Mis on kohleaarimplantaat?
Kohleaarne implantaat on elektrooniline sisekõrva protees. See koosneb implantaadist, mis asetatakse sisekõrva, ja kõneprotsessorist, mida kantakse kõrva taga nagu kuuldeaparaati. Sisekõrva implantaat võib aidata mõnda inimest, kellel on tõsine sisekõrva kuulmislangus.
Tavaline kuulmisprotsess
Terve kõrv püüab kinni helilaineid ja edastab need läbi kuulmekäigu kuulmekile, põhjustades selle mehaanilist vibratsiooni. Kolm keskkõrva luukest – malleus, incus ja stapes – edastavad vibratsiooni nn ovaalsesse aknasse.
Vahetult selle taga on sisekõrv koos vedelikuga täidetud sigu (ladina keeles "tigu"): see spiraalselt haavatud luuõõnsus sisaldab tegelikku kuulmisorganit – samamoodi haavatud, vedelikuga täidetud peenest membraanidest koosnevat torusüsteemi.
Nendesse membraanidesse on integreeritud sensoorsed rakud, mis on varustatud peenikeste karvadega, mis ulatuvad vedelikku. Kui need vibreerivad läbi ovaalse akna edastatavate helilainete tõttu, edastavad nad stiimuli kuulmisnärvi kaudu ajju. Siin muundatakse signaalid akustiliseks teabeks.
Kuidas CI töötab?
Sisekõrvas asuv implantaadi vastuvõtja dekodeerib signaale ja edastab need elektroodi kaudu sisekõrvasse. Seal stimuleerivad elektriimpulsid kuulmisnärvi. See edastab signaalid ajju, mis töötleb teavet nii, nagu oleks see loomulik akustiline sündmus. Seega muutub kuulmine võimalikuks CI-ga.
Kuuldeaparaat ja kohleaarne implantaat: erinevused
Mis vahe on CI ja kuuldeaparaadi vahel? Kuuldeaparaat toetab veel toimivat kuulmist. See sisaldab mikrofoni, mis võtab vastu helisid või müra keskkonnast. Seejärel muudetakse need elektrilisteks signaalideks, mille helitugevust reguleerib sisseehitatud võimendi ülespoole. Sõltuvalt olemasolevast kuulmiskahjustusest võimendab kuuldeaparaat neid sagedusi või helisid, mida haige isik enam hästi ei taju.
Kui heli edastamine on kuulmispuue tõttu liiga tugevalt piiratud või kui helilainete muundamine stiimuliteks sisekõrvas enam ei toimi, jõuab kuuldeaparaat oma piiridesse. Sellistel juhtudel võib abi olla kohleaarsest implantaadist. See võtab üle sisekõrva funktsioonid ja saadab signaale otse kuulmisnärvi. CI võimaldab seega kuulda inimestel, kellel puudub funktsionaalne kuulmine – näiteks kurdina sündinud lapsed.
Kohleaarne implantaat: millal seda kasutatakse?
Terve kuulmisnärv ja tsentraalne kuulmisrada on kohleaarse implantaadi põhinõuded. Täiskasvanud ja lapsed, kes on kurdid või väga vaegkuuljad ning kelle jaoks tavaline kuulmisaparaat, luujuhtivusaparaat või siirdatav kuuldeaparaat ei võimalda kõnesuhtlust, võivad CI-st kasu saada. Kuulmislanguse või kuulmislanguse põhjus – olgu selleks kuulmislangus, müratrauma, ravimid või õnnetus – ei oma tähtsust.
Täpsemalt kasutatakse kohleaarseid implantaate:
- Sisekõrva karvarakkude kahjustus (tuntud kui kohleaarne kurtus).
- Postkeeleline kurtus (kurtus tekib alles pärast keele õppimist)
- Keeleeelne või pärilik kurtus lastel (kurtuse tekkimine enne keele õppimist)
- Kuulmislangus, kus kõne mõistmine pole võimalik isegi kuuldeaparaadiga
Erinevalt lastest ei implanteerita täiskasvanutele, kes on juba sündinud kurdina, tavaliselt kohleaarset implantaati. Nende aju pole kunagi õppinud akustilisi stiimuleid ära tundma ja tõlgendama. Kuna see on juba küps, ei eeldata, et see suudab veel kõnekeele mõistmiseks vajalikke oskusi kokku võtta. Seetõttu jääb kohleaarne implantaat tavaliselt ebaefektiivseks.
Ühepoolne või kahepoolne?
Põhimõtteliselt saab kohleaarset implantaati kasutada nii ühe- kui ka kahepoolselt – olenevalt kuulmiskahjustusest ja sellest, kui tugevalt see kummalgi küljel on.
Seega võib mõne patsiendi jaoks optimaalseks teraapiaks olla ühel küljel CI ja teisel kuuldeaparaadi kasutamine. Muudel juhtudel on sisekõrvaimplantaadiga kahepoolne paigaldamine mõttekam – kõnest arusaamine müra ja suunakuulmine on siis üldiselt parem kui ühepoolse CI puhul.
Arst arutab iga patsiendiga individuaalselt või ravitava lapse vanematega, millised meetmed annavad parima kuulmiskogemuse.
Kohleaarne implantaat: eelised ja puudused
Kohleaarsed implantaadid ei asenda kõrvu, kuid avavad haigetele palju võimalusi. Huvitatud isikud peaksid end eelnevalt teavitama nendest eelistest, aga ka võimalikest puudustest ja riskidest.
Kohleaarse implantaadi eelised
Sisekõrvaimplantaadid suurendavad tajutavat heli- ja helitugevust, et kandjal oleks lihtsam kaasinimestega suhelda ja seeläbi (taas) olla suurem osa sotsiaalsetest kohtumistest. Muusikat saab ka paremini tajuda. Lastel võib kohleaarsete implantaatide võimalikult varane paigaldamine soodustada kõne arengut.
Kohleaarse implantaadi puudused
Kohleaarse implantaadiga seotud puudused ja piirangud:
- Implantaat tuleb eemaldada nii magades kui ka teatud spordialade (nt ujumine või võitluskunstid) ajal.
- Tugevad magnetväljad, elektrostaatika ja kõrgsageduslikud signaalid võivad harvadel juhtudel põhjustada kuulmisnärvi soovimatut ärritust.
- Teleri ja heli võimalikult realistlikuks kuulamiseks võib vaja minna väliseid lisamikrofone.
- Kuna sisekõrvaimplantaat on keeruline seade, võivad tekkida tehnilised tüsistused.
- Hooldus ja hooldus nii kodus kui ka hoolduskliinikus võivad võtta palju aega.
- Vaatamata intensiivsele treeningule taastub kõnest arusaamine täielikult harva, kuna aju keeleline teave jääb puudulikuks.
- Mõned inimesed peavad kohleaarset implantaati visuaalselt ebameeldivaks.
Kohleaarne implantaat lastel
Protseduur on võimalik alates kuuendast elukuust – üksikjuhtudel võib kohleaarimplantaati paigaldada isegi alla kuue kuu vanustele beebidele. Laste puhul, kes muutuvad aja jooksul sügavalt kurdiks või vaegkuuljaks, peaks protseduur toimuma võimalikult varakult.
Millal CI lastele ei sobi?
Kohleaarimplantaat ei sobi lastele järgmistel juhtudel:
- sisekõrva kaasasündinud puudumine
- Kuulmisnärvi kurtus
- rehabilitatsioonioskuste puudumine
Kohleaarne implantaat: operatsioon
Enne kohleaarimplantaadi operatsiooni toimub põhjalik ettevalmistus. See sisaldab:
- üldine preoperatiivne diagnoos
- kuulmise ja kõne seisundi uurimine
- pea sisemiste struktuuride kuvamine magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT) abil
- raviarsti üksikasjalik isiklik konsultatsioon ja patsiendi selgitus sekkumise protseduuri, võimaluste ja riskide kohta
Sisekõrva implantaate on erineva mudeliga ja erinevatelt tootjatelt. Arst ja patsient (või opereeritava lapse vanemad) otsustavad koos, milline seade implanteeritakse.
Kuidas kohleaarset implantaati sisestatakse?
Sealt puurib kirurg keskkõrva kanali, millest teise augu kaudu loob ava sisekõrva. Selle juurdepääsu kaudu surub ta elektroodi sisekõrvasse. Ta kinnitab tegeliku implantaadi kõrva taha eraldi luuvoodisse. Operatsiooni käigus testitakse kohleaarset implantaati ja kontrollitakse kuulmisnärvi talitlust.
Tavaliselt võib patsient kohe pärast seda haiglast lahkuda. Operatsioonijärgsed kontrollid hõlmavad kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI), et kontrollida implantaadi asendit kõrvas, ja hoolikat järelevalvet haava paranemise üle. Nii saab varajases staadiumis tuvastada kõik tüsistused.
Viimane samm on kõneprotsessori individuaalne reguleerimine pärast haava täielikku paranemist.
Kohleaarne implantaat: protseduuriga kaasnevad riskid
Lisaks mis tahes operatsiooniga seotud üldistele riskidele (nt haavade paranemisprobleemid) tekivad kohleaarimplantaadi operatsiooni ajal mõnikord ka spetsiifilised tüsistused. Need sisaldavad:
- Peapööritus
- Närvide kahjustus kirurgilises piirkonnas
- Teiste närvide (eriti näo- ja maitsenärvide) soovimatu stimulatsioon
- Keskkõrva infektsioonid
- Tinnitus (kohin kõrvades)
- fistuli moodustumine
- Verevalumid (hematoom)
- Mis tahes jääkkuulmise kaotus
- Materjali kokkusobimatus
- Implantaadi tagasilükkamine
Harva põhjustab defektne sisekõrvaimplantaat peavalu. Uus kõrvaimplantaat võib aidata.
Pärast kohleaarimplantaadi paigaldamist võivad tekkida kuulmisprobleemid – eriti täiskasvanutel. Seda seetõttu, et elektroonilise proteesiga kuulmine on alguses võõras ning selle kandja peab kõigepealt sellega harjuma. Lastel on siin vähem probleeme. Nad kasvavad üles nii, et implantaat on kõrvas, seega pole keeruline reguleerimine vajalik.
Kohleaarse implantaadi operatsioon: mida peate hiljem meeles pidama
Protseduuri õnnestumiseks on kriitilise tähtsusega nii põhiline postoperatiivne ravi kui ka järelravi, aga ka eluaegne järelravi.
Laste puhul on kohleaarimplantaadi paigaldamise ja järelhooldusega seotud vanemad, lastearstid ja logopeed.
Põhiteraapia
Lisaks üldisele meditsiinilisele jälgimisele hõlmab põhiteraapia kõneprotsessori esmast reguleerimist ja järkjärgulist optimeerimist:
Pärast operatsiooni aktiveeritakse ja reguleeritakse esimest korda kohleaarimplantaat. Erilist rõhku pannakse kuulmis- ja kõnetestidele, kontrollidele ning intensiivsele kuulmis-kõne koolitusele. Lisaks koolitatakse patsienti lisaseadmete käsitsemiseks ja kasutamiseks.
Järelravi
Baasteraapiat jätkatakse järelravis. Aju peab uue kunstliku stimulatsiooniga harjuma ning õppima vajalikud taju- ja töötlemisprotseduurid. Treeningu intensiivne kombinatsioon ja kõneprotsessori korduvad reguleerimised on ravi edukuse aluseks. Regulaarsed audiomeetrilised kontrollid aitavad seda protsessi.
Hooldus
Sisekõrvaimplantaat nõuab elukestvat järelhooldust vastava kogemusega kliinikus. See järelhooldus toimib meditsiinilise ja tehnilise kontrolli ja konsultatsioonina. Arstid kontrollivad regulaarselt patsiendi kuulmist, kõnet ja keeleoskust ning dokumenteerivad selle. Eesmärk on optimeerida ja stabiliseerida patsiendi individuaalset suhtlemisvõimet.
Kohleaarne implantaat: kulud
Saksamaa
Kohleaarimplantaadi – st seadme, operatsiooni ja järelravi – maksumus on umbes 40,000 XNUMX eurot. Kui puudutatud isik vastab protseduurile esitatavatele nõuetele, katavad kulud kohustuslikud ravikindlustusseltsid.
Eraravikindlustusseltside puhul tuleks eelnevalt uurida, kas kulud kaetakse.
Austria
Operatsiooni ja esmase varustuse kulud kaetakse tavaliselt fondist. Mõjutatud isikud peavad siis ise tasuma ainult hilisemate kulude eest, st:
