Sünonüümid
Hematuria, erütruria, erütrotsütuuria inglise keeles: hematuria
Sissejuhatus
Veri uriinis, tuntud ka kui hematuria, on suhteliselt tavaline sümptom, mis võib tähendada mitmesuguseid haigusi. Enamikul juhtudel mõjutavad need haigused peamiselt neere, kuseteid või eesnääre meestel. Tavalised ja kahjutud põhjused on näiteks menstruatsioon veri naistel punapeedi tarbimine, mis võib ka uriini punaseks värvida, või kerge verejooks pärast operatsiooni vaagnapõhja või kuseteed.
Kuid veri uriinis võib viidata ka tõsistele haigustele ja seetõttu tuleb see selgitada. Kui sellega kaasneb koliklik valu ja palavik, neer kivid või põletik eesnääre on tõenäolised. Valutu veri uriinis võib viidata pahaloomulisele haigusele, näiteks kuseteede kasvajale (uroteeli kartsinoom), seda peab arst uurima.
Põhiliselt eristatakse mikrohematuria, st uriinis leiduvaid punaseid vereliblesid väikestes kogustes, mida on võimalik näha ainult mikroskoobi all, ja makro-hematuria vahel, kus uriin on verega nähtavalt värvunud. Vere sümptom uriinis jaguneb vere hulga osas kaheks: mikrohematuria on vere esinemine uriinis, mis ei ole nähtav inimsilm, st uriinil pole punast värvi ja verd saab tuvastada ainult mikroskoopiliselt. Mikroskoopilises uuringus jagatakse nähtav ala nn nägemisväljadeks; kuni neli punast vereliblede nägemisvälja kohta on normaalsed.
Seevastu makrohematuria korral on uriinil palja silmaga näha (makroskoopiliselt) vere lisamise tõttu punakas või pruunikas värvus. Nähtav värvus tekib umbes 1 ml verest ühe liitri uriini kohta. Selle ilmnemisel on palju põhjuseid veri uriinis. Võimalikud verejooksu allikad võivad olla:
- Mikrohematuuria
- Makrohematuria
- Neeruhaigused:
- Kusepõie, kusejuha ja ureetra haigused:
- Eesnäärme haigused: põletik, kasvaja
- Füüsiline koormus: marssiv hematuria
- Vere hüübimishäired
- Menstruatsioon
Liigitamine soo järgi
Kõige sagedamad põhjused veri uriinis meestel on neer haigus, samuti kuseteede haigused ja eesnääre. Väga levinud haigus, millega võib kaasneda veri uriinis ja raske, kolikeeruv valu, On neer kivid või kusejuha kivid. Neerukivid esinevad peamiselt 30–60-aastastel meestel.
Riskitegurite hulka kuuluvad ülekaalulisus, podagraJa dieet rikkalikult valku. Terapeutiliselt saab kusejuha kive, mis on väiksemad kui 5 millimeetrit, ravida, oodates manustamise ajal spontaanset kadu valuvaigistid ja spasmolüütikumid (nt Buscopan®). Suuremad, üle 5 millimeetri kivid saab eemaldada šokk laine litotrippsia (ESWL) või kusejuha peegeldamise all.
Ennetava meetmena on soovitatav piisav liikumine, rohke joomine (kuni 2.5 l päevas) ja loomsete rasvade väiksem tarbimine. Eesnäärme põletik võib kaasneda ka raske valu urineerimisel, palavikja veri uriinis. Aasta riskifaktorid eesnäärme põletik See on põis tühjendamishäired ja manipuleerimine urogenitaaltraktiga (näiteks a põie kateeter).
Terapeutiliselt, antibiootikumid on ette nähtud neljaks nädalaks. Meestel pigem harva, kuid võimalik, eriti vanematel meestel, kes vajavad hooldust põis kateetrid, on kuseteede infektsioonid või põiepõletik, millega võib kaasneda ka valu urineerimisel, sagedane urineerimine ja aeg-ajalt veri uriinis. Riskitegurid valetavad põis kateetrid ja diabeet mellitus.
Antibiootikumid manustatakse terapeutiliselt. Kui põie kateeter on nakkusallikas, tuleks see viivitamatult eemaldada. Teine võimalik põhjus uriinis on kasvajad.
Meeste kõige levinum kasvaja, millega võib kaasneda ka veri uriinis, on eesnääre vähk. Riskitegurid on peamiselt vanuse ja perekonna eelsoodumus. Eesnäärme vähk võib avalduda vere kaudu uriinis, kusepeetus, Uriinipidamatuse, impotentsus ja valu luud.
Kuna need sümptomid ilmnevad väga hilja, on oluline, et mehed alates 45. eluaastast käiksid regulaarselt kontrollis, kus eesnäärme vähk saab varakult avastada. Kuldstandard eesnäärmevähi ravi on kasvaja radikaalne eemaldamine. Aeglaselt kasvavate kasvajate või vanemate patsientide puhul võib kaaluda konservatiivset lähenemist antihormonaalse ravi korral.
Teine kasvaja, mis on seotud verega uriinis, on uroteelne kartsinoom - pahaloomuline haigus, mis pärineb kuseteedest ja mõjutab peamiselt üle 65-aastaseid mehi. See võib pikka aega jääda asümptomaatiliseks ja langeda ainult valutu makrohematuria kaudu ( uriinis nähtav veri). Uroteelse kartsinoomi arengu peamine riskitegur on suitsetamine.
Terapeutiliselt võib vähi varajasel avastamisel teha minimaalselt invasiivse operatsiooni. Kui kasvaja avastatakse hilises staadiumis või on see juba ümbritsevasse koesse kasvanud, tuleb läbi viia radikaalne operatsioon koos põie eemaldamise ja kunstliku uriini ümbersuunamisega. Prognoosiliselt tekivad paljudel patsientidel retsidiivid.
Teine pahaloomuline kasvaja, mida seostatakse verega uriinis, on neerurakk-kartsinoom, kõige levinum neerukasvaja, mis esineb peamiselt meestel. Riskifaktorid on jällegi suitsetamine, ülekaalulisus, kõrge vererõhk ja krooniline neerupuudulikkus. Neerurakk-kartsinoom on tavaliselt asümptomaatiline, kuid sellega võib kaasneda külgvalu ja makrohematuria.
Terapeutiliselt tuleb kasvaja alati kirurgiliselt eemaldada, kas osalise neeru resektsiooni või radikaalse neeru eemaldamise teel, sõltuvalt leiust. Üldiselt on neerurakk-kartsinoomil väga hea prognoos, kuna seda saab tänapäeval varakult tuvastada. Muude vere põhjused meeste uriinis võivad olla sekundaarsed verejooksud urogenitaaltrakti operatsioonide või sekkumiste ajal või urogenitaaltrakti vigastustega õnnetused.
Krooniline neerukahjustus, näiteks halva kontrolli all diabeet suhkruhaigus või halvasti kontrollitud vererõhkvõib põhjustada ka mikrohematuria (ainult mikroskoopiliselt nähtav veri uriinis). Kui esineb mikrohematuria, on hädavajalik kohaneda Veresuhkur or vererõhk neerukahjustuste vältimiseks optimaalsemale tasemele. Lõpuks vere hüübimine häired või teatud ravimite tarbimine võivad samuti põhjustada verd uriinis või uriini punast värvi.
Naise uriinis on kõige tavalisem ja kahjutum vere põhjus menstruatsiooniverest. Kui verejooks tekib väljaspool tavalist perioodi, tuleb läbi viia günekoloogiline uuring, et välistada sellised patoloogilised protsessid nagu tsüstid, polüübid (emaka limaskesta healoomulised kasvud) või kasvajad. Teine väga levinud vere põhjus naiste uriinis on põiepõletik.
Tsüstiit ja kuseteede infektsioonid on naistel väga levinud, kuna anatoomiliselt väga lühikese tõttu ureetra bakterid võib tõusta palju kiiremini ja võib põhjustada põletikku. Põiepõletiku peamised tunnused on sage ja valulik urineerimine, veri uriinis ja kõhuvalu. Kui külgvalu, väsimus ja palavik lisatakse, võib see viidata põletikule neeruvaagna.
Tsüstiit ja neeruvaagnapõletik tuleb arstil selgitada ja ravida antibiootikumid. Naiste uriinis võivad olla ka muud vere põhjused neerukivid ja kusejuha kivid. Selle peamised riskitegurid on ülekaalulisus, podagra, vähene vedelike tarbimine ja a dieet rikkalikult valku.
Kuid reumaatilised haigused, näiteks süsteemsed erütematoosne luupus (SLE) võib neerude korral põhjustada ka verist uriini. Harva ja sagedamini meestel võivad neerukasvajad või kuseteede kasvajad olla vere põhjuseks uriinis. Nende kasvajate arengu kõige levinum riskitegur on suitsetamine ja vanemas eas.
Kuid vigastused, operatsioonid või manipuleerimine urogenitaaltraktiga (näiteks a põie kateeter), vere hüübimishäired või teatud ravimite kasutamine võivad põhjustada verd ka uriinis. Laste uriinis olev veri peaks alati arst selgitama. Käivitajad võivad olla neerupõletikud ja kuseteed, aga ka tsüstilised neerud.
Tsüstilised neerud on tavaliselt kaasasündinud haigused, mis on geneetiliselt pärilikud. Mõni vorm muutub sümptomaatiliseks juba pärast sündi, teine ainult lapsepõlv või noor täiskasvanuiga. Kõigil vormidel on ühine aga tsüsti moodustumine (vedelikuga täidetud õõnsuste moodustumine), mis ravimata jätmisel viib neerupuudulikkuseni.
Sümptomiteks on veri uriinis, külgvalu ja proteinuuria (metaboliidi eritumine) valgud koos uriiniga). Terapeutiliselt keskendutakse haiguse varajasele avastamisele ja haiguste ennetamisele neerupuudulikkus. Selleks ained, mis kahjustavad neere (näiteks valuvaigistid nagu aspiriin, ibuprofeen or diklofenak) tuleks iga hinna eest vältida ja vererõhk tuleks optimaalselt reguleerida.
Kuid väikeste laste uriinis olev veri võib viidata ka Wilmsi kasvajale. See on kõige levinum pahaloomuline neerukasvaja lastel ja esineb peamiselt vanuses 2-4 aastat. Põhjused on endiselt suures osas seletamatud, kuid kahtlustatakse geneetilist eelsoodumust.
Wilmsi kasvajad on alguses sageli asümptomaatilised või kaasnevad väsimus, isukaotus ja punnis, “paks” kõht. Harva on veri uriinis ja valu. Kuna Wilmsi kasvajad tekivad sageli metastaasid varajases staadiumis on valitud ravi neeru radikaalne kirurgiline eemaldamine koos järgnevaga keemiaravi, võib-olla täiendava kiirgusega.
Üldiselt on Wilmsi kasvajal aga väga hea prognoos, umbes 85% patsientidest on tervenenud. Teine valutu makrohematuria põhjus (nähtav veri uriinis) on IgA nefropaatia. See esineb peamiselt lastel ja noortel täiskasvanutel ning viib neerukehade (glomerulite) põletikuni.
Põhjus on endiselt suures osas teadmata, kuid eeldatakse, et pärast kerget hingamisteed infektsioonide korral moodustub vigane antigeeni-antikeha kompleks, mis ladestub neerudesse ja kahjustab neid. IgA nefropaatia avaldub sageli korduva, valutu verena uriinis. Haigus on isepiirav ja tavaliselt pole ravi vajalik. Sellest hoolimata tuleks selgituste saamiseks ja regulaarsete kontrollide tegemiseks pöörduda arsti poole.
