Lühiülevaade:
- Kirjeldus: veresoonte haigus, mille puhul arterid kõvenevad ja kitsenevad; levinum vorm on ateroskleroos, mille puhul naastud ladestuvad veresoonte siseseintele; verevool on häiritud ja halvimal juhul katkenud (hädaabi!)
- Sümptomid: pikka aega asümptomaatiline, sageli märgatav ainult sekundaarsete haiguste tõttu, nagu valu ja pigistustunne rinnus südame isheemiatõve või südameinfarkti korral, kõnehäired ja halvatus insultide korral või valulikud, tuimad ja kahvatud jalad vahelduva lonkamise korral (PAD). )
- Põhjused ja riskitegurid: Ateroskleroos ei ole veel täielikult teada, see on mitme teguri kompleksne koostoime, mis põhjustab naastude moodustumist arterites. Riskitegurid on vanus, kõrgenenud vere lipiidide tase, kõrge vererõhk, suhkurtõbi ja suitsetamine
- Ravi: elustiili muutused (tervislik toitumine, liikumine, suitsetamisest loobumine jne), olemasolevate seisundite, nagu diabeet või kõrge vererõhk, ravi, südame-veresoonkonna ravimid, nagu lipiidide taset alandavad ravimid, kirurgia (kateeter, stent, bypass)
- Progresseerumine ja prognoos: taandareng on võimalik varajases staadiumis; progresseerumist saab soodsalt mõjutada õige ravi ja riskitegurite vältimine; sekundaarsed haigused, mis on sageli seotud lühema elueaga
- Ennetamine: võimalusel riskitegurite vältimine ja arterioskleroosi soodustavate põhihaiguste varajane ravi
Kirjeldus: Mis on arterioskleroos?
Definitsiooni järgi on arterioskleroos keha arterite kõvenemine (skleroos). Kõnekeeles tuntakse seda haigust ka kui arterite kõvenemist. Arterite seinad paksenevad, kaotavad aja jooksul oma elastsuse ja muutuvad paljudel juhtudel üha kitsamaks. Need muutused piiravad üha enam verevoolu.
Põhimõtteliselt võib arterioskleroos areneda kõigis kehaarterites, näiteks kaelas, ajus, südames, neerudes, vaagnas, jalgades või kätes. Eriti sageli on kahjustatud piirkonnad, kus verevool puutub kokku füüsiliste takistustega – näiteks veresoonte harude juures. Peaarter (aort) võib ka arterioskleroosi (aordi ateroskleroosi) käigus kõveneda.
Ateroskleroosi vormid
Kõige tavalisem arterioskleroosi vorm on ateroskleroos. Vere lipiidid, valgukomponendid või sidekude ladestuvad arterite siseseintele. Arstid nimetavad neid hoiuseid naastudeks.
Mediaskleroos ehk Mönckebergi skleroos viitab arteriaalse veresoone seina keskmise kihi (meedia) kõvenemisele. See on tingitud liigsest kaltsiumisisaldusest veres ja seda seostatakse selliste haigustega nagu krooniline neerupuudulikkus või diabeet.
Arterioloskleroosi korral lubjastuvad keha väikeste arterite (arterioolide) siseseinad. Sageli haigestuvad inimesed, kellel on juba suhkurtõbi või kõrge vererõhk.
Ateroskleroosi võimalikud tagajärjed
Arterid transpordivad hapniku- ja toitaineterikast verd südamest kõikidesse organitesse, lihastesse ja kudedesse. Kui veresooned muutuvad järjest ebaelastsemaks ja võib-olla ka kitsamaks, ei saa veri enam takistamatult voolata.
Halvimal juhul tekib trombotsüütide tromb (tromb). Selline tromboos võib arteri blokeerida ja verevoolu täielikult katkestada. Trombi võib ka verevool ära kanda ja arteri emboolia teises kohas blokeerida (emboolia). Blokeeritud arter toob kaasa südameataki, insuldi või ägeda veresoonte oklusiooni riski kätes või jalgades (äge jäsemeisheemia).
Kui verevool on katkenud – näiteks tromboosi või emboolia tõttu – ei varustata elundeid ega jäsemeid enam hapnikuga. Äge arteriaalne oklusioon on alati meditsiiniline hädaolukord.
Ateroskleroosi võimalikud tagajärjed, nagu südamepuudulikkus, südameinfarkt või insult, on üks levinumaid surmapõhjuseid kogu maailmas.
Ateroskleroos: sümptomid
Arterioskleroos areneb aeglaselt. Sageli jääb see avastamata aastateks või aastakümneteks, kuni lõpuks ilmnevad ohtlikud sekundaarsed haigused ja nende sümptomid. Seejärel ilmnevad sümptomid sõltuvad sellest, millised keha veresooned on mõjutatud.
Arterioskleroos võib põhjustada arterite oklusiooni, mis võib põhjustada südameinfarkti, insuldi või ägedat veresoonte oklusiooni kätes või jalgades. See on hädaolukord, mida tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik.
Kui koronaararterid on kitsendatud, on tegemist südame isheemiatõvega. Sümptomid on põhjustatud südamelihase verevoolu vähenemisest. Patsiendid kogevad pigistustunnet rinnus või vasakpoolset valu rinnus (stenokardia).
Lisateavet selle kohta saate lugeda artiklist Südame isheemiatõbi.
Kui tromb blokeerib juba ahenenud koronaararteri, tekib südameatakk. See väljendub sageli tugeva valuna rinnus, mis võib kiirguda kätesse. Hoiatavaks märgiks on ka valu ülakõhus või seljas, pigistustunne, õhupuudus, iiveldus ja oksendamine.
Lisateavet selle kohta saate lugeda artiklist Infarkt.
Lisateavet selle kohta saate lugeda artiklist Insult – sümptomid.
Arterioskleroos võib esineda ka vaagnas ja jalgades, samuti õlgades ja kätes. Jäsemete arterite mediaskleroos ehk ateroskleroos avaldub näiteks perifeersete arterite oklusiivse haigusena (PAD), mida tuntakse ka kui suitsetaja jalga. Selle põhjuseks on vereringehäired reitel ja vasikatel. Jalavalu (vahelduv lonkamine) tekib isegi pärast lühikeste vahemaade läbimist. Kuna haiged peavad kõndimises sageli pause tegema, nimetatakse seda ka "vahelduvaks lonkamiseks". Arterite ahenemine vaagnas põhjustab ka paljudel meestel impotentsust.
Lisateavet selle kohta saate lugeda artiklist Suitsetaja jalg.
Kui verevool on katkenud veresoonte oklusiooni tõttu kätes või jalgades, tekib äge jäsemeisheemia. Jäse valutab, muutub kahvatuks ja seda ei saa enam korralikult liigutada. Selline isheemia on veresoontekirurgia hädaolukord ja kõige levinum amputatsiooni põhjus.
Neeruveresoonte arterioskleroos (nagu neeruarteri ateroskleroos) põhjustab neerufunktsiooni kahjustuse ja kõrge vererõhu sümptomeid. Halvimal juhul tekib neerupuudulikkus, mille puhul mõned patsiendid peaaegu ei erita uriini, kuid sageli ei tunne nad sümptomeid.
Ateroskleroosi areng: põhjused ja riskitegurid
Ateroskleroosi areng on väga keeruline ja pole veel täielikult välja selgitatud. Teadlased oletavad, et arterioskleroos algab arterite seinte sisemise kihi (ateroskleroosi korral) või keskmise kihi (mediaskleroosi korral) kahjustusega.
Siiski ei ole täpselt teada, kuidas see arteriaalne kahjustus (kahjustused) tekib. Kuid teatud riskitegurid, nagu kõrge vererõhk, suitsetamine ja vere lipiidide tõus, näivad seda soodustavat. Samuti arutatakse seost infektsioonide või krooniliste põletikuliste haigustega, nagu reuma.
Ateroskleroosi patogeneesi ühist selgitavat mudelit nimetatakse "vastus vigastusele" teooriaks. Selle teooria kohaselt soodustab veresoonte sisekihi (intima) kahjustus kolesterooli (eriti LDL-kolesterooli “madala tihedusega lipoproteiini”, tuntud ka kui LDL) ja rakukomponentide ladestumist. LDL-kolesterool oksüdeerub, mis kutsub esile põletikulise reaktsiooni.
Valgete vereliblede hulka kuuluvad monotsüüdid kutsutakse tööle. Need muunduvad makrofaagideks, mis migreeruvad veresoone seina ja neelavad nii palju LDL-i kui võimalik.
Samal ajal vabastavad makrofaagid kasvufaktoreid, mis stimuleerivad veresoone seina silelihasrakkude paljunemist. Seejärel rändavad lihasrakud naastudele ja katavad need tahke kihiga, muutes veresooned veelgi kitsamaks.
Ateroskleroosi riskifaktorid
Teatud füüsilised seisundid ja elustiiliharjumused suurendavad ateroskleroosi riski.
Vanemad inimesed kannatavad tõenäolisemalt arterioskleroosi all. Samuti mõjutab see rohkem mehi kui naisi. Eksperdid usuvad, et selle põhjuseks on naissuguhormoonid, eelkõige östrogeenid, millel väidetavalt on kaitsev toime. Ka meestel tekib arterioskleroos varem.
Oma osa mängib ka pärilikkus (geneetiline eelsoodumus). Kui lähisugulased (alla 55-aastased mehed, alla 65-aastased naised) põevad arterioskleroosist tingitud südame-veresoonkonna haigusi, suureneb risk ka asjaomasel inimesel. Ateroskleroosi riski mõjutavad ka pärilikud lipometaboolsed häired ja geograafiline päritolu.
Vanust, sugu ja geneetilist ülesehitust muuta ei saa. Kuid elustiil mõjutab ka ateroskleroosi riski. Dieet, vähene liikumine, suitsetamine või ainevahetushaigused nagu diabeet soodustavad haiguse teket kõikides vanuserühmades:
- Kõrge LDL-kolesterooli tase soodustab naastude teket.
- Küllastunud rasvhapete rikas toit, näiteks loomses toidus, soodustab kõrget LDL-kolesterooli taset ja rasvumist – mõlemad tegurid suurendavad ateroskleroosi riski.
- Suitsetamine soodustab vereringehäireid, võib kahjustada veresooni ning tõsta vererõhku ja kolesteroolitaset. Lisaks soodustavad tubakasuitsu ained nn ebastabiilsete naastude teket. Need on ladestused arterites, mis võivad rebeneda.
- Diabeedist (diabeedist) tingitud kõrgenenud veresuhkru tase kahjustab veresooni (angiopaatia).
- Ülekaalulisus ja rasvumine on seotud ka suurema ateroskleroosiriskiga.
- Vähene liikumine võib tõsta vererõhku, halvendada kolesterooli ainevahetust ning soodustada rasvumist ja diabeeti.
- Kõrge triglütseriidide (neutraalsete rasvade) sisaldus veres võib suurendada ateroskleroosi riski.
- Krooniline stress võib stimuleerida põletikulisi protsesse kehas ja ahendada veresooni.
- Reumatoidartriit (“reumatoidartriit”) ja muud kroonilised põletikud või autoimmuunhaigused võivad stimuleerida naastude teket.
- Uneapnoe (obstruktiivne uneapnoe sündroom) soodustab teisi riskitegureid, nagu kõrge vererõhk või diabeet, kui seda ei ravita, ning seda seostatakse insultide ja südameinfarktidega.
- Alkohol võib kahjustada südamelihast ja soodustada teisi ateroskleroosi riskitegureid.
Erinevalt ateroskleroosist mängib elustiil mediaskleroosi tekkes väiksemat rolli. Peamised riskitegurid on kõrge vanus, suhkurtõbi ja krooniline neerupuudulikkus.
Ateroskleroos: ravi
Ateroskleroosi vastu pole salajasi näpunäiteid. Oluline on riskitegurid nii palju kui võimalik kõrvaldada. Seda on võimalik saavutada näiteks elustiili muutmisega.
Ateroskleroosi tüsistuste ennetamiseks või sekundaarsete haiguste raviks võib kaaluda ka ravimeid või operatsiooni. Millist teraapiat igal üksikjuhul kasutatakse, sõltub muu hulgas vasokonstriktsiooni ulatusest.
Elustiil muutub
Veenduge, et toituksite tervislikult ja treeniksite piisavalt. Kõndimistreeningust saavad kasu ka jalavaluga patsiendid, näiteks PAD-iga patsiendid.
Kolesteroolitaset langetav dieet võib mõnele patsiendile kasulik olla. Püüdke kaalust alla võtta. Loobuge suitsetamisest ja vältige kroonilist stressi.
Kindlasti tuleks ravida haigusi, mis suurendavad ateroskleroosi riski. Nende hulka kuuluvad näiteks suhkurtõbi või kõrge vererõhk.
Ravim
Lipiidide taset alandavad ravimid vähendavad ebasoodsat vere lipiidide taset. Valitud ravimid on statiinid. Saadaval on ka aineid, mis pärsivad kolesterooli imendumist soolestikus (kolesterooli imendumise inhibiitorid) ja anioonivahetajaid. Monoklonaalsed antikehad, mis inhibeerivad spetsiifilist ensüümi (PCSK9 inhibiitorid), võivad samuti alandada LDL-kolesterooli taset. Arstid kasutavad fibraate harva, sest siiani puuduvad tõendid märkimisväärse eluiga pikendava toime kohta.
Kaugelearenenud arterioskleroosi medikamentoosseks teraapiaks kasutatakse sageli samu ravimeid kui ka mõnede südame-veresoonkonna haiguste raviks. Need sisaldavad toimeaineid, mis pärsivad vere hüübimist ja võivad seega takistada verehüüvete (trombi) teket. Näiteks atsetüülsalitsüülhape või klopidogreel.
Kirurgiline ravi
Ateroskleroosi eluohtlikke tagajärgi, nagu kaugelearenenud koronaararterite haigus või eelseisev jalaarterite ummistus, tuleb tavaliselt ravida kirurgiliselt. Raviprotseduuri valik sõltub kaltsifikatsiooni tüübist ja ulatusest.
- Möödasõit: kirurg loob "möödaviigu", mis juhib vere kitsendatud piirkonnast mööda. Selleks kasutab ta kas üht keha enda veresoont (tavaliselt sääreosa veenitükki või rindkerearterit) või plastist vaskulaarset proteesi.
- Kitsenenud unearteri operatsioon: karotiidstenoosi ravitakse tavaliselt ka kirurgiliselt. Kitsendus kraabitakse sageli arterist välja. Selleks teeb arst kahjustatud piirkonda sisselõike, paljastab arteri ja eemaldab arteriosklerootilised ladestused.
- Amputatsioon: äge vaskulaarne oklusioon käes või jalas või mitteparanevad haavad jalal, näiteks need, mis võivad tekkida PAD-i osana (eriti seoses diabeetilise jala sündroomi tekkega diabeediga), võivad viia amputatsioonini. äärmuslikel juhtudel. Ambulatoorse või statsionaarse taastusravi käigus õpivad haiged, kuidas tulla toime jäseme kaotusega.
Arterioskleroos: haiguse kulg ja prognoos
Ateroskleroosi ei saa veel ravida. Kõik, kes juba põevad ateroskleroosi või kellel on suurenenud risk, võivad elustiili muutes pidurdada haiguse arengut või progresseerumist. Algstaadiumis võivad anumates olevad naastud isegi osaliselt taanduda.
Ateroskleroosi kulg ja prognoos sõltuvad erinevatest teguritest:
- Kriitiliste naastude asukoht ja vaskulaarsed muutused
- Veresoonte ahenemiste (stenooside) ulatus ja pikkus, mille jooksul need takistavad verevoolu
- patsiendi tervislik seisund: Inimesed, kes on varem põdenud südameinfarkti või insuldi, on suuremas ohus
- Riskitegurite kõrvaldamine (muutused elustiilis, vallandavate ainevahetushaiguste ravi)
Mida varem riskifaktorid kõrvaldatakse, seda paremad on väljavaated.
Arterioskleroosi staadiumid
Ateroskleroosi käigus tekivad vereringehäired, mida arstid liigitavad sõltuvalt nende raskusastmest järgmistesse etappidesse:
- I etapp: veresooned on juba veidi ahenenud, kuid haiged ei tunne veel mingeid sümptomeid.
- II etapp: veresoonte kitsendused põhjustavad pingutusel ebamugavust (PAD puhul on see nii näiteks kõndimisel).
- III etapp: kitsendused põhjustavad sümptomeid isegi puhkeolekus.
- IV etapp: kitsendused on kahjustanud kude, rakud on surnud hapniku ja toitainete puudumise tõttu.
Ateroskleroos: uuringud ja diagnoosimine
Arst saab vereanalüüsi abil kindlaks teha, kas teil on kõrge vere lipiidide (kolesterool, triglütseriidid) ja veresuhkru tase. Ateroskleroosi kahtluse korral määrab arst ka teie vererõhu, kehakaalu ja võimalusel ka kõhu ümbermõõdu. Ateroskleroosi diagnoosimisel otsib arst ka tüüpiliste sekundaarsete haiguste tunnuseid ja viib läbi vastavad uuringud. Need on näiteks
- Ebanormaalset voolumüra südame, aordi või kaela arterite kohal võib mõnikord kuulda auskultatsiooni teel, st stetoskoobiga kuulates.
- Spetsiaalse ultraheliuuringuga (Doppleri sonograafia) saab väljastpoolt tuvastada veresoonte kitsendusi või isegi arterite laienemist. Unearterite tulemusi saab kasutada ka insuldiriski hindamiseks.
- Kui esineb südame isheemiatõbi (CHD), teeb arst mitte ainult normaalse EKG, vaid ka treening-EKG. Arst saab südame kateteriseerimise ajal tuvastada koronaararterite siseseinte ladestusi. Mõnikord paneb ta väikese ultrahelisondi ka otse uuritavasse koronaarsoonesse.
- Neeru veresoonte arterioskleroosi kahtluse korral kontrollib uurija neerufunktsiooni vere- ja uriinianalüüsidega.
- Arterioskleroos on ka kõige levinum impotentsuse põhjus. Patsiendilt saadud asjakohane teave ja ultraheliuuring võivad anda teavet selle kohta, kas peenise (või vaagna) veresooned on ahenenud.
Vasokonstriktsiooni ulatust saab paljastada edasiste pildistamisprotseduuridega. Veresoonte visualiseerimiseks võib kasutada röntgenuuringuid, kompuutertomograafiat või kontrastainega magnetresonantstomograafiat (MRI).
Arterioskleroosi ennetamine
Ateroskleroos on krooniline haigus, mis kahjustab järk-järgult arterite siseseinu ja võib seega – sageli alles aastakümnete pärast – vallandada mitmeid tõsiseid sekundaarseid haigusi, nagu südame isheemiatõbi või PAD.
Kui soovite arterioskleroosi ennetada, on kõige parem riskitegureid vähendada. Ravida tuleks arterioskleroosi soodustavaid haigusi – nagu kõrge vererõhk, uneapnoe, kroonilised põletikulised haigused, suhkurtõbi ja neerupuudulikkus mediaskleroosi korral.
Kuna suitsetamisel on veresoontele mitmel viisil negatiivne mõju, on suitsetamisest loobumine oluline arterioskleroosi ennetav meede. Vältige ka passiivset suitsetamist.
Tarbi alkoholi maksimaalselt mõõdukates kogustes. Madala riskiga tarbimine on üks standardklaas alkoholi (nt väike õlu või 0.1 liitrit veini) naistele või kaks standardklaasi meestele päevas. Alkoholi tuleks vältida vähemalt kahel päeval nädalas.
Vähendage pidevat stressi. Abiks võivad olla sellised lõõgastusmeetodid nagu progresseeruv lihaslõõgastus, meditatsioon või autogeenne treening.
