Lühiülevaade
- Sümptomid: valu pöidla all, eriti hoides ja haarates; mõnikord käegakatsutav ja kuuldav hõõrumine ja krigistamine; pöidla ummistus
- Ravi: konservatiivne immobilisatsiooniga (mõnikord kipsis); kohalikud valuvaigistid, võimalusel põletikuvastased kortisooni süstid; operatsioon raskematel juhtudel
- Põhjused ja riskitegurid: Liigese ülekoormus ja vale koormus, muud tegurid nagu degeneratiivsed protsessid ja kahtlustatav seos naissuguhormooni östrogeeniga (sagedamini haigestuvad naised)
- Diagnoos: sümptomite põhjal Finkelsteini test; harva röntgen ja ultraheli
- Prognoos: sageli paraneb immobiliseerimise ja valu leevendamisega; operatsioon raskematel juhtudel sageli hea prognoosiga
- Ennetamine: Soojendus, venitused, pausid, vaheldus, väldi ülekoormust ja valet laadimist, kasuta tehnilisi abivahendeid ja töövõtteid, mis on liigestele ja seljale kerged.
Mis on Quervaini tendovaginiit?
Terves seisundis libisevad mõlemad kõõlused sujuvalt läbi kõõluste sektsiooni, ümbritsetuna määrdevedelikuga. Kui kõõlused on trauma tagajärjel vigastatud või korduva ülepinge tõttu, on võimalik, et kõõlussektsioon paisub: kõõlused tõmbuvad kokku. Asja teeb hullemaks see, et esimene kõõluste sektsioon on mõnikord jagatud, st kahe kõõluse vahel jookseb väike vahesein, mis vähendab vaba ruumi veelgi.
Quervaini tendovaginiit mõjutab naisi palju sagedamini kui mehi. Seetõttu nimetatakse seda mõnikord endiselt kõnekeeles "koduperenaise pöidlaks". Seda esineb sagedamini alates 40. eluaastast.
Kuidas Quervaini tendovaginiit avaldub?
Tüüpilised sümptomid, mis viitavad Quervaini tendovaginiidile, on valu randmes pöidla all. Eriti tugeval hoidmisel ja haaramisel on mõnikord tugev valu randme sõrmenuki siseküljel (raadiuse stüloidne protsess), mis kiirgub pöidlasse. Iga pöidla liigutus põhjustab sageli valu. Näiteks rätiku välja väänamine on väga valus. Samuti on kahjustatud piirkond paistes.
Kuidas Tendovaginitis de Quervaini ravitakse?
Quervaini tendovaginiiti ravitakse esialgu konservatiivselt. See kehtib eriti varajases staadiumis, kui sümptomid ei ole veel nii väljendunud. Eriti oluline on vältida tegevusi, mis põhjustavad valu, eriti liigutusi, mis hõlmavad käe pöidla poole kõverdamist. Samuti on võimalik pöidla kipsis liikumatuks muuta kuni 14 päevaks.
Mõnel juhul kasutatakse lahasid või sidemeid. Oluline on liiges tõhusalt immobiliseerida. Põletiku vastu võitlemiseks võib kasutada kohalikke põletikuvastaseid salve.
Kui see ei paranda Quervaini tendovaginiidi sümptomeid, manustatakse patsiendile põletikuvastaseid kortisoonisüste, tavaliselt koos lokaalanesteetikumiga. Siiski on soovitatav olla ettevaatlik, sest süstid võivad kõõluseid kahjustada.
Kui valu kordub ja kortisoonravi ebaõnnestub, soovitavad arstid tavaliselt operatsiooni. Seda saab teha ambulatoorselt. Et kirurg näeks paremini närve, kõõluseid ja muid struktuure, viiakse protseduur läbi hemostaasis. See tähendab, et patsiendile antakse õlavarrele survemansett, et piirata küünarvarre verevarustust.
Lõpuks kantakse randmele ja käsivarrele kompressioonside. Umbes nädala pärast on patsiendil võimalik kergemaid tegevusi jätkata. Käsi ja ranne taluvad tavaliselt normaalset kaalu umbes kolm nädalat pärast protseduuri.
Põhjused ja riskifaktorid
Arvatakse, et Tendovaginitis de Quervain tekib siis, kui pöidla ja pöidla külje randmele avaldatakse liigset koormust või väärkasutamist. Käe pikaajaline painutamine võib ka pöidla sirutajakõõluseid kitsendada ja pigistada. Seejärel surutakse kõõlused vastu võrkkesta serva (tihe side randme piirkonnas), mis põhjustab nende ärritust ja turset.
Klassikaline näide on vanemad, kes kannavad last süles ja toetavad teda käega. Intensiivne klaverimäng, klahvpillitöö, kudumine ja muud majapidamistööd on samuti levinud põhjused. Seetõttu nimetatakse seda seisundit kõnekeeles "koduperenaise pöial".
Uuringud on aga näidanud, et rolli mängivad ka muud tegurid. Näiteks kahtlustavad eksperdid degeneratiivseid protsesse ja seost hormonaalsete mõjudega.
Samuti on võimalik, et fluorokinoloonide rühma kuuluvate antibiootikumide suuremad annused võivad mõjutada kõõlusepõletiku teket vanematel patsientidel.
Uuringud ja diagnoosimine
Lisaks pehmete kudede lokaalsele tursele ja hellusele saab kliinilisel läbivaatusel kasutada erinevaid teste. Tendovaginitis de Quervaini iseloomustab nn Finkelsteini test.
Finkelsteini test
Niinimetatud Finkelsteini testis suletakse rusikas haige käe pöidla ümber. Seejärel, kui rusikas on suletud, kallutatakse ranne kiiresti pöidla otsa poole. Kui see põhjustab tugevat elektriseerivat valu (= Finkelsteini märk), viitab see Quervaini tendovaginiidile.
Pildistamise protseduurid
Täiendavad diagnostilised sammud, nagu röntgenuuring, ei ole üldiselt vajalikud. Kuid mõnel juhul on röntgeniülesvõte kasulik, et välistada muud haigused, nagu osteoartriit. Vastasel juhul on ebaselgetel juhtudel ultraheliuuringuga (sonograafia) selgelt nähtavad kõõlused ja ümbritsevad struktuurid.
Haiguse kulg ja prognoos
Ennetamine
Tendovaginitis de Quervaini põhjuseks ei ole tõenäoliselt mitte ainult liigne või vale kasutamine, vaid ka muud tegurid, mida veel täpselt ei teata. Seetõttu ei ole võimalik haigust usaldusväärselt ära hoida.
Küll aga on võimalik midagi ette võtta ülekoormuse ja vale koormuse vastu, mis sageli põhjustavad üldisi probleeme kõõluste, liigeste või lülisambaga. Eelkõige korduvate ülesannete täitmisel on mõttekas teha tihedamaid pause või pakkuda vaheldust liigutustes ja tegevustes. Soojendus ja venitamine enne tööl pingutamist, sportimist või muusika mängimist aitab vältida probleeme kõõluste ja liigestega.
Viimaseks, kuid mitte vähemtähtsaks, on oluline pakkuda leevendust. Seda on võimalik saavutada spetsiaalsete töövõtetega, näiteks koormate tõstmisel ja transportimisel või tehnilisi abivahendeid kasutades. Nende hulka kuuluvad dünaamilised kontoritoolid, jalatoed või peopesatoed klaviatuuri ees – või tööriistad, mis lihtsustavad tööprotsesse.
