Erakorraline ravimite manustamine
Mitte igaüks epilepsiahoog tuleb kohe ravida erakorraliste ravimitega. Reeglina on epilepsiahoog ei ole hädaolukord; see peatub omal soovil. Kõrvaltvaatajate jaoks on seetõttu oluline ainult krampidega seotud vigastuste vältimine.
Objektid, mis võivad vigastada, tuleks ümbritsevast piirkonnast eemaldada. Kui an epilepsiahoog kestab kauem kui 5 minutit, seda nimetatakse definitsiooni järgi epileptiliseks staatuseks. See on hädaolukord.
Krambid ei lõpe enam spontaanselt ja see tuleb ravimitega katkestada. Kui kahtlustate epilepsia seisundit, peaksite sellest alati teavitama kiirabiarsti! Kõige sagedamini bensodiasepiinid kasutatakse erakorraliste ravimitena.
Nad töötavad sageli mõne minuti jooksul. Täiskasvanutel on valitud ravim lorasepaam (tavor expedit 1.0 või 2.5 mg). See asetatakse patsiendi sisse suu kui hästi lahustuv trombotsüüt, mis seejärel organismi imendub.
Alternatiivselt diasepaami võib kasutada. Ravimit manustatakse väikeses torus läbi pärak. See on saadaval 5mg ja 10mg tuubides.
Erakorralised arstid või parameedikud süstivad ravimeid tavaliselt venoosse juurdepääsu kaudu otse vereringesse. Kui epileptiline staatus jääb vaatamata ülalnimetatud ravimite (korduvale) manustamisele, määrab arst a fenütoiin infusioon või alternatiivselt mõni muu krambivastane ravim. Kui ülalnimetatud bensodiasepiinid võetakse sisse sülg (nt tavor expedit) või manustatakse rektaalselt toru abil, mõju avaldub tavaliselt mõne minuti pärast. Kui narkootikume süstitakse otse vein, mõju avaldub 1-2 minuti pärast. Kuid võib juhtuda ka seda, et epilepsia seisundit ei saa katkestada vaatamata (korduvale) ravimite manustamisele.
Profülaktika
Teraapia epilepsia kasutatakse peamiselt profülaktiliselt, st see on ette nähtud edasiste krampide vältimiseks ettenähtud ravimite õigesti võtmisel ja seega krampidest vabanemiseks. Lisaks profülaktilistele ravimitele on vajalik ka tavapärase elustiili muutmine, mis peaks kõrvaldama epilepsiahoogude võimalikud käivitajad. Lisaks on pärast krambihoogu kannatanule mitu kuud juhtimiskeeld. Krampide ärahoidmiseks saab kasutada arvukalt ravimeid.
Neid nimetatakse epilepsiavastasteks ravimiteks või krambivastasteks ravimiteks. Sõltuvalt vormist epilepsia, tuleb leida igale patsiendile sobiv ravim ja õige annus. Annust suurendatakse tavaliselt aeglaselt.
Kui epilepsiavastase ravimiga (monoteraapia) ilmnevad täiendavad krambid, on harvadel juhtudel kasulik mitme ravimi kombinatsioon. Krambihoogude profülaktikaks kasutatavate ravimite hulgas on see klassika fenütoiin, mida on edukalt kasutatud epilepsia aastaid. Kõrvaltoimete tõttu kasutatakse seda siiski harva.
Narkootikumid nagu karbamasepiin ja valproehape on paremini talutavad; need on olnud turul alates 1970. aastatest. Kuid nad saavad suhelda ka teiste ravimitega. Seetõttu kasutatakse tänapäeval peamiselt “uusi” epilepsiavastaseid ravimeid, mida iseloomustab hea pikaajaline taluvus.
Tähtsamad esindajad on gabapentiin, lamotrigiin ja levetiratsetaam (nt Keppra ®) Ravim lamotrigiin on kasutatud epilepsia ravis alates 1993. aastast. See on lubatud üle 12-aastaste laste raviks. Toimeaine on suhteliselt uus ja võrreldavaid ravimeid on vähe.
Aine blokeerib keskel olevad ioonikanalid närvisüsteem, mis vastutavad neurotransmitter glutamaat. Neurotransmitterid on biokeemilised ained, mis edastavad ühest stiimuleid närvirakk teisele. Seda protsessi pärsib lamotrigiin.
Lisaks epilepsia ravile võib lamotrigiini kasutada ka krampide profülaktikaks alkoholi ärajätmine või raske depressioon. Tavaliselt on see väga hästi talutav. Mõtlemis- ja keskendumisvõime kahjustus on haruldane võrreldes teiste epilepsiaravimitega.
Teadaolevateks kõrvaltoimeteks on ulatuslikud nahalööbed (eksanteem), kahekordne nägemine, pearinglus ja halvenemine tasakaal. Kuid neid saab tavaliselt vältida, kui ravimit võetakse järk-järgult kasutusele, st annust suurendatakse ainult järk-järgult. Täpsemat teavet lamotrigiini kohta leiate järgmisel lehel: Lamotrigiin, Lamotrigine'i kõrvaltoimedKeppra® on toimeainet levetiratsetaami sisaldava ravimi kaubanimi.
See kuulub epilepsiavastaste ravimite rühma ja seda kasutatakse ka epilepsia korral krampide vältimiseks. See on lubatud 16-aastastele ja vanematele noorukitele. Ravimit võib manustada nii tableti kui ka infusioonina.
See metaboliseerub sõltumatult maks ja eritub uriiniga. Täpset toimemehhanismi pole veel lõplikult uuritud. Tõenäoliselt pärsib ravim stiimulite edasikandumist sünapside (= kahe närviraku vaheline ristmik) ja võib seega krampe ära hoida.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad väsimus, peavalu ja keskendumisprobleemid. Iiveldus ja oksendamine võib ka tekkida. Samuti on tüüpilised allergilised nahareaktsioonid.
Ravimit ei tohi võtta ajal rasedus ja juhul neer düsfunktsioon. Gabapentiinvesinikkloriid on veel üks krampide profülaktiline ravim. Selle toimemehhanism on sarnane ülalnimetatud ainetega, see blokeerib keskel olevad ioonikanalid närvisüsteem ja takistab seega stiimulite edasikandumist närvirakkude vahel.
Seda kasutatakse monoteraapiana lihtsate epilepsiahoogude korral. Seda saab kasutada kanärvivalu”(= Neuropaatiline valu), katusesindlid or fantoomvalu. Ravimit ei tohi võtta ajal rasedus ja imetamine või kui maks or neer funktsioon on häiritud.
Oluline on teada, et gabapentiin suureneb, kui seda võetakse samaaegselt alkoholi või opioididega valuvaigistid. Gabapentiini kohta saate rohkem teada siit. Valproiinhape on ka tuntud epilepsiavastane ravim.
Selle soola nimetatakse valproaadiks. Ravimit müüakse kaubanduslikult nimede Ergenyl® või Orfiril® all. Lisaks erinevatele epilepsia vormidele valproehape saab kasutada ka selliste vaimuhaiguste raviks nagu maania ja psühhoosid.
Seda kasutatakse ka Huntingtoni tõve raviks. Ravimit võib manustada tablettidena või otse vereringe kaudu. See metaboliseerub maks.
Sel põhjusel ei tohi seda võtta maksa düsfunktsioonide korral. Ravim ei sobi ka fertiilses eas naistele, kuna see võib kahjustada embrüo planeerimatu korral rasedus. Seetõttu ei tohiks seda võtta ka raseduse ajal.
Ravim Phenytoin on väljakujunenud ja tõhus ravim epilepsia raviks. Seda kasutatakse ka raviks südamerütmihäired. Sarnane lokaalanesteetikumiga lidokaiin, blokeerib fenütoiin ioonkanali ja aeglustab seega stiimulite edasikandumist kahe raku vahel. See töötab nii keskel närvisüsteem ja süda.
Teadaolevateks kõrvaltoimeteks on pearinglus, kahekordne nägemine, häired veri moodustumine, maksa düsfunktsioon ja allergilised reaktsioonid. Lisaks näitab ravim sageli koostoimeid teiste ravimitega. Seetõttu tuleb öelda, et viimastel aastatel on seda epilepsia raviks kasutatud üha vähem, eriti kuna turule on tulnud palju uuemaid epilepsiavastaseid ravimeid, millel on parem pikaajaline taluvus.
Teine epilepsia ravim on karbamasepiin. Seda saab kasutada ka raviks vaimuhaigus, nn bipolaarne häire ja maania. Seda ravimit kasutatakse ka kolmiknärvi raviks neuralgia, näo valu piirkonnas, mida teenindab kolmiknärv.
Nagu enamik epilepsiavastaseid ravimeid, mõjutab see kesknärvisüsteemi ioonikanaleid ja vähendab seeläbi närvirakkude erutatavust. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad allergilised lööbed, sügelus, veri- kujundav süsteem ja meeleolumuutused. Kuid neid saab tavaliselt vältida, kui annust hoolikalt suurendada. Siiski on oluline teada, et maksa ainevahetus võib põhjustada koostoimeid teiste ravimitega.
