Mis on kunstlik viljastamine?
Mõiste kunstlik viljastamine hõlmab mitmesuguseid viljatuse ravimeetodeid. Põhimõtteliselt aitavad reproduktiivarstid mõnevõrra abistavat viljastamist, et munarakk ja seemnerakk saaksid üksteist kergemini üles leida ja edukalt sulanduda.
Kunstlik viljastamine: meetodid
Saadaval on kolm kunstliku viljastamise meetodit:
- Sperma siirdamine (semendamine, emakasisene seemendamine, IUI)
- In vitro viljastamine (IVF)
- Intratsütoplasmaatiline sperma süstimine (ICSI)
Välja arvatud sperma ülekandmine, toimub kunstlik viljastamine väljaspool naise keha. Seega tuleb esmalt sperma ja munarakk organismist eemaldada ja vastavalt ette valmistada.
Lisateavet
Protseduuri ning üksikute meetodite eeliste ja puuduste kohta saate lähemalt tutvuda artiklites Seemendus, IUI, IVF ja ICSI.
Tsükli jälgimine
Mis on kunstliku viljastamise protseduur?
Kunstliku viljastamise protseduur sõltub viljatuse orgaanilistest põhjustest. Alles pärast täpset diagnoosi saab arst otsustada, milline protseduur on kõige sobivam.
Kuigi iga reprodutseerimistehnika on üksikasjalikult veidi erinev, saab kõigis neist eristada järgmisi etappe:
Spermarakkude saamine.
Viljastumise soodustamiseks vajavad arstid seemnerakke. Kogumist või ekstraheerimist saab teha erineval viisil. Kumb neist igal üksikjuhul valitakse, otsustab iga üksikjuhtum. Põhimõtteliselt on võimalikud:
- masturbatsioon
- Kirurgiline ekstraheerimine munandist (TESE, munandite sperma ekstraheerimine)
- munandimanuse kirurgiline eemaldamine (MESA, mikrokirurgiline munandimanuse sperma aspiratsioon)
Et teada saada, kuidas sperma ekstraheerimine munanditest või munandimanusest toimib, vaadake artiklit TESE ja MESA.
Hormonaalne stimuleeriv ravi
Olulised stimulatsiooniprotokollid on lühike protokoll ja pikk protokoll:
Lühiprotokoll
Lühiprotokoll kestab umbes neli nädalat. Alates tsükli teisest või kolmandast päevast süstib patsient endale iga päev naha alla stimuleerivat hormooni (FSH või hMG = inimese menopausaalne gonadotropiin). Samuti võib ta paluda oma partneril talle valmis süst teha. Alates umbes kuuendast stimulatsioonitsükli päevast manustatakse ka hormooni GnRH (gonadotropiini vabastav hormoon). See hoiab ära spontaanse ovulatsiooni (“allareguleerimine”).
Kui arst teeb kontrollis umbes kümme päeva pärast ravi algust kindlaks, et folliikulid on hästi küpsenud, annab ta naisele hormooni hCG (inimese kooriongonadotropiin). See käivitab ovulatsiooni. 36 tunni pärast – vahetult enne ovulatsiooni – eemaldatakse folliikulid punktsiooniga.
Pikk protokoll
Hormonaalset stimulatsiooni võib sõltuvalt protokollist läbi viia ka tablettidega või süstide ja tablettide kombinatsiooniga.
Munarakkude kogumine (täpsemalt: folliikulite punktsioon)
Munarakkude või folliikulite väljavõtmiseks on järgmised võimalused:
- Küpsete munarakkude väljavõtmine (folliikulite punktsioon pärast hormoonravi)
- Ebaküpsete munarakkude eemaldamine (IVM, in vitro küpsemine)
Lisateavet
Kui soovite teada, kuidas ebaküpseid mune saab kunstlikul viljastamisel kasutada, vaadake artiklit In vitro küpsemine.
Embrüo siirdamine
Pärast kehavälist kunstlikku viljastamist (ICSI, IVF) on viljastatud munarakkude sisestamine emakasse (transfer) kõige olulisem samm teel rasedusele. Kui see juhtub kolme päeva jooksul pärast viljastamist, nimetatakse seda embrüo siirdamiseks.
See, millal tuleks üleandmist kõige paremini teha, on inimestel erinev.
Blastotsüsti ülekandmine
Kui mune on rohkem, võib olla mõttekas veidi kauem oodata. Tänu uute toitainelahuste väljatöötamisele võivad munad nüüd kuni kuus päeva jätkata kasvu väljaspool naise keha.
Kui rakud jagunevad pärast viljastamist, moodustuvad esimese kolme päeva jooksul munadest blastomeerid, mis seejärel jõuavad blastotsüsti staadiumisse umbes viiendal päeval. Vaid 30–50 protsenti kõigist viljastatud rakkudest jõuavad sellesse etappi. Kui ülekanne toimub viis kuni kuus päeva pärast viljastamist, nimetatakse seda blastotsüsti siirdamiseks.
Kellele sobib kunstlik viljastamine?
Kunstlik viljastamine aitab lapse saada viljakushäirega paaridel (mees- ja/või naissoost) ja lesbipaaridel. Kunstlik viljastamine pakub ka vähihaigetele enne keemia- või kiiritusravi võimalust hiljem lapse saada.
Kunstlik viljastamine: eeltingimus
Kunstlik viljastamine on Euroopas kõige paremini reguleeritud heteroseksuaalsete abielupaaride puhul. Lisaks pühendunud partnerlusele peab paar vastama ka muudele nõuetele, näiteks:
- selge meditsiiniline näidustus
- Kohustuslik nõustamine kunstliku viljastamise alal (kunstliku viljastamise tehnoloogia, ART)
- HIV-test
- Punetiste ja tuulerõugete vaktsineerimine
- Soovitatav: Toksoplasmoosi, klamüüdia, hepatiidi testid.
Kunstlik viljastamine: lesbipaarid
Kunstlik viljastamine: üksikud naised
Saksamaal, Austrias ja Šveitsis anonüümseks spermadoonorluseks on püsiv partnerlus, parimal juhul abielutunnistusega, kohustuslik. Ilma partnerita naistel kunstlikuks viljastamiseks ei ole peaaegu mingit võimalust – lapsi saada soovivatel vallalistel naistel on siin riigis raske leida arsti või spermapanka kunstlikuks viljastamiseks. Põhjuseks on juriidilised hallid alad. Saksamaa, Austria ja Šveitsi vallaliste naiste jaoks on seetõttu atraktiivsed sellised riigid nagu Taani, kus anonüümne spermadoonorlus on lubatud. Või proovitakse nn ise- või koduviljandust.
Kunstlik viljastamine: eduvõimalused
Kunstlik viljastamine ei õnnestu kõigil paaridel. Mõnikord on see kivine tee ebaõnnestunud katsete, tagasilöökide, psühholoogilise ja füüsilise stressiga. Mõned paarid hoiavad lõpuks oma ihaldatud last süles, samas kui teiste jaoks jõuab kunstlik viljastamine oma piiridesse.
Kunstlik viljastamine toimib kõige paremini kuni 35-aastastel naistel, pärast mida langeb rasedusprotsent kiiresti ja läheneb nullile üle 45-aastastel naistel. Selle põhjuseks on munarakkude kvaliteet, mis vanusega langeb. Mida vanem on naine, seda suurem on raseduse katkemise ja väärarengute oht. Kui hilises eas pere loomise trend jätkub ja munarakkude doonorlus jääb keelatuks, võib naise enda munarakkude ja sperma külmutamine noores eas (sotsiaalne külmutamine) muutuda olulisemaks.
Rohkem informatsiooni
Loe lähemalt munarakkude külmutamisest noores eas ja sellest, miks pole meetod mõnes riigis veel kinnistunud artiklist Sotsiaalne külmutamine.
Kunstlik viljastamine: võimalused meetodi järgi
Juhised: Kunstlik viljastamine Saksamaal, Austrias ja Šveitsis
Kui pärast mitut viljastamiskatset ei rasestu, on see paari jaoks masendav ja raskesti aktsepteeritav. Kuid ka meditsiinil on piirid – füüsilised, metoodilised ja juriidilised. Kõik, mis on tehniliselt võimalik, pole Saksamaal, Austrias ja Šveitsis lubatud.
Kunstliku viljastamise eelised ja puudused
Kunstliku viljastamisega kaasnevad mitmesugused riskid ja tüsistused. Seega võivad tekkida järgmised probleemid:
- hüperstimulatsiooni sündroom
- bakteriaalne infektsioon
- punktsioonist tingitud põie, soolte, veresoonte vigastus
- Mitmikrasedused: paarid peavad olema selged – kunstliku viljastamise puhul on kaksikud harvad, sest tavaliselt sisestatakse kaks embrüot. Lisaks põhjustavad kaksikud sageli enneaegseid sünnitusi ja keisrilõiget.
- veidi suurenenud raseduse katkemiste sagedus (peamiselt naiste vanemast east tingitud)
- psühholoogiline stress
Vaatamata kõikidele riskidele ja tüsistustele pakub kunstlik viljastamine loomulikult suure eelise – võimaluse täita igatsetud soov saada last vaatamata viljakusprobleemidele, vähile või homoseksuaalsele partnerlusele.