näiteks nn kontrastaine angiograafia. See läbivaatus on isegi hädavajalik, eriti enne plaanilist kitsenduse operatsiooni. Patsientidele süstitakse kontrastainet, mis muudab veresooned pildil nähtavaks, ja samal ajal teeb uurija röntgenpildi (digitaalse lahutamise angiograafia).

Haiguse ulatuse määramiseks pAVK staadiumide järgi (vt eespool) teeb arst stressitesti. Sel eesmärgil kõnnib patsient teatud aja spetsiaalsel jooksulindil. Arst mõõdab, millisest jalutuskäigust alates millised kaebused tekivad.

Kuidas on suitsetaja jalahaiguse kulg?

Suitsetaja jala (perifeersete arterite oklusiivne haigus, pAVK) põdevatel inimestel on suur mõju haigusele ja selle kulgemisele. Haigestunud inimesed leiavad tuge eelkõige oma perearstilt, aga ka eneseabirühmadest. Eelkõige sõltub prognoos sellest, kas põhjust on võimalik kõrvaldada või oluliselt minimeerida.

Täielik ja püsiv suitsetamisest loobumine on PAOD ravi kõige olulisem meede. Kui kannatanud ei suuda iseseisvalt suitsetamisest loobuda, on soovitatav otsida professionaalset abi. Esimene kontaktpunkt selleks on perearst.

Aktiivne elustiil koos mitmekülgse toitumise ja regulaarse kehalise aktiivsusega avaldab samuti soodsat prognostilist mõju. Piisab umbes pooletunnisest igapäevasest jalutuskäigust. Eriti soovitatavad on ka vastupidavusalad, nagu ujumine, sörkimine või jalgrattasõit.

Jälgi, et su toit oleks võimalikult rasvavaene ja mitmekesine ning suure köögiviljasisaldusega. Eelkõige on soovitatav vältida küllastunud rasvu, näiteks neid, mida leidub krõpsudes, kartulikrõpsudes või isegi küpsistes. Kui suitsetaja jalaga patsient on ülekaaluline, on soovitatav ka kaalu vähendada.

Teise astme pAVD-ga inimesi mõjutab sageli ka ateroskleroos teistes kehapiirkondades, näiteks koronaararterites või unearterites. Seetõttu on neil tavaliselt ka oluliselt suurenenud risk südameataki või insuldi tekkeks. Oodatav eluiga väheneb PAOD tõttu umbes 10 aasta võrra.

Perifeersete arterite oklusiivne haigus on üks kroonilise valuga seotud haigusi. Sel põhjusel on võimalik, et pensioniamet määrab puude raskusastme ja kannatanu saab vastava raske puude tõendi.

Kui kõrge on puude aste (GdB) või kahjustuse tagajärgede aste (GdS) ja kas tegemist on raske puudega, sõltub hetkestaadiumist ja haiguse põhjustatud kaebustest. Raske puue tekib alates GdS-st 50.

Mõjutatud isikud leiate tabeli föderaalse töö- ja sotsiaalministeeriumi Versorgungsmedizin-Verordnungist (arstiabi määrus).