Mis on ICD implantatsioon?
ICD implantatsiooni ajal sisestatakse kehasse siirdatav kardioverterdefibrillaator (ICD). See on seade, mis tuvastab eluohtlikud südame rütmihäired ja lõpetab need tugeva elektrilöögi abil – seepärast nimetatakse seda ka “šokigeneraatoriks”. Selle funktsioon on sarnane kaasaskantava defibrillaatori funktsiooniga, mida päästetöötajad kasutavad elustamistöödel.
ICD näeb välja nagu väike, umbes tikutoosi suurune karp. ICD implantatsiooni ajal implanteerib arst selle karbi kehasse, kust see seejärel püsivalt töötab. Akutoitel ICD implanteeritakse tavaliselt õlapiirkonda vahetult naha alla (subkutaanselt). Elektroodide juhtmed lähevad seadmest suurte veenide kaudu südame sisekambritesse (kodadesse ja vatsakestesse). Sõltuvalt sondide arvust eristatakse ICD implanteerimiseks järgmisi süsteeme:
- Ühekambrilised süsteemid: üks sond paremas aatriumis või paremas vatsakeses
- Kahekambrilised süsteemid: kaks sondi, üks paremas aatriumis ja teine paremas vatsakeses
ICD seadmed on programmeeritud individuaalselt ja seega kohandatavad vastava patsiendi vajadustele.
Kuidas defibrillaator töötab?
Tavaline defibrillaator suudab hädaolukorras tõhusalt lõpetada niinimetatud tahhükardilised arütmiad (kui süda lööb püsivalt liiga kiiresti), edastades suure vooluimpulsi (šokk). Nende südame rütmihäirete hulka kuulub ventrikulaarne tahhükardia, mis võib hädaolukorras areneda ventrikulaarseks virvenduseks. Põhjus on selles, et liiga kiire südamelöögi tõttu ei pumbata verd enam korralikult läbi keha. Seetõttu tuleb vatsakeste virvendusarütmia korral tegutseda viivitamatult, st vajalikud on elustamismeetmed südamemassaaži ja defibrillatsiooniga.
Defibrillatsiooni ajal seiskub asünkroonselt tuksuv, “fibrilleeriv” süda mõneks sekundiks suure vooluimpulsi toimel. Pärast seda hakkab süda jälle ise ja ideaalis õiges rütmis lööma. See toimib sarnaselt pärast ICD implanteerimist. ICD suudab tuvastada tahhükardiat südames asuva elektroodikaabli kaudu ja samal ajal lõpetada selle kohese šokiga.
Erinevused südamestimulaatorist
Erinevalt südamestimulaatorist on kaks sondit ümbritsetud metallmähistega, et anda korralik šokk. ICD võib ventrikulaarse fibrillatsiooni korral defibrilleerida, mida südamestimulaator ei saa. ICD-d saab aga kombineerida südamestimulaatoriga.
Millal tehakse ICD implantatsioon?
ICD implanteerimisel on kolm peamist põhjust:
ICD implantatsioon esmaseks ennetuseks Kui ICD implanteeritakse haiguse esinemise vältimiseks, nimetatakse seda "esmaseks ennetuseks". Võimalikud sihtrühmad on siin patsiendid, kes…
- … kui teil on omandatud südamehaigus (põdenud südameatakk, südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus).
- … kui teil on märkimisväärselt vähenenud südame väljund (südamepuudulikkus) ja seega suur risk eluohtlike südame rütmihäirete tekkeks (nt dilatatiivne kardiomüopaatia).
Defibrillaatori paigaldamine vähendab oluliselt nn südame äkksurma tõttu suremise tõenäosust.
ICD implantatsioon kaasasündinud südamehaiguste korral Kui inimene põeb geneetilist südamehaigust, millega kaasneb suurenenud risk südame rütmihäirete tekkeks, tehakse tavaliselt ka ICD implantatsioon. Nende haruldaste haiguste hulka kuuluvad pika ja lühikese QT sündroom, Brugada sündroom ja mitmesugused südamelihase haigused (kardiomüopaatia).
ICD implantatsioon resünkroniseerimisravi jaoks
Defibrillaator implanteeritakse sageli ka südame resünkroniseerimisravi (ICD-CRT või ICD-C) jaoks. Seda ravi kasutatakse peamiselt raske südamepuudulikkuse korral, millega kaasneb oluliselt vähenenud südame väljutusjõud (väljaviskefraktsioon). Sellisel juhul on sageli tegemist häiritud või asünkroonse südamelöögiga: parem vatsakese lööb esimesena ja vasak vatsakese paar millisekundit hiljem. Stimuleerides mõlemat kambrit samaaegselt kahe kambriga sondiga, saab südamelööke uuesti sünkroonida. Selle tulemusena parandab ICD-CRT südame pumpamisfunktsiooni ja vähendab südamepuudulikkusesse suremise riski.
Kuidas toimub ICD implantatsioon?
Reeglina tuimestab arst paikselt rangluu all oleva koha ja teeb nahale väikese (mõne sentimeetri pikkuse) sisselõike. Seal otsib ta veeni (tavaliselt subklavia veeni) ja sisestab sondi(d) selle kaudu südamesse. Kogu protseduur viiakse läbi röntgenikiirguse jälgimise all. Pärast defibrillaatori sisestamist kinnitatakse sondid rindkere lihase külge ja seejärel ühendatakse ICD seadmega. Kardioverter ise implanteeritakse väikesesse "koe taskusse" naha alla või rinnalihasesse rangluu alla. Lõpuks õmmeldakse liides mõne õmblusega.
Et kontrollida, kas ICD implantatsioon oli edukas, viiakse patsient lühiajalise anesteesia alla ja indutseeritakse vatsakeste virvendus. Defibrillaator peab selle tuvastama ja andma elektrilöögi. Kui kõik töötab korralikult, on anesteesia lõppenud ja ICD on kasutamiseks valmis.
Millised on ICD implanteerimise riskid?
Kõige sagedasemad tüsistused on verejooks, infektsioon, südameseinte perforatsioon või kaabli nihestus. Tüsistuste riski vähendamiseks tehakse patsientidele vahetult enne kardiovaskulaarset operatsiooni ühekordne antibiootikumikuur (perioperatiivne antibiootikumide manustamine). Pärast defibrillaatori implanteerimist saab patsient verehüüvete vältimiseks antikoagulante.
Isegi pärast defibrillaatori paigaldamist ei saa välistada tüsistusi. Sagedaseks probleemiks (kuni 40 protsendil juhtudest) pärast ICD implanteerimist on ebaregulaarne šokisünnitus: kui näiteks ICD diagnoosib ekslikult suhteliselt kahjutu kodade virvenduse eluohtlikuks ventrikulaarseks tahhükardiaks, üritab ta seda lõpetada mitme šokiga, mis on patsiendile äärmiselt valus ja traumeeriv. Kahtluse korral tuleb seejärel kontrollida ICD õiget programmeerimist ja võimalusel muuta.
Mida pean silmas pidama pärast ICD implanteerimist?
Enne kliinikust väljakirjutamist (umbes ühe nädala pärast) kontrollitakse seadme süsteemi uuesti ja programmeeritakse vastavalt teie vajadustele. Teine kontroll tehakse neli kuni kuus nädalat pärast ICD implanteerimist.
Väga olulised on järeluuringud pärast ICD implanteerimist. Selle kontrolli käigus kontrollib arst ICD korralikku toimimist ja näiteks aku laetuse taset.
Pöörduge kohe oma kardioloogi või 24-tunnise hädaolukorraks valmisoleku keskusesse, kui kahtlustate defibrillaatoriga seotud probleeme, näiteks:
- Sage ebaregulaarne šokk.
- ICD-süsteemi infektsiooni kahtlus
- Südamepuudulikkuse süvenemine
- Ebaregulaarne südametegevus jne.
Samuti kandke pärast ICD implanteerimist kaasas asjakohast isikutunnistust, mis dokumenteerib implanteeritud süsteemi tüübi. Ja: teatud meditsiinilisi protseduure (MRI uuring või erinevad elektrivooluga ravid) ei pruugita enam teie peal kasutada, kuna need võivad mõjutada ICD korrektset toimimist.
