Lühiülevaade
- Sümptomid: Esialgu külmetuslaadsed sümptomid, millele järgneb tüüpiline punetiste lööve: väikesed erkpunased laigud, mis tekivad esmalt kõrvade taha ja seejärel levivad üle näo ja kogu keha
- Kulg ja prognoos: Tavaliselt kerged, mööduvad ühe nädala pärast, tüsistused harva
- Põhjused ja riskitegurid: punetiste viirused, nakatumine piisknakkuse kaudu
- Diagnoos: haiguslugu, füüsiline läbivaatus, antikehad ja PCR-test
- Ravi: sageli pole vajalik; võimalikke meetmeid selliste sümptomite nagu valu või palaviku leevendamiseks
- Ennetamine: punetiste vaktsineerimine
Mis on punetis?
Punetised on punetiste viirusega nakatumine. Viirus kandub inimeselt inimesele piiskade kaudu. Haigust iseloomustavad külmetusnähud, kõrgenenud temperatuur ja nahalööve. Punetiste vaktsineerimine, aga ka juba läbielatud infektsioon, annab tavaliselt immuunsuse.
Saksa keelt kõnelevates maades nimetatakse punetisi mõnikord rubeolaks. Mõiste hõlmab algselt kõiki punase lööbega nahahaigusi. Seetõttu on see eksitav. Inglise keeles kasutatakse seda terminit näiteks leetrite kohta. Lisaks nimetatakse sarlakeid erialakeeles “rubeola scarlatinosa”. Võimaliku väärtõlgenduse tõttu kasutatakse sõna "rubeola" saksa keeles nüüd harva.
Punetised: inkubatsiooniperiood
Aega, mis jääb patogeeniga nakatumise ja esimeste sümptomite ilmnemise vahele, nimetatakse inkubatsiooniperioodiks. Punetiste puhul on see 14–21 päeva. Nakatunud inimesed on juba nakkavad umbes nädal enne kuni umbes nädal pärast tüüpilise nahalööbe ilmnemist.
Isegi need, kes on nakatunud punetiste viirusega, kuid kellel pole sümptomeid (st ei haigestu), võivad haigusetekitajad teistele inimestele edasi anda!
Millised on sümptomid?
Umbes pooltel patsientidest lisanduvad külmetusnähud ka muude kaebustega. Nende hulka kuuluvad paistes, sageli valulikud lümfisõlmed kaela ja kurgu piirkonnas ning noorukitel ja täiskasvanutel sageli ka teistes kehaosades. See turse tekib seetõttu, et patogeenid paljunevad kõigepealt lümfisõlmedes, enne kui levivad vere kaudu kogu kehasse. Lümfisõlmed kõrvade taga ja kaelal teevad mõnikord haiget või sügelevad.
Mõnel patsiendil kaasneb punetiste infektsiooniga kehatemperatuuri tõus (kuni 38 kraadi Celsiuse järgi).
Punetiste sümptomid on inimestel veidi erinevad. Lisaks ei ole paljud neist haigusele spetsiifilised. See tähendab, et sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka teiste haiguste puhul. Kui inimesed nakatuvad ilma sümptomiteta, räägivad arstid asümptomaatilisest haigusest.
Milline on punetiste kulg lastel?
Lastel on punetiste infektsioon tavaliselt kahjutu. Vaid umbes igal teisel lapsel on mingeid nähtavaid haigusnähte. Kui tekivad sellised sümptomid nagu eredad punased laigud, lümfisõlmede turse või külmetusnähud, kaovad need tavaliselt nädala pärast täielikult.
Noorukitel ja täiskasvanutel on ka punetiste nakkuse korral haiguse kulg tavaliselt kerge. Kuid risk raskemateks kursusteks suureneb koos vanusega. See tähendab, et punetised arenevad täiskasvanutel tõenäolisemalt tüsistustega kui lastel.
Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- bronhiit
- Keskkõrvapõletik (keskkõrvapõletik)
- Ajupõletik (entsefaliit)
- südamelihase põletik (müokardiit)
- Perikardiit (südamekoti põletik)
Punetised raseduse ajal
Punetiste immuunsuse puudumine raseduse ajal ohustab sündimata last: patogeen kandub emalt sündimata lapsele platsenta kaudu. Sellist punetiste nakatumist emakas nimetatakse punetiste embrüopaatiaks. Raskematel juhtudel kahjustab see lapse organeid sedavõrd, et ta sünnib märkimisväärse puudega. Võimalik on ka raseduse katkemine.
Otsustavaks teguriks on raseduse staadium: punetiste põhjustatud kahjustused lastel emakas on seda sagedasemad ja raskemad, mida varasemas raseduses infektsioon tekib. Kõik defektid, mida punetiste infektsioon sündimata lapsel põhjustab, on kokku võetud termini "kaasasündinud punetiste sündroom" (CRS) alla.
Mis põhjustab punetisi?
Punetiste nakatumine tekib piisknakkuse teel: kui nakatunud inimesed köhivad, aevastavad või suudlevad, kanduvad nad punetiste viiruseid sisaldavad väikesed süljepiisad teistele inimestele. Viirused satuvad organismi läbi ülemiste hingamisteede (suu, nina, kurgu) limaskesta. Nakatumine on võimalik ka haigustekitajatega saastunud esemete kaudu: näiteks kui kasutate haigega samu söögiriistu.
Kehtib järgnev: Nakatumise oht on kõigil inimestel, kes pole punetiste vastu vaktsineeritud või ei ole haigusest paranenud. Punetiste sümptomeid vaatamata vaktsineerimisele või nakkuse läbimisele ei esine peaaegu kunagi. Ainult siis, kui vaktsineerimine või haigus toimus väga kaua aega tagasi, on võimalik uuesti punetisesse nakatuda. Selline uuesti nakatumine on aga väga haruldane. Haigestunud isikud ei näita tavaliselt sümptomeid või ilmnevad need vaid väga kerged sümptomid, näiteks külmetus.
Kuidas punetisi tuvastatakse?
- Kui kaua lööve on olnud?
- Kas lööve sügeleb?
- Kas kehatemperatuur on tõusnud?
- Kas tunnete end lootusetuna?
Haigusloole järgneb füüsiline läbivaatus. Muuhulgas uurib arst löövet ja palpeerib lümfisõlmi, näiteks kaelal ja kurgus.
Anamneesi ja sümptomite põhjal ei saa punetisi ilma kahtluseta määrata. Lööve ja lümfisõlmede turse esineb ka paljude teiste haiguste puhul. Seetõttu tehakse punetiste kahtluse korral alati täiendavad laboriuuringud:
Verest saab punetiste infektsiooni korral tuvastada spetsiifilisi kaitseaineid (antikehi), mida organism toodab punetiste viiruse vastu. See toimib kõige paremini viis päeva pärast selliste sümptomite ilmnemist nagu palavik või lööve.
Kuni viis päeva pärast lööbe tekkimist on võimalik laborisse saata kurguproov või uriiniproov, et tuvastada selles punetiste viiruseid nende geneetilise koostise põhjal (PCR-test). See on lihtne ja usaldusväärne meetod, eriti laste puhul, et usaldusväärselt kinnitada punetiste kahtlust ning pakkuda head nõu ja kaitset rasedatele.
Sündimata lapse uuringud
Rasedatel naistel, kellel kahtlustatakse või on tõestatud punetiste infektsioon, on võimalik uurida veel sündimata last. Seda tehakse sünnieelse diagnostika osana. Kogenud arst võtab proovi platsentast (koorioni villusest) või looteveest (amniotsentees). Laboris kontrollitakse, kas proovist on võimalik tuvastada punetiste viiruste geneetilist materjali.
Tõestatud punetiste nakatumisest tuleb teatada vastavatele ametiasutustele.
Kuidas punetisi ravitakse?
Puudub ravi, mis saaks otseselt punetiste viiruse vastu võidelda – teisisõnu pole põhjuslikku ravi. Võimalik on ainult sümptomaatiline ravi: see tähendab näiteks palavikku alandavate ravimite (nt ibuprofeeni või paratsetamooli) võtmist vastavalt vajadusele või säärekompresside tegemist kõrgendatud temperatuuri alandamiseks.
Kodustel abinõudel on oma piirid. Kui sümptomid püsivad pikka aega, ei parane või isegi süvenevad vaatamata ravile, tuleb alati pöörduda arsti poole.
Palavikualandajatel ibuprofeenil ja paratsetamoolil on samaaegselt valuvaigistav toime. Ibuprofeen aitab ka põletike vastu. Mõlemad toimeained sobivad seetõttu ka nii peavalude kui ka valulike põletikuliste liigestega punetiste patsientidele.
Kui teil on punetised, on ka hea mõte juua piisavalt vedelikku ja puhata. See toetab keha paranemisel.
Rasedatel, kes ei ole punetiste suhtes piisavalt immuunsed ja on kokku puutunud haigega, soovitatakse kiiresti arsti poole pöörduda. Esimese kolme päeva jooksul pärast kokkupuudet on võimalik rasedale süstida patogeeni vastaseid valmisantikehi.
Kuidas saab punetiste nakatumist ära hoida?
Parim kaitse punetiste vastu on vaktsineerimine. Punetiste vastu vaktsineerimine ei kaitse mitte ainult vaktsineeritud isikut nakkuse eest. Eelkõige takistab see punetiste viiruste levikut elanikkonnas. Nii kaitsevad vaktsineeritud naised ka rasedaid, kes pole haigustekitajate suhtes immuunsed, ja ka oma sündimata last.
Lisateavet punetiste vaktsineerimise ja selle võimalike kõrvalmõjude kohta leiate artiklist Punetiste vaktsineerimine.
