Põis sisendamine ravi on terapeutiline protseduur, mida saab kasutada lihasesse mitteinvasiivse ravi korral põievähk (kusepõie vähk), muu hulgas. Kasvajas ravi, kasutatakse instillatsioonravi tavaliselt abistava ravina (täiendava või toetava ravimeetmena). Vastavate kasutamine ravimid sõltub käsitletava haiguse uurimistulemustest. Kuna ligikaudu 50% kõigist lihasinvasiivsetest patsientidest põievähk ühe aasta jooksul kogeda vähemalt ühte kasvajat, põie tilgutamist ravi - alustatakse kaks nädalat pärast täielikku TUR-i (transuretraalne resektsioon) eesnääre); kirurgiline tehnika, mille käigus haige kude eemaldatakse kuseteedist põis or eesnääre), kui ravi on soovitatav. Kuseteede põis on ideaalne organ lokaalseks raviks. Kusepõie instillatsioonravi on väga edukas terapeutiline protseduur.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Kasvaja ravi
- Kusepõie mitteinvasiivne uroteliaalne kartsinoom - tõenduspõhiste terapeutiliste meetmete raames kasutatakse põie instillatsioonravi kartsinoomi raviks kohapeal (sõna otseses mõttesvähk in situ ”; epiteeli kasvaja varases staadiumis ilma invasiivse kasvaja kasvuta), pTa madala astme kasvaja, pTa kõrge astme kasvaja ja pT1 kasvaja (kasvaja erinevate etappide ravi). Ravis kasutatavad ained intravesikaalseks (kusepõies) keemiaravi sisaldama mitomütsiin C, doksorubitsiin, epirubitsiin. BCG-d (Bacillus Calmette-Guérin) kasutatakse intravesikaalseks immunoteraapiaks. BCG on nõrgestatud Tuberkuloosi patogeen. Patogeenide abil saab kusepõies esile kutsuda põletikulise reaktsiooni, mille kaudu saab kasvajarakke hävitada. Ravi edukust tuleb mitu korda hinnata uriinist kooritud kusepõie rakkude tsütoloogilise uurimisega (eksfoliatiivne tsütoloogia).
Tsüstiidi ravi
- Interstitsiaalne tsüstiit - Analoogselt põie tilgutamisraviga kasutatakse seda protseduuri ka kusepõie põletikuliste protsesside korral, kuna see võimaldab kontsentratsioon madala süsteemse kõrvalmõjuga. Järgnev ravimid kasutatakse: Naatrium pentosaanpolüsulfaat, hepariin, dimetüülsulfoksiid (DMSO), Bacillus Calmette-Guérin, hüaluroonhape ja kondroitiinsulfaat. Lisaks on olemas võimalus kusepõie hüdrodistensioniks (kusepõie üledistenseerimine vesi), kus intravesikaalse ravina kasutatakse steriilset soolalahust. Lisaks ravile kasutatakse hüpotensiooni diagnoosimiseks ka interstitsiaalne tsüstiit (tsüstoskoopia hüpotensioonis).
Vastunäidustused
- Kusepõie seina perforatsioon - perforatsioon tooks kaasa kemoterapeutilise aine lekke erinevatesse ainetesse kehaõõnsused, mis oleks eluohtlik seisund.
- Tsüstiit (kasvajaravi korral) - kui esineb kusepõie põletik, tuleb seda enne ravi eraldi ravida.
- Selge makrohematuuria - kui on nähtav eritumine veri uriinis on see vastunäidustus.
- aktiivne Tuberkuloosi BCG-ravis - kui aktiivne tuberkuloos on teada, tuleb seda võimaluse korral ravida, et BCG-ravi saaks hiljem teha. Kuid kasutada muid ravimid põie instillatsioonravi korral on tavaliselt sobivam. Kui patsiendil on tuberkuliiniproov positiivne (testi test Tuberkuloosi), tuleb aktiivne tuberkuloos diagnostiliselt välja jätta.
Enne teraapiat
- Ravimite ajalugu - vältimaks põie tilgutamise efektiivsuse võimalikku vähenemist, eriti ravimite kasutamist tuberkuloosi ravi tuleks küsida. Näited hõlmaksid järgmist etambutool, INH (isonikotiinhappe hüdrasiid) ja rifampitsiin. Antibiootikumid nagu fluorokinoloonid, kuid ka määrdeained võivad põhjustada kasvajaravi mõju halvenemist.
- Vedeliku hoidumine - neli tundi enne protseduuri ei tohi vedelikke alla neelata. Lisaks on enne ravi kohustuslik põie tühjendamine.
- Uriini leelistamine - uriini leelisistamine (uriini hapestamine) koos naatrium vesinikkarbonaat on vajalik ravi ajal mitomütsiin C, teiste hulgas.
- Uriini uurimine - Enne iga teraapia rakendamist uuritakse uriinis kõrvalekaldeid uriinipulgade abil (kiirtest).
Protseduur
Praegu puudub kusepõie instillatsioonravi teostamiseks kemoteraapiliste ainete standardiseeritud manustamisskeem. Ravimit manustatakse koos 30-50 ml lahusti, näiteks soolalahusega, ühekordse kateetri kaudu, mille intravesikaalne viibeaeg (kusepõies veedetud aeg) on paar tundi, sõltuvalt manustatud ravimist. Ravi alustatakse tavaliselt induktsioonitsükliga, mis hõlmab kemoterapeutilise aine kasutamist 4-8 korda nädalas. Seejärel manustatakse säilitusannuseid tavaliselt üks kord kuus. Fikseeritud intervallid võivad vähendada kõrvaltoimeid, suurendamata samas oluliselt kemoterapeutilise aine efektiivsuse kaotamise riski.
Pärast teraapiat
Pärast protseduuri tuleb kahe päeva jooksul säilitada suurenenud vedeliku tarbimine, et eemaldada põiest toksilised (mürgised) ained ja seeläbi vähendada kõrvaltoimeid. Lisaks on järelkontrollid hädavajalikud muu hulgas progresseerumise (haiguse progresseerumise) hindamiseks.
Võimalikud tüsistused
Tüsistuste esinemissagedus varieerub muude tegurite hulgas sõltuvalt kasutatavast ravimist.
- Tsüstiit (põiepõletik) - kemoteraapilise ravimi kasutamine suurendab märkimisväärselt tsüstiidi tekkimise riski, kuna ravimi täielik selektiivsus puudub vähk rakud (rünnatakse ka terveid rakke).
- Kusepõie tühjendamise ärritus - põie kahjustuse tõttu tekivad põie tühjendamise häired suhteliselt sageli, kuid need ei pea krooniliseks muutuma.
- Hematuria - ravi tulemusena makroskoopiline (palja silmaga nähtav: makrohematuria) või mikroskoopiline veri võib tekkida eritumine uriini kaudu (mikrohematuria).
- Allergia - Kasutatava aine suhtes võivad tekkida allergilised reaktsioonid.
- Iiveldus - Teraapia käigus võib tekkida iiveldus, mida saab ravida ravimitega.
- Palavik - Immuunvastus võib põhjustada kehatemperatuuri tõusu.
- Nekrotiseeriv põiepõletik - Ravi haruldane, kuid eluohtlik tagajärg on selline põiekoe kahjustusega tsüstiit.
- Kuseteede stenoos - kahjustus ja põletikulise reaktsiooni esilekutsumine võivad kuseteed püsivalt kitsendada.
- Põis maht vähendamine - põie mahu vähenemise tõttu on sageli tung urineerida on tunda.
