Lühiülevaade
- Sümptomid: muu hulgas väljaheite värvuse muutus, tume uriin, sügelus (sügelus), kehakaalu langus, valu ülakõhus, iiveldus, oksendamine.
- Põhjused ja riskitegurid: Põhjus pole täpselt teada. Kõige olulisem riskitegur on vanus; lisaks soodustavad teatud haigused sapiteede vähki (näiteks sapijuhade kivid või parasiithaigused).
- Diagnoos: füüsiline läbivaatus, maksa väärtused (vereanalüüs), erinevad pildistamisprotseduurid nagu ultraheliuuring.
- Kulg ja prognoos: Kuna kasvaja avastatakse tavaliselt hilja, kui haigus on juba kaugele arenenud, on prognoos üsna ebasoodne.
Mis on kolangiotsellulaarne kartsinoom?
Kolangiotsellulaarne kartsinoom (CCC, kolangiokartsinoom, sapijuha kartsinoom) on sapiteede pahaloomuline (pahaloomuline) kasvaja. Vähk on üks peamisi maksakasvajaid, nagu ka hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC).
Sapiteede anatoomia
Maks toodab päevas 600–800 milliliitrit sappi (sappi). See siseneb sapiteede kaudu soolestikku. Sapiteed algavad väikseimate sapikapillaaridena maksarakkude vahel ja seejärel ühinevad, moodustades suuremad sapijuhad. Need ühinevad, moodustades parema ja vasaku maksakanali.
Sellest tekib ühine maksajuha (ductus hepaticus communis). Sellest hargneb kanal sapipõie (ductus cysticus). Seejärel kulgeb see ductus choledochus'ena kaksteistsõrmiksoole, kus see ühineb pankrease kanaliga (ductus pancreaticus).
Kolangiotsellulaarse kartsinoomi tüübid
Arstid jagavad kolangiotsellulaarse kartsinoomi selle anatoomilise asukoha järgi kolme tüüpi:
- Intrahepaatiline CCC (asub maksas; ulatub paremale ja vasakule maksakanalisse).
- Perihilar CCC (nn Klatskini kasvaja; paikneb kuni koledokaaljuhani)
- Distaalne CCC (ulatub kaksteistsõrmiksooleni)
Sümptomid
Kolangiotsellulaarne kartsinoom ei põhjusta sageli pikka aega sümptomeid. Seetõttu diagnoositakse sapiteede kasvaja sageli alles kaugelearenenud staadiumis. Sapiteede kartsinoomi põdevatel inimestel on järgmised sümptomid:
- Väljaheite värvimuutus
- tume uriin
- Sügelus (sügelus)
- Kaalulangus
- Valu ülakõhus
- Isutus
- Iiveldus, oksendamine
- Vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit)
Kolangiotsellulaarne kartsinoom: põhjused ja riskitegurid.
Kolangiotsellulaarse kartsinoomi täpne põhjus pole teada. Sageli peale vanema vanuse haigestunud isikutel erilisi riskitegureid tuvastada ei saa. On teada, et ainult mõned haigused soodustavad sapijuhavähi teket. Need sisaldavad:
- Sapiteede laienemine väljaspool maksa (koledokaaltsüstid)
- Sapiteede kivid (koledokolitiaas)
- Sapiteede parasiithaigused (nt trematood või maksalest)
- Primaarne skleroseeriv kolangiit (ka PSC, sapiteede põletikuline haigus)
Võimalikeks täiendavateks riskiteguriteks võivad olla B- ja C-hepatiidi infektsioonid, maksatsirroos, alkoholi ja nikotiini tarbimine ning suhkurtõbi.
Uuringud ja diagnoosimine
- Kas viimasel ajal on olnud soovimatut kaalulangust
- Kas nahk sügeleb
- Kas väljaheide on tavalisest heledam või uriin tumedam
- Kas haigestunud isik oksendab sagedamini
Füüsiline läbivaatus
Laboratoorsed testid
Lisaks võtab arst haigelt isikult verd, kui kahtlustatakse kolangiotsellulaarset kartsinoomi. Ta laseb seda laboris uurida teatud väärtuste osas, mida sapiteede kartsinoomi korral sageli muudetakse. Nende hulka kuuluvad maksaensüümid alaniinaminotransferaas (ALAT), aspartaataminotransferaas (ASAT), glutamaatdehüdrogenaas (GLDH), gamma-glutamüültransferaas (γ-GT) ja aluseline fosfataas (AP). Nende kõigi maksakahjustus on sageli kõrgem.
Edasine diagnostika
Kui füüsiline läbivaatus ja laboratoorsed tulemused näitavad kolangiokartsinoomi, võib arst teha kõhu ultraheliuuringu (sonograafia). Samuti juhtub, et arst avastab rutiinse ultraheliuuringu käigus kolangiotsellulaarse kartsinoomi kogemata.
Täiendava selgituse saamiseks teevad arstid tavaliselt kolangiotsellulaarse kartsinoomi tuvastamiseks magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT).
Seejärel teeb ta kõhupiirkonnast röntgenipildi, millelt on siis näha kontrastainet. See peaks jaotuma sapiteedes. Kui see jätab näiteks sapijuha välja, on see märk kivist või kasvajast.
ERC alternatiiviks on perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PTC). Selle protseduuri käigus süstib arst kontrastainet ka sapiteedesse, kuid sel juhul nõela kaudu, mis viib läbi naha ja maksa röntgenikontrolli all sapiteedesse.
Kolangiotsellulaarset kartsinoomi on võimalik diagnoosida ka magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT) abil.
Kolangiotsellulaarne kartsinoom: ravi
Kui operatsioon ei ole võimalik või ei õnnestu, on olemas palliatiivse ravi võimalused. Seda näiteks juhul, kui kasvaja metastaasid on juba tekkinud teistes elundites. Palliatiivne tähendab, et ravi ei ole enam võimalik, kuid patsiendi sümptomeid saab ravi abil parandada.
Lisaks paneb arst sageli adjuvantravina sapiteedesse stendi. See on väike toru, mis hoiab sapiteed lahti, et sapp saaks kergemini välja voolata. Mõnel juhul võib arst püüda ka raadiosagedus- või laserravi abil sapiteed avatuna hoida.
Haiguse progresseerumine ja prognoos
Kolangiotsellulaarse kartsinoomi ravivõimalused on tavaliselt halvad. See on peamiselt tingitud asjaolust, et paljudel juhtudel põhjustab see sümptomeid hilises staadiumis ja seetõttu avastatakse see alles hilises staadiumis.
