Putukamürgi allergia: kirjeldus
Putukahammustused pole kunagi meeldivad. Kui tavaliselt sügelevad sääsehammustused ainult ägedalt, siis mesilase ja herilase nõelamine põhjustab hammustuskohas valulikku või sügelevat turset ja punetust. Sellised sümptomid on tingitud putuka sülje koostisainetest, millel on näiteks põletikku soodustav või ärritav toime. Need on normaalsed ja tavaliselt kahjutud.
Teisiti on olukord putukamürgiallergia puhul – ehk siis immuunsüsteemi liigne reaktsioon mürgile, mis mõne putuka (näiteks mesilased, herilased) nõelamisel organismi satub. Siin reageerib immuunsüsteem ägedalt putukamürgi teatud koostisosadele.
Putukamürgi allergia tavalised põhjused
Kesk-Euroopas põhjustavad putukamürgiallergiat peamiselt nn Hymenoptera nõelamised, sealhulgas eelkõige teatud herilaste ja mesilaste nõelamised. Harvem on allergia põhjustatud teistest hümenopteradest, nagu kimalased, sarvekesed või sipelgad.
Tihti on aga võimalikud ristreaktsioonid (ristallergiad), kuna osade hümenopterade mürk on koostiselt sarnane. Seetõttu ei talu herilase mürgiallergiaga inimesed sageli ka mesilaste ja sarvede mürki – struktuurilt sarnaste allergeenide tõttu. Ja mesilasmürgiallergia võib tekitada ristallergia nii herilaste kui ka kimalaste ja teatud mee komponentide suhtes.
Lisateavet selle teema kohta leiate artiklist Ristallergia.
Kas sääsehammustused võivad samuti põhjustada allergilisi reaktsioone?
Üldiselt mitte. Tavaliselt on põhjuseks kohalik põletik, mille käivitavad sääse süljes olevad valgud. Need laiendavad veresooni ja pärsivad vere hüübimist – nii saab sääsk kergemini verd imeda. Kuid teatud immuunrakud (nuumrakud) reageerivad nendele võõrvalkudele, vabastades sõnumitooja histamiini. See põhjustab lokaalset põletikku ja sügelust – üldist kaitsemehhanismi potentsiaalselt ohtlike sissetungijate vastu.
Histamiin mängib olulist rolli ka allergiliste reaktsioonide korral. Sääsehammustuste puhul ei ole selle vabanemine aga tavaliselt allergiline. Sellegipoolest on tõeline allergia sääsehammustuste suhtes võimalik, kuid see on haruldane. Kui see esineb, võib see üksikjuhtudel põhjustada ka üldisi reaktsioone, nagu iiveldus, südamepekslemine või õhupuudus – nagu tõsine putukamürgiallergia.
Putukamürgi allergia: sümptomid
Mitte kõik reaktsioonid putuka nõelamisele ei ole oma olemuselt allergilised:
Mõnel inimesel tekib tugev lokaalne reaktsioon (raske lokaalne reaktsioon). Tõenäoliselt on see allergiline, kuigi mitte tingimata IgE, vaid muude allergiliste mehhanismide kaudu:
Sellisel juhul paisub turse süstekohas läbimõõduga üle kümne sentimeetri ja kestab kauem kui 24 tundi. Mõnikord muutuvad ka lümfisooned põletikuliseks (lümfangiit). Harva esineb ka haigustunnet, peavalu ja muid kaasnevaid sümptomeid.
Olenemata sellest, kas lokaalne reaktsioon on normaalne või suurenenud: Kui putukas on hammustanud suud või kurku, võib limaskesta lokaalne turse hingamisteid ahendada või isegi sulgeda!
Üldised allergilised reaktsioonid (süstemaatilised allergilised reaktsioonid) putukamürgi allergia korral võivad olla erineva raskusastmega. Kergematel juhtudel piirduvad need nahaga. Mõne minuti jooksul pärast putukahammustust ilmnevad sellised sümptomid nagu:
- Sügelemine
- Nõgestõbi (urtikaaria)
- Naha/limaskesta turse (angioödeem), näiteks näol
Rohkem väljendunud putukamürgiallergia korral lisanduvad nahanähtudele allergilised sümptomid seedetraktis, hingamisteedes ja südame-veresoonkonnas. Võimalikud sümptomid olenevalt raskusastmest on näiteks:
- kõhukrambid, iiveldus, oksendamine, soole- või põie leke
- nohu, häälekähedus, hingamisprobleemid kuni astmahooni @ südamepekslemine, vererõhu langus
- südamepekslemine, vererõhu langus, šokk
Äärmuslikel juhtudel põhjustab allergia putukamürgile hingamisteede ja südame-veresoonkonna seiskumise.
Lisateavet sellise raske allergilise (anafülaktilise) reaktsiooni kohta leiate artiklist Anafülaktiline šokk.
Putukamürgi allergia: põhjused ja riskitegurid.
Putukamürgiallergia ei teki esimesel nõelamisel. Esiteks toimub sensibiliseerimine: immuunsüsteem liigitab teatud putukamürgis sisalduvad ained (nt hüaluronidaasid, fosfolipaasid) ohtlikeks ja arendab nende vastu spetsiifilisi immunoglobuliin E (IgE) antikehi.
Kui uuesti nõelata, siis immuunsüsteem või õigemini hulk spetsiifilisi IgE antikehi "mäletab" neid võõraineid (nimetatakse allergeenideks). Selle tulemusena vallandub kaitsemehhanismide kaskaad: Erinevad immuunrakud (nuumrakud, granulotsüüdid) eritavad histamiini, leukotrieene ja prostaglandiine. Need põletikueelsed sõnumitoojad käivitavad allergilise reaktsiooni, mis võib mõjutada kogu keha.
Putukamürgi allergia riskifaktorid
Suurenenud putukatega kokkupuute oht (suurenenud kokkupuuterisk) soodustab putukamürgi allergiat: need, kes puutuvad sagedamini kokku mesilaste või herilastega, saavad sagedamini nõelata. See kehtib näiteks mesinike või nende pereliikmete ja lähinaabrite kohta. Puu- ja pagaritoodete müüjaid kimbutavad tänu nende toodetele sageli ka putukad, näiteks herilased.
Kõigil, kes veedavad palju aega õues, on ka väike oht saada mesilaste ja teiste poolt nõelata. ja seega tekib aja jooksul putukamürgi allergia. See kehtib näiteks aednike, põllumeeste, metsatööliste ja inimeste kohta, kes käivad sageli ujumas, sõidavad palju jalgrattaga või töötavad regulaarselt aias.
Raskete reaktsioonide risk on suurenenud järgmistel juhtudel, näiteks:
- vanem (üle 40 aasta)
- Astma
- Südame-veresoonkonna haigused (nagu kõrge vererõhk, südamepuudulikkus, südameatakk, insult jne)
- Mastotsütoos – haruldane haigus, mille puhul leitakse organismis väga palju või muutunud nuumrakke. Need soodustavad veelgi rikkalikku immuunvastust.
- Herilase mürgiallergia
Putukamürgi allergia: uuringud ja diagnoosimine
Putukamürgiallergia (näiteks mesilase- või herilase mürgiallergia) kahtluse korral võtab arst esmasel konsultatsioonil (anamneesis) esmalt haigusloo. Ta võib küsida näiteks järgmisi küsimusi:
- Milline putukas sind nõelas?
- Millised sümptomid ilmnesid pärast nõelamist? Kui kiiresti need ilmusid? Kuidas nad arenesid?
- Kas olete sama putuka käest varem nõelanud? Milliseid sümptomeid te siis tundsite?
- Kas teil on mõni krooniline haigus? Kui jah, siis milliseid?
- Kas teil on teadaolevalt mõni muu allergia? Kui jah, siis milliseid?
- Kas te võtate mingeid ravimeid? Kui jah, siis milliseid?
Allergiatestid (nagu nahatest, spetsiifiliste antikehade määramine) on tavaliselt näidustatud ainult siis, kui sümptomid ei piirdu süstekohaga, vaid mõjutavad ka teisi kehaosi (süsteemsed reaktsioonid) – näiteks nõgeslööve näol. keha, hingamisraskused või iiveldus.
Nahatest
Torketestis rakendab arst erinevaid allergeene (näiteks mesilasmürgist valmistatud) tilkade kujul küünarvarre siseküljele. Seejärel lööb ta nendes punktides kergelt nahka. Seejärel tuleb oodata ja vaadata, kas kahjustatud nahapiirkondades tekivad reaktsioonid. Need näitavad allergilist reaktsiooni. Näiteks herilase või mesilase nõelamise allergia korral võib nahk punetada ja hakata sügelema kohas, kus kõnealust putukamürki manustati.
Teise võimalusena või kui torketest on negatiivne, võib arst süstida allergeenid nahka (intradermaalne test). Ka sel juhul kontrollib ta seejärel ülitundlikkusreaktsioonide suhtes.
Putukamürgiallergia kahtlus leiab kinnitust, kui patsiendi verest on võimalik tuvastada spetsiifilisi immunoglobuliin E antikehi putukamürgi vastu (kokku). Ebaselgetel juhtudel võib kaaluda täiendavaid uuringuid ja teste. Näiteks võib putukamürkides otsida spetsiifilist IgE-d oluliste üksikute allergeenide vastu.
Kui nii herilase kui ka mesilase mürgi suhtes on võimalik tuvastada spetsiifilisi antikehi, on patsient nii putukamürkide suhtes sensibiliseeritud kui ka allergiline. Või on tal ainult üks kahest putukamürgiallergiast (mesilase- või herilasemürgiallergia) ja ta reageerib ainult ristreaktsiooni (ristallergia) käigus ka teisele putukamürgile.
Putukamürgi allergia: ravi
Kohalike reaktsioonide äge ravi
- Kui putuka mürginõel on ikkagi nahasse kinni jäänud (tõenäolisemalt mesilase kui herilase nõelamise korral), tuleks see kohe eemaldada – kuid ettevaatlikult, et mürgikotist rohkem mürki nahka ei suruks. Seetõttu ärge haarake pintsettide ega sõrmedega, vaid kraapige nõel küünega ära.
- Kandke peale glükokortikoidkreemi või geeli ja võimalusel ka jahutavat niisket puljongit umbes 20 minutiks.
- Antihistamiini võtmine pärsib histamiini toimet ja leevendab seega allergia sümptomeid. Pärast seda on soovitatav külastada arsti.
- Tugeva lokaalse reaktsiooni korral võib osutuda vajalikuks glükokortikoidipreparaatide lühiajaline kasutamine.
Neil, kes teavad oma putukamürgiallergiast, on ideaaljuhul vajalikud ravimid käepärast hädaabikomplektis ja nad on eelnevalt arstiga läbi arutanud nende õiget kasutamist.
Suus või kurgus sattunud putukahammustuse korral ära anna inimesele midagi juua – ta võib limaskesta turse tõttu kergesti alla neelata.
Üldiste allergiliste reaktsioonide äge ravi
Loodetavasti käepärases hädaabikomplektis on ravimid, mida kannatanu saab kasutada hädaolukorras enne arsti saabumist (hoiatage kohe päästjat!):
- kiiretoimeline antihistamiin, mida tuleb võtta histamiini poolt vahendatud allergilise reaktsiooni peatamiseks
- Glükokortikoid, mida võetakse suu kaudu või suposiidina (väikelastele): omab põletikuvastast toimet ja pärsib immuunreaktsioone.
- Adrenaliin autoinjektoris: see stabiliseerib vereringet ja patsient või assistent süstib selle lihtsalt lihasesse.
Raskete allergiliste sümptomitega haiged tuleb hospitaliseerida ja tavaliselt jäävad nad mõneks ajaks jälgimisele, kuna füüsilised reaktsioonid võivad ilmneda ka hiljem.
Ülitundlikkus
Mõnda putukamürgi allergiat saab ravida põhjuslikult nn hüposensibiliseerimisega (spetsiifiline immunoteraapia). Mitme seansi jooksul süstitakse allergikule üha suuremas koguses "oma" allergia vallandajat naha alla. Nii peaks immuunsüsteem allergeeniga aeglaselt “harjuma”, nii et putukamürgi allergia aja jooksul oluliselt nõrgeneb.
Hüposensibiliseerimine on näidustatud tugeva putukamürgi allergia korral. Selle tõhusus on hästi dokumenteeritud. Tavaliselt on see aga pikk protsess, mis võib kesta aastaid. Lisaks ei ole see sobilik ega võimalik kõigile, keda see mõjutab.
Spetsiifilise immunoteraapia kestuse, protseduuri ja riskide kohta saate täpsemalt lugeda artiklist Hüposensibiliseerimine.
Enamikul juhtudel ei jäta ülitundlikkusreaktsioonid putukamürgile püsivaid kahjustusi. Siiski tuleb ikka ja jälle ette surmajuhtumeid, mis on tingitud tõsistest allergilistest reaktsioonidest putukahammustustele. Teatamata juhtude arv on tõenäoliselt suurem, kuna anafülaksia jääb sageli surma põhjusena tuvastamata.
Hüposensibiliseerimine pakub sageli kaitset süsteemsete reaktsioonide eest putukamürgiallergia korral: uuringud on näidanud, et herilase mürgiallergia korral on selle efektiivsus üle 95 protsendi ja mesilasmürgiallergia korral 80–85 protsenti.
Putukamürgi allergia: putukahammustuste vältimine
Allergikud peaksid võimalusel vältima mesilasi, herilasi, horneteid, kimalasi ja sääski. Erinevad meetmed aitavad putukaid eemal hoida, eriti soojal aastaajal. Kõige olulisemad on:
- Võimalusel vältige magusate toitude ja jookide söömist õues.
- Hoidke eemale prügikastidest, prügikorvidest, loomade aedikutest ja mahakukkunud viljadest – aga ka mesilaste tarudest ja herilaste pesadest.
- Ärge kõndige õues paljajalu, eriti üle heinamaa. Paremad on suletud ninaga kingad.
- Õues viibides kandke pikkade varrukatega riideid. Soodsad on liibuvad ja heledad riided. Avarad ja tumedad riided on ebasoodsad. Väldi värvilisi riideid (mesilased armastavad eriti kollast värvi).
- Vältige parfüüme ja muud lõhnaainetega kosmeetikat (võib meelitada ligi putukaid).
- Ärge tehke pööraseid liigutusi nõelavate putukate (eriti herilaste) läheduses. Ärge ajage neid minema isegi siis, kui nad on oma õunastruudli või joogiklaasi juba sisse seadnud.
- Hoidke korteriaknad päeval kinni või paigaldage putukavõrk.
- Ärge lülitage valgust sisse õhtul ega öösel, kui aken on avatud (hornetsid on öised).
