Lastehalvatus: Kirjeldus
Varem oli lastehalvatus (poliomüeliit, infantiilne halvatus) kardetud lastehaigus, sest see võib põhjustada halvatust, isegi hingamisteede halvatust. Seetõttu käivitas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) 1988. aastal ülemaailmse programmi lastehalvatuse likvideerimiseks. Tänu sellele programmile ei esinenud Saksamaal pärast 1990. aastat ühtegi poliomüeliidi juhtu (ainult mõned imporditud nakkused).
Teistes piirkondades, näiteks Aafrikas, esinevad haiguspuhangud aga ikka ja jälle, kui poliomüeliidi vastu vaktsineerimine peatatakse näiteks poliitilistel ja usulistel põhjustel. Vaktsineerimata reisijad võivad seal nakatuda ja tuua haiguse Euroopasse.
Poliomüeliidi sümptomid
Lastehalvatuse kulg võib varieeruda: neljal kuni kaheksal protsendil haigestunutest areneb poliomüeliidi haigus ilma kesknärvisüsteemi (KNS) sekkumiseta, mida nimetatakse abortiivseks lastehalvatuseks. Harvadel juhtudel levib infektsioon seejärel kesknärvisüsteemi: kahel kuni neljal protsendil haigestunutest tekib mitteparalüütiline poliomüeliit. Väga harva areneb see edasi paralüütiliseks poliomüeliidiks (0.1–1 protsenti juhtudest).
Umbes kuus kuni üheksa päeva pärast poliomüeliidi viirusega nakatumist tekivad patsientidel lühiajaliselt mittespetsiifilised sümptomid, nagu iiveldus, kõhulahtisus, palavik, kõhuvalu, kurguvalu, peavalu ja lihasvalu.
Mitteparalüütiline poliomüeliit (aseptiline meningiit).
Mõned abortiivse poliomüeliidiga patsiendid kogevad umbes kolm kuni seitse päeva pärast seda palavikku, lihaskrampe, seljavalu ja kaela kangust – need märgid, et haigus on levinud kesknärvisüsteemi.
Mõnel mitteparalüütilise poliomüeliidiga patsiendil sümptomid esialgu paranevad. Kuid kahe kuni kolme päeva pärast ilmub palavik uuesti (bifaasiline = kahefaasiline palavikukõver). Lisaks arenevad lõdvad halvatused kiiresti või järk-järgult. Halvatused on tavaliselt asümmeetrilised ja hõlmavad jala-, käe-, kõhu-, rindkere- või silmalihaseid. Tavaliselt taanduvad halvatused osaliselt, kuid mitte täielikult.
Harva esineb ka kõne-, närimis- või neelamishäireid, millega kaasneb kraniaalnärvirakkude kahjustus ja tsentraalne hingamishalvatus (otsene oht elule!). Mõnikord areneb südamelihase põletik (müokardiit), mille tagajärjeks on südamepuudulikkus (südamepuudulikkus).
Lastehalvatus: põhjused ja riskitegurid
Nakkuse varases faasis võivad poliomüeliidi patogeenid levida sülje kaudu (näiteks köhimisel või aevastamisel). Kuid edasikandumine toimub peamiselt fekaal-suukaudselt: patsiendid eritavad patogeeni suurtes kogustes väljaheitega. Teised inimesed nakatuvad tavaliselt siis, kui tarbivad toitu ja jooke, mis on kokku puutunud nakkusliku väljaheitega. Halvad hügieenitingimused soodustavad seda polioviiruste leviku teed.
Patsient on nakkav seni, kuni ta viirust väljutab. Viirus on süljes tuvastatav mitte varem kui 36 tundi pärast nakatumist. See võib sinna jääda umbes nädalaks.
Viiruse eritumine väljaheitega algab kaks kuni kolm päeva pärast nakatumist ja kestab tavaliselt kuni kuus nädalat. Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed võivad viirust isegi kuude ja aastate jooksul eritada.
Lastehalvatus: uuringud ja diagnoosimine
Igasuguse lastehalvatuse kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult haiglasse viia ja hoida teistest patsientidest isoleerituna.
Poliomüeliidi diagnoosimiseks küsib arst täpselt haiguse kulgu ja varasemat haiguslugu (anamneesi) – patsienti ennast või (haigete laste puhul) vanemaid. Võimalikud küsimused on järgmised:
- Millal ilmnesid esimesed sümptomid?
- Kas teie või teie laps on hiljuti välismaal viibinud?
Rasketel juhtudel võib arst diagnoosida lastehalvatuse ainult sümptomite põhjal. Paralüütilise poliomüeliidi iseloomulik tunnus on palavikukõvera kahefaasiline kulg.
Lastehalvatus: laboratoorsed testid
Poliomüeliidi diagnoosi kinnitamiseks teeb arst ka laboratoorseid analüüse:
Poliomüeliidi patogeeni saab tuvastada ka kaudselt, kui patsiendi verest leitakse spetsiifilised viirusevastased antikehad.
Poliomüeliidi: diferentsiaaldiagnoos
Ootamatu lõtv halvatus võib olla põhjustatud ka Guillain-Barré sündroomist. Siiski on see tavaliselt sümmeetriline ja võib laheneda kümne päeva jooksul. Samuti puuduvad Guillain-Barré sündroomi puhul sageli kaasnevad sümptomid, nagu palavik, peavalu, iiveldus ja oksendamine.
Kui haigus kulgeb halvatuseta, tuleks põhjusena alati välistada meningiit või entsefaliit.
Poliomüeliidi ravi
Lastehalvatuse kahtluse korral peab raviarst sellest viivitamatult teatama vastutavale tervishoiuasutusele ja viima patsiendi haiglasse. Seal isoleeritakse patsient ühte tuppa, kus on oma tualettruum ja tema eest hoolitsetakse rangete hügieeninõuete järgi. Isolatsioon jääb kehtima seni, kuni poliomüeliidi ja enteroviiruste riikliku tugikeskuse (NRZ PE) laboratoorsed testid on suutnud poliomüeliidi nakkuse välistada.
Lastehalvatus: hügieenimeetmed
Järjepidev hügieen aitab vältida lastehalvatuse levikut. See hõlmab eelkõige fekaalse-suuõõne määrdumise vältimist regulaarse kätepesu ja desinfitseerimisega. Olenemata vaktsineerimise staatusest tuleks kontaktisikuid lastehalvatuse vastu vaktsineerida võimalikult varakult.
Poliomüeliidi vaktsineerimine
Ainult täielik vaktsineerimine võib kaitsta lastehalvatuse eest. Lisateave poliomüeliidi vastu vaktsineerimise kohta.
Lastehalvatus: haiguse progresseerumine ja prognoos
Kui patsient saab intensiivset füsioteraapiat, võib paralüüs spontaanselt taanduda kuni kaks aastat pärast nakatumist. Ligikaudu veerandil kõigist paralüütilist poliomüeliidi põdevatest patsientidest jääb kerge kahjustus, teisel veerandil rasked kahjustused. Liigeste deformatsioonid, jalgade ja käte pikkuse erinevused, lülisamba nihked ja osteoporoos (luu atroofia) võivad samuti olla poliomüeliidi hilised tagajärjed.
Kesknärvisüsteemi haaratusega lastehalvatus: poliomüeliidi järgne sündroom
Aastaid või aastakümneid pärast paralüütilist lastehalvatust võib tekkida poliomüeliidi järgne sündroom (PPS): Olemasolev halvatus süveneb ja tekib krooniline lihaste kurnatus. Kaasnevad sümptomid on valu ja väsimus. Poliomüeliidi järgne sündroom võib avalduda mitte ainult nendes lihastes, mida infektsioon algselt mõjutas, vaid ka uutes lihasrühmades.
