Vaagnaluumurd: kirjeldus
Vaagen on ühenduslüli lülisamba ja jalgade vahel ning toetab ka siseelundeid. See koosneb mitmest üksikust luust, mis on üksteisega kindlalt ühendatud ja moodustavad vaagnarõnga. Põhimõtteliselt võib vaagnaluumurd tekkida vaagna erinevates osades.
Vaagnaluumurd: klassifikatsioon
Vaagnaluumurdude puhul eristatakse vaagnarõnga ja astabuli vigastusi. Osteosünteesi assotsiatsioon (AO) jagab erinevad vaagnarõnga vigastused vaagnarõnga stabiilsuse järgi. Jämedalt eristatakse stabiilset ja ebastabiilset vaagnarõnga murru.
Stabiilne vaagnarõnga murd
Ebastabiilne vaagnarõnga murd
Ebastabiilne vaagnarõnga murd on täielik luumurd, mis hõlmab eesmist ja tagumist vaagnarõngast. Meditsiinitöötajad nimetavad seda B-tüübiks, kui vaagen on vertikaalselt stabiilne, kuid pöörlemiselt ebastabiilne. See kehtib näiteks sümfüüsi murru kohta – “avatud raamatu vigastus”: häbemelümfüüsi rebend sel juhul lahti ja sümfüüsi kaks poolt avatakse nagu raamat.
Lisaks nimetatakse vaagnaluumurdu C-tüüpi, kui see on täiesti ebastabiilne vaagnamurd. Vaagen rebeneb vertikaalsete gravitatsioonijõudude toimel ja on nii vertikaalselt kui ka pöörlevalt ebastabiilne.
Atsetabulaarse luumurd
Atsetabulaarne luumurd esineb sageli koos puusaliigese nihestusega ("nihestunud puusaliigese"). Mõnel juhul (15 protsenti) on vigastatud ka jala perifeerne närv ehk istmikunärv (nervus ischiadicus).
hulgitraumast
Vaagnaluumurd on tõsine vigastus. 60 protsendil juhtudest on patsientidel vigastusi ka muudes kehaosades (s.t. nad on polütraumeeritud). Eelkõige võivad koos vaagna luumurruga tekkida järgmised vigastused:
- Perifeerse luustiku luumurrud (69 protsendil vaagnapiirkonna luumurruga patsientidest).
- Traumaatiline ajukahjustus (40 protsendil)
- Rindkere vigastused (36 protsendil)
- Kõhuorganite vigastused (25 protsendil)
- Seljaaju vigastus (15 protsendil)
- Kuseteede vigastused, mis on kuseteede ja suguelundite vigastused (5 protsendil)
Vaagnaluumurd: sümptomid
Lisaks võivad sellest sõltuvatele kehaosadele, nagu munandid, häbememokad ja kõhukelme, ilmuda muljumisjäljed või verevalumid. Mõnel juhul võib vaagnaluumurd põhjustada jalgade erineva pikkusega.
Ebastabiilsed vaagnaluumurrud tekivad sageli hulgivigastuste (polütrauma) osana. Näiteks võib verine uriin viidata põie vigastusele, mida esineb sagedamini vaagnaluumurdude puhul.
Patsientide vaagnaluud nihkuvad sageli üksteisest kergesti välja. Äärmuslikel juhtudel avaneb vaagen nagu raamat ("avatud raamat"). Kõndimine pole sellise vigastusega inimesel enam võimalik.
Vaagnaluumurd: põhjused ja riskitegurid
Vaagnaluumurd tekib tavaliselt kukkumise või õnnetuse tagajärjel. Põhjuseks on märkimisväärne otsene või kaudne jõud vaagnale, näiteks kukkumine suurelt kõrguselt või mootorratta- või autoõnnetus.
Kõige tavalisem vaagnaluumurd on istumis- või häbemeluumurd ja see on tavaliselt kahjutu. See võib ilmneda isegi lihtsa kukkumise korral (näiteks mustal jääl libisemine).
Ebastabiilsed luumurrud on sageli õnnetuste ja kõrgelt kukkumise tagajärg. Enamasti on vigastatud ka teised luud ja elundid (polütrauma). Eriti ohtlik on põie vigastus.
Vaagnaluumurd vanematel inimestel
Vanemad, üle 70-aastased inimesed on eriti vastuvõtlikud vaagnaluumurdudele, kuna nad põevad sageli osteoporoosi: Sel juhul toimub luude katlakivi eemaldamine, luukõhukeste arv väheneb ja luukoore õhenemine. Isegi väike jõud võib põhjustada luumurru. Patsientidel on sageli muid luumurde, näiteks reieluu kaela murd. Eriti puudutab see naisi.
Vaagnaluumurd: uuringud ja diagnoosimine
- Kuidas õnnetus juhtus?
- Kas oli otsene või kaudne trauma?
- Kus asub võimalik luumurd?
- Kuidas kirjeldate valu?
- Kas oli varasemaid vigastusi või vigastusi?
- Kas oli varasemaid kaebusi?
Füüsiline läbivaatus
Järgmisena uurib arst isikut hoolikalt väliste vigastuste suhtes ja palpeerib vaagnat ebakorrapärasuste suhtes. Ta kasutab vaagna ämbrile mõõdetud survet, et kontrollida, kas vaagen on ebastabiilne. Ta palpeerib häbemelümfüüsi ja teeb verejooksu välistamiseks sõrmega rektaalse uuringu (uuringu läbi päraku).
Arst kontrollib ka jalgade motoorset funktsiooni ja tundlikkust, et näha, kas närv on kahjustatud. Samuti kontrollib ta säärte ja jalgade verevoolu, katsudes näiteks jalal pulssi.
Pildistamise protseduurid
Kui kahtlustatakse tagumise vaagnarõnga murru, tehakse röntgenuuringu käigus täiendavaid kaldus pilte. See võimaldab paremini hinnata nii vaagna sissepääsu tasapinda kui ka ristluu ja ristluu-niudeliigeseid (ristluu ja niudevahelised liigesed). Nii saab nihestunud või nihkunud murdosasid täpsemalt lokaliseerida.
Kui kahtlustatakse vaagna tagumise luumurdu, atsetabulaarset luumurdu või ristluu murdumist, võib kompuutertomograafia (CT) anda selgust. Täpne pildistamine võimaldab arstil ka täpsemalt hinnata vigastuse raskust – samuti külgnevaid pehmeid kudesid. Näiteks CT võimaldab arstil näha, kui kaugele verevalum on levinud.
Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse luumurdude hindamiseks lastel ja vanematel patsientidel. Erinevalt CT-st ei hõlma see kiirgusega kokkupuudet.
Kui vaagna luumurru põhjuseks kahtlustatakse osteoporoosi, tehakse luudensitomeetria.
Eriuuringud
Seoses vaagnaluumurruga tekivad sageli kuseteede vigastused nagu kusejuha, põie ja kusiti. Ekskretoorset urograafiat (urograafia vorm) kasutatakse seetõttu neerude ja kuseteede uurimiseks. Selleks süstitakse patsiendile veeni kaudu kontrastainet, mis eritub neerude kaudu ja mida saab visualiseerida röntgenpildil.
Uretrograafia on ureetra röntgenülesvõte. Seda saab kasutada ureetra pisarate diagnoosimiseks. Selleks süstib arst kontrastainet otse ureetrasse ja seejärel teeb sellest röntgenpildi.
Vaagnaluumurd: ravi
Vaagnaluumurrul on suur tromboosirisk. Vaagnaluumurru ravi erineb sõltuvalt vigastuste tõsidusest (oluline on tagumise vaagnarõnga seisund) ja patsiendi seisundist.
Terve vaagnarõngaga stabiilset A-tüüpi vaagnakahjustust saab ravida konservatiivsete meetoditega. Esmalt peab patsient mõneks päevaks olema voodirežiimil, kasutades vaagnarakmeid. Pärast seda võib ta hakata aeglaselt füsioterapeudi juures liikuvusharjutusi tegema – piisava valuvaigisti manustamisega.
Vaagnat stabiliseeritakse hädaolukorras – kas eesmise “välise fiksaatoriga” (luumurdude immobiliseerimiseks mõeldud hoidesüsteem, mis kinnitub luu külge väljastpoolt läbi naha) või vaagnaklambriga. Kui vigastada saab ka põrn või maks, avatakse hädaolukorras kõhuõõs. Kirurg puhastab ulatusliku verevalumi ja peatab verejooksu kõhukattega. Häbemeluumurdu korral stabiliseeritakse häbemeluu uuesti plaatidega.
Liigesmurdude (nagu acetabulaarluumurd) korral on operatsioon alati vajalik, et vältida liigese enneaegset kulumist. Asetabuli operatsioon tuleks alati läbi viia spetsialiseeritud keskustes, kuna see on väga nõudlik protseduur. Murrud kinnitatakse kruvide ja plaatidega või välise stabilisaatoriga, näiteks "välise fiksaatoriga".
Vaagnaluumurd: tüsistused
Vaagnaluumurd võib põhjustada mitmeid tüsistusi:
- Kusepõie ja kusiti, tupe ja päraku vigastused
- Närvikahjustused (nt obturaatornärv)
- häbemeluu murruga meestel: impotentsus
- diafragma rebend samaaegse vigastusena
- venoosne tromboos (veenide oklusioon verehüüvete tekke tõttu)
Atsetabulaarse luumurru korral on võimalikud järgmised tüsistused:
- posttraumaatiline artroos (olenevalt kõhre ja liigese hävimise ulatusest)
- heterotoopne luustumine (pehme koe muundumine luukoeks): profülaktikaks võib kirurgilist piirkonda kiiritada (kaks tundi enne operatsiooni ja kuni 48 tundi pärast operatsiooni) ning anda NSAID-tüüpi põletikuvastaseid valuvaigisteid.
- Reieluupea nekroos (reieluupea surm), kui trauma oli väga intensiivne ja reieluupea ei olnud pikka aega verega varustatud
Vaagnaluumurd: haiguse kulg ja prognoos
Ka ebastabiilne vaagnaluumurd paraneb tavaliselt sobiva raviga hästi. Tüsistused, nagu haavade paranemishäired, verejooks, sekundaarne verejooks ja infektsioonid, on haruldased. Mõnel juhul võivad põit ja soolestikku varustavad närvid kahjustada vaagnaluumurru. Patsient ei pruugi sel juhul olla võimeline väljaheidet ega uriini hoidma (fekaali- ja uriinipidamatus). Samuti võib meeste seksuaalfunktsioon olla häiritud.
Terapeutiline tulemus ebastabiilse vaagnaluumurru korral sõltub suuresti täiendavatest vigastustest. Enamasti on aga igapäevased liigutused ja normaalne füüsiline koormus pärast taas võimalikud.
