Lühiülevaade
- Sümptomid: kiirgav ülakõhuvalu, isutus, iiveldus, oksendamine, rasvane, halvalõhnaline väljaheide, vitamiinipuuduse sümptomid (näiteks kalduvus veritseda, ööpimedus), diabeet.
- Põhjused ja riskitegurid: Enamasti suur alkoholitarbimine; harvemini geneetilised põhjused, teatud haigused või ravimid
- Ravi: alkoholist loobumine, rasva- ja süsivesikutevaene dieet, valuvaigistid, suhkurtõve insuliinravi, mõnikord operatsioon.
- Haiguse kulg: Kui haigust ei ravita, süvenevad sümptomid aeglaselt ja vähendavad oluliselt elukvaliteeti ja eluiga.
- Ennetamine: vältige sagedast alkoholitarbimist, sest seda peetakse kõige olulisemaks põhjuseks.
Mis on krooniline pankreatiit?
Sageli esineb haigus kolmandal ja neljandal eluaastal inimestel. Enamasti on põhjuseks pikaajaline alkoholitarbimine. Harva areneb krooniline pankreatiit lapsepõlves. Siis mängib tavaliselt rolli geneetiline komponent.
Millised on sümptomid?
Lisaks valule põhjustab krooniline pankreatiit sageli ka selliseid sümptomeid nagu isutus, iiveldus, oksendamine ja kaalulangus. Eriti sageli põhjustavad probleeme rasvased toidud. Lisaks on haigetel sageli rasvane, halvalõhnaline väljaheide ja kõhugaasid.
Kroonilise pankreatiidi kaugelearenenud staadiumis pidurdatakse ka vere glükoosisisaldust reguleerivate hormoonide tootmist: insuliini (alandab vere glükoosisisaldust) ja glükagooni (tõstab vere glükoosisisaldust). Selle tulemusena areneb suhkurtõbi.
Põhjused ja riskifaktorid
Geneetilised põhjused (pärilik pankreatiit)
Päriliku pankreatiidi korral muutub kõhunääre põletikuliseks lapsepõlves. Geneetiline defekt põhjustab seedeensüüme aktiveeriva endogeense aine – trüpsinogeeni – struktuuri ja funktsioonide muutumist. Selle tulemusena aktiveeruvad seedeensüümid juba kõhunäärmes ja mitte ainult peensooles. Nad "seedivad" pankrease koe, mille tulemuseks on põletikuline reaktsioon.
Ravimid
Mõned ravimid põhjustavad mõnikord ka kroonilist pankreatiiti. Nende hulka kuuluvad beetablokaatorid, diureetikumid, AKE inhibiitorid, östrogeenid või epilepsiavastased ravimid. Sarnaselt alkoholiga kahjustavad need ravimid pankrease kudet, põhjustades selle põletikku.
Liigne kaltsium kõrvalkilpnäärme hüperfunktsioonis
Liigne triglütseriidid (hüpertriglütserideemia).
Teatud vererasvade (triglütseriidide) liig, mille väärtus ületab 1000 milligrammi detsiliitri kohta, põhjustab harvadel juhtudel ka kroonilist pankreatiiti. Selle täpne mehhanism pole veel täpselt teada. Eksperdid kahtlustavad, et triglütseriidide lõhustamisel (lipaasi abil) tekivad vabad rasvhapped, mis põhjustavad pankrease rakkude põletikku.
Autoimmuunne pankreatiit
Uuringud ja diagnoosimine
Kroonilise pankreatiidi kahtluse korral on kõige parem konsulteerida perearsti või sisehaiguste ja gastroenteroloogia spetsialistiga. Sümptomite ja varasemate haiguste üksikasjalik kirjeldus annab arstile väärtuslikku teavet teie tervisliku seisundi kohta (anamnees). Lisaks küsib arst näiteks:
- Kus täpselt valutab ja kas valu kiirgub väljapoole
- Kui palju alkoholi haigestunud isik joob või kas tal on alkoholisõltuvus
- Kas haigel on läikiv ja rasvane kõhulahtisus
- Kas on esinenud pankreatiiti
- Kas on teada kõrgenenud vere lipiidide või kõrgenenud kaltsiumi tase
- Kas mõjutatud isik võtab ravimeid
Füüsiline läbivaatus
Vereanalüüs
Ägeda põletiku ägenemise ajal on pankrease ensüümide sisaldus veres sageli tõusnud. Nende hulka kuuluvad rasva lõhustav lipaas, süsivesikuid lõhestav amülaas ja valke lõhestav ensüüm elastaas. Seedeensüümide tase veres ei ole aga kõigil kroonilise pankreatiidiga inimestel kõrgenenud.
Väljaheite uurimine
Kontsentratsioon alla 200 mikrogrammi väljaheite grammi kohta näitab eksokriinse pankrease funktsiooni kahjustust. Kui elastaasi kontsentratsioon on alla 100 mikrogrammi väljaheite grammi kohta, liigitavad arstid funktsionaalse häire raskeks.
Pildistamise protseduurid
Kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks teeb arst kõhuõõne ultraheliuuringu (kõhuõõne ultraheli), magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT). Kujutiste abil saab hinnata koekahjustuse ulatust. Endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatiograafiat (ERCP) saab kasutada selleks, et teha kindlaks, kas sümptomite põhjuseks on pankrease või sapijuha kasvaja.
Korduvate põletikuepisoodide tõttu muutub pankrease kude aja jooksul armistuvaks ja tekivad kaltsifikatsioonid. Kõhuõõne ultraheliuuring (kõhuõõne ultraheliuuring) annab esmased näidustused selle kohta. Kui sellised kaltsifikatsioonid esinevad, peetakse seda kroonilise pankreatiidi tõendiks. Tavalise ultraheliuuringuga ei saa pankreast aga sageli optimaalselt visualiseerida, sest see asub kõhuõõnes teiste organite taga.
Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia
Kroonilise pankreatiidi kahtluse korral annab kompuutertomograafia (CT) pankrease üksikasjaliku pildi. Magnetresonantstomograafia (MRI) tagab veelgi täpsema pildistamise.
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP).
Kuna krooniline pankreatiit põhjustab progresseerudes mõnikord kasvajat (pankrease vähki), teeb arst paljudel juhtudel endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia (ERCP).
Geneetiline diagnostika
Kui kahtlustatakse geneetilist kroonilist pankreatiiti, näiteks seetõttu, et lähisugulastel on haigus juba olnud, võib geneetiline analüüs olla kasulik. Sel juhul peaksid haiged pöörduma nõu vastavate spetsialistide poole.
Ravi
Vähemalt füüsilises alkoholisõltuvuses inimestel on esimene samm võõrutus kliinikus, kus füüsilised võõrutusnähud ületatakse arsti järelevalve all ja vajadusel ravimitoega. Sellele järgnevad täiendavad asjakohased meetmed. Nende hulka kuuluvad ambulatoorne või statsionaarne sõltuvusravi, et saada kontrolli alla psühholoogiline sõltuvus alkoholist, ja eneseabirühmades käimine protsessi toetamiseks.
Lisaks saab kroonilise pankreatiidi sümptomeid leevendada ravimite ja kirurgiliste protseduuride abil.
Krooniline pankreatiit - ravimid
Ägeda põletiku ägenemise korral on valuravi sama, mis pankreatiidi ägeda vormi puhul. Patsiendid saavad valu leevendamiseks opioide buprenorfiini või petidiini kujul.
Raske kroonilise pankreatiidiga inimestel on kõhunääre sageli nii tõsiselt kahjustatud, et see ei reguleeri enam vere glükoosisisaldust piisavalt. Haigetel tekib diabeet ja nad vajavad seejärel täiendavat insuliinravi.
Krooniline pankreatiit - kirurgilised protseduurid
Arst sisestab väikese toru pankrease kanalisse. Seejärel sisestab ta kõhunäärmejuhasse väikese õhupalli ja täidab selle täis, nii et kanal laieneb uuesti. Mõnel juhul sisestab ta ka väikese toru (stenti), mis takistab kanali uuesti ahenemist. Arst purustab pankrease kanalis kive, kasutades äravoolu parandamiseks elektrilaineid.
Kursus ja prognoos
Krooniline pankreatiit - prognoos
Krooniline pankreatiit kulgeb tavaliselt mitme aasta jooksul ja sellega kaasnevad tavaliselt muud haigused. Kuigi see iseenesest on harva surmav, lüheneb haigestunute eluiga märkimisväärselt sageli raskete kaasuvate ja sekundaarsete haiguste tõttu. Krooniline alkoholitarbimine, mida esineb 80 protsendil haigestunutest, vähendab drastiliselt eeldatavat eluiga.
Krooniline pankreatiit - tüsistused
Kroonilist pankreatiiti seostatakse pikemas perspektiivis koekahjustusega. See suurendab järgmiste komplikatsioonide riski:
Pankrease pseudotsüstid
Pankrease pseudotsüstid taanduvad sageli ise kuue nädala jooksul. Mõnel juhul nad aga nakatuvad või rebenevad. Kui patsiendil on ebamugavustunne, sisestab kirurg tavaliselt kirurgiliselt väikese toru, mille kaudu pseudotsüsti sisu pidevalt välja voolab.
Põrna ja portaalveeni tromboosid
Pankrease vähk (pankrease kartsinoom)
Kroonilise pankreatiidi hilise tüsistusena areneb pankrease vähk mõnikord kaugelearenenud staadiumis. Eriti ohustatud on päriliku pankreatiidiga inimesed ja suitsetajad. Seetõttu on oluline krooniline pankreatiit varakult ära tunda ja ravida.
