Lühiülevaade
- Sümptomid: külje- või kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, palavik, vererõhu tõus; mõnikord asümptomaatiline.
- Ravi: enamasti meditsiiniline koos valuvaigistite, verevedeldajate, antihüpertensiivsete ravimitega; lüüsi või kirurgilise raviga harvem
- Diagnoos: arsti ja patsiendi küsitlus, füüsiline läbivaatus, vere- ja uriinianalüüsid, ultraheli või röntgen
- Haiguse kulg ja prognoos: Varase ravi korral hea prognoos, võimalikud hilised mõjud, nagu kõrge vererõhk või neerunõrkus, olenevalt neeru ummistusveresoonest ja diagnoosimise ajast, põhjustavad harva ägedat neerupuudulikkust.
Mis on neeruinfarkt?
Tänu headele ennetusmeetmetele on neeruinfarkt üsna harv juhtum. Mõnel juhul põhjustab neeruinfarkt ägedat neerupuudulikkust.
Täielik neeruinfarkt ja osaline neeruinfarkt
Sõltuvalt ulatusest eristavad arstid täielikku ja osalist neeruinfarkti:
- Täielik neeruinfarkt: siin on otsaarter täielikult blokeeritud.
Täieliku neeruinfarkti korral hävib kahjustatud neerukude juba ühe kuni kahe tunni pärast. See tähendab, et kude sureb hapniku ja toitainete puudumise tõttu; arstid nimetavad seda nekroosiks. Kui neerusoon on ainult osaliselt ummistunud või külgnev verevool (kollateraalne verevool), on võimalik neeru päästa. Seejärel on oluline taastada verevool 24–48 tunni jooksul.
Neeruinfarkt tuleneb neeruarteri või neeruveeni ummistusest.
Kui kahjustatud on neeruarter, on tegemist nn isheemilise neeruinfarktiga. Sõltuvalt ummistuse asukohast eristavad arstid erinevaid vorme. Need on:
- Kiilukujuline neeruinfarkt: tuleneb väikseimate arterite (arteriae interlobulares) ummistusest.
- Poole või terve neeru neeruinfarkt: tuleneb stenoosist või oklusioonist neeruarteri tüves
Hemorraagilise neeruinfarkti korral mõjutab neeruveen oklusioon. Sel juhul on vere väljavool blokeeritud, mille tagajärjeks on vere staas. Värske hapnikuga küllastunud vere tagasivool ei ole enam võimalik.
Millised on neeruinfarkti sümptomid?
Mõnel juhul jääb väike neeruinfarkt asümptomaatiliseks. Neeruinfarkt jääb seetõttu sageli märkamatuks ja seda märgatakse vaid kehva neerutalitluse tõttu.
- Visuaalse välja defektid
- Lihasvalu
- Äge kõhunäärmepõletik (pankreatiit)
- Põrnainfarktid
Mis on neeruinfarkti ravi?
Enamikul juhtudel on neeruinfarkti ravi konservatiivne, mis tähendab pigem meditsiinilist kui kirurgilist või invasiivset ravi. See ravi põhineb tavaliselt kolmel sambal:
- Vere vedeldamine
- Valuvaigisti
- @ Kõrge vererõhu alandamine
Isegi kui mõlemad neerud on kahjustatud ja ajutine dialüüs (kunstverepesu) on vajalik, taastub neer tavaliselt pärast ravimiravi tunduvalt.
Lüüsiteraapia ja kirurgia
Harvadel juhtudel teostavad arstid neeruinfarkti raviks operatsiooni või lüüsiravi.
Operatsiooni ajal püüavad arstid trombi või emboolia eemaldada. Selline operatsioon on aga alati suure riskiga ja seetõttu kasutatakse seda praktikas väga harva.
Kuidas diagnoositakse neeruinfarkt?
Kitsa ajaakna tõttu on sellegipoolest võimalik õigeaegselt vastavat ravi alustada vaid harva. Veelgi enam, kuna neeruinfarkt on mõnikord ilma sümptomiteta ja seda iseloomustavad kaebused muude neeruhaiguste kohta, ei ole diagnoosimine sageli lihtne ja võtab kaua aega.
Meditsiiniline ajalugu
Kui diagnoos on ebaselge, kogub arst esmalt üksikasjalikku haiguslugu (anamneesi). Selleks küsivad arstid muu hulgas järgmisi küsimusi:
- Kus sul täpsemalt valu on?
- Kas teil on veresoonkonnahaigusi nagu vaskuliit?
- Kas teil on südamerike või südame rütmihäire?
- Kas teil on teadaolev aordi aneurüsm?
- Kas teile on kunagi tehtud operatsioon? Kui jah, siis millal?
- Kas teile on kunagi tehtud südame kateteriseerimine?
- Kas teil on suhkurtõbi (diabeet)?
Füüsiline läbivaatus
Arst otsib ka märke, mis võivad viidata embooliale. Embooliad on verehüübed, mis pühitakse ühest kehakohast (nt südamest) mujale kehas olevasse veresoonde ja seejärel blokeerivad selle. Pulsside palpeerimine annab ka võimaliku viite ebapiisavale verevoolule. Lisaks mõõdab arst tavaliselt vererõhku, et leida tõendeid kõrge vererõhu kohta.
Vere- ja uriinianalüüsid
- Valged verelibled (leukotsütoos)
- C-reaktiivne valk (CRP)
- Seerumi kreatiniin
- Laktaatdehüdrogenaas (LDH)
LDH-d saab tuvastada, kui rakud surevad kehas, nagu seda juhtub neeruinfarkti korral. Ulatuslik oklusioon põhjustab LDH märkimisväärset suurenemist, näiteks pärast südameinfarkti.
Kujutiseuuringud
Ultraheli uuring (sonograafia)
Vähenenud verevoolu neerudesse saab kõige lihtsamini ja õrnemalt visualiseerida ultraheliuuringuga (sonograafia). Neeruarterid on tavaliselt ultraheliga hästi nähtavad. Ultraheli abil saab enamikul juhtudel tuvastada kõrge astme neeruarteri muutusi ja oklusioone.
Angiograafia
"Neeruinfarkti" diagnoosi kinnitamiseks konsulteerivad arstid mõnikord angiograafiaga. See on neerude veresoonte röntgenuuring.
Teiste sarnaste sümptomitega haiguste välistamine
Äkiline küljevalu ei pruugi tähendada neeruinfarkti. Mõnel juhul on selle taga hoopis neerukoolikud või neeruvaagna põletik.
Sageli diagnoositud seljaaju sündroom põhjustab mõnikord ka küljevalu. Arstid mõistavad seljaaju sündroomi all kõiki selgroo ägedaid ja kroonilisi valusid.
Nähtav veri uriinis on sümptom, mis ei ole ainulaadne neeruinfarkti korral. Paljud teised neeru- või kuseteede haigused, samuti selle piirkonna vigastused põhjustavad sarnaseid sümptomeid.
Kuidas neeruinfarkt areneb?
Embooliast põhjustatud neeruinfarkt
Kõige sagedamini põhjustab emboolia neeruinfarkti. Verehüüve (emboolia) tuleb tavaliselt südamest ja jääb lõpuks väikesesse neeruarterisse kinni ja blokeerib selle. Täpsemalt, embool pärineb südame või keha erinevatest osadest:
- Südame vasakust aatriumist (eriti kodade virvendusarütmia korral).
- Aordist: Põletikulised muutused veresoontes, nn arteriosklerootilised naastud, eralduvad mõnel juhul aordi sekkumise (nt südame kateteriseerimise) või veresoonte plastilise kirurgia ajal. Tavaliselt blokeerivad nad mõlemad neerusooned.
Harvadel juhtudel on kolesterooli emboolid neeruinfarkti põhjuseks. Sel juhul ummistavad kolesterooli kristallid neerusooned ja takistavad neerude verevarustust.
Tromboosist tingitud neeruinfarkt
Neeruinfarkti riskifaktorid
Paljudel neeruinfarkti põdevatel patsientidel on kardiovaskulaarsed riskifaktorid. Kardiovaskulaarne tähendab kardiovaskulaarsüsteemi mõjutamist. Seetõttu on oluline tuvastada õigeaegselt sellised riskifaktorid ja ka pärilikud eelsoodumused, mis soodustavad veresoonte oklusiooni. Kokkuvõttes on riskitegurid järgmised:
- Vaskulaarsed haigused: veresoonte põletikuline reumaatiline haigus (vaskuliit), nagu sõlmeline panarteriit, arterioskleroos, aordi aneurüsm, vereringe šokk, suhkurtõbi.
- Sidekoehaigused (kollagenoosid), nagu erütematoosluupus
- Neeru veresoonte operatsioonist või röntgenuuringust (angiograafiast) põhjustatud veresoonte vigastused
Milline on neeruinfarkti prognoos?
Lisaks on võimalik, et väljaspool neeru esinevad täiendavad emboolid ja selle põhjuseks olev haigus võib tervislikku seisundit veelgi halvendada.
Kui neeruinfarkt on kolesterooli emboolia, on prognoos üldiselt halb. Enamikul juhtudel vajavad patsiendid regulaarset dialüüsi.
