Kuidas amiodaroon toimib
Amiodaroon on nn mitmekanaliline blokaator, mis interakteerub paljude südame ergutamiseks oluliste ioonikanalitega ja mõjutab sel viisil südamelihase elektrilist stimulatsiooni.
Selleks, et südamelihas saaks regulaarselt verd läbi keha pumpada, peavad selle rakud olema ühtlaselt erutatud. See erutus taandub alati vahepeal.
Nendes protsessides osalevad erinevat tüüpi ioonkanalid. Ergastamise ja deergastuse ajal voolavad teatud laetud osakesed (ioonid) läbi nende rakkudesse ja sealt välja.
Südame rütmihäirete korral on see regulaarne vaheldumine erutuse ja deergastuse vahel häiritud. Selle tulemusena ei saa südamelihas enam rütmiliselt kokku tõmbuda – tagajärjeks on ebaregulaarne pulsisagedus.
Kui sellised ebakorrapärasused esinevad sagedamini, ei ole organismi piisav verevool enam tagatud. Seejärel võib osutuda vajalikuks ravi niinimetatud antiarütmikumidega (südame rütmihäirete ravimid).
Imendumine, lagunemine ja eritumine
Amiodaroon imendub soolestikust verre erinevates kogustes (25-80 protsenti). Seejärel laguneb see maksas ja eritub peamiselt väljaheitega.
Kuna toimeaine koguneb rasvkoesse, võib amiodarooni täielik eemaldamine organismist võtta aega kuni 100 päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist.
Millal amiodarooni kasutatakse?
Amiodarooni kasutatakse mitmesuguste südame rütmihäirete (nt kodade virvendusarütmia) korral, kui teised antiarütmikumid on olnud ebaefektiivsed või neid ei pruugita kasutada.
Kuidas Amiodarooni kasutatakse
Amiodarooni võib süstida ägedatel juhtudel, kuid ravi toimub tavaliselt tablettidena.
Annus on 600 milligrammi päevas (= küllastusannus) esimese kaheksa kuni kümne päeva jooksul. Mõnel juhul võib olla vajalik kuni 1200 milligrammi päevas. Seejärel vähendatakse annust järk-järgult 200 milligrammini (= säilitusannus).
Säilitusfaasis võetakse amiodarooni reeglina viis päeva nädalas.
Samal põhjusel ilmneb mõju alles umbes kahe nädala pärast. Eriti vanematel patsientidel nõuab see eriline toimeaine "jaotumine" organismis regulaarset raviarsti jälgimist.
See kontroll viiakse läbi kas pikaajalise elektrokardiogrammi (LZ-EKG) või programmeeritud ventrikulaarse stimulatsiooniga (refraktaarse perioodi ja juhtivuse aja mõõtmine). Amiodarooni puhul ei ole plasmakontsentratsiooni määramine asjakohane.
Millised on amiodarooni kõrvaltoimed?
Väga sageli, st enam kui kümnel protsendil ravi saavatest, võib amiodaroon sarvkesta ladestumise tõttu põhjustada kõrvaltoimeid, nagu nahalööbed ja loorinägemine.
Sageli (ühel kuni kümnel protsendil patsientidest) mustjaslilla, pöörduv nahavärvi muutus, kilpnäärme häired, värinad, unehäired, aeglustunud pulsisagedus (bradükardia), madal vererõhk (hüpotensioon), lihasnõrkus ja kopsumuutused koos mitteproduktiivse köhaga. ja tekivad hingamisraskused.
Mida tuleks amiodarooni võtmisel arvestada?
Vastunäidustused
Amiodarooni ei tohi võtta teatud juhtudel:
- Madal pulsisagedus (alla 55 löögi minutis, nn bradükardia)
- kilpnäärme haigus
- Teatud kaasasündinud või omandatud muutused EKG-s (QT-aja pikenemine).
- Kaaliumipuudus (hüpokaleemia)
- samaaegne ravi niinimetatud MAO inhibiitoritega, nagu tranüültsüpromiin, moklobemiid, selegiliin ja rasagiliin (depressiooni ja Parkinsoni tõve raviks)
- QT-intervalli pikendavate ravimite samaaegne kasutamine
- Joodiallergia
- rasedus, välja arvatud juhul, kui see on hädavajalik
- Rinnaga
Ravimi koostoimed
Amiodaroon mõjutab mitmeid teiste ravimite jaoks olulisi lagunemismehhanisme. Nende hulka kuuluvad ensüümid CYP2C9, CYP2D6 ja CYP3A3, samuti P-glükoproteiin (P-gp).
Kuna amiodaroon eritub organismist väga aeglaselt, tuleb koostoimeid teiste ravimitega oodata kuni kuus kuud pärast toimeaine kasutamise lõpetamist.
Amiodaroon võimendab järgmiste ainete toimet ja kõrvaltoimeid:
- Fenütoiin (epilepsiaravim)
- Kolesteroolitaset alandavad ravimid (statiinid)
- Midasolaam (anesteesiaks)
- Dihüdroergotamiin, ergotamiin (migreeni raviks)
Järgmised ained võimendavad amiodarooni toimet:
- Digitalis (südame düsfunktsiooni raviks)
- Greibimahl
Järgmiste ravimite ja amiodarooni samaaegne kasutamine võib põhjustada potentsiaalselt eluohtlikku südame arütmiat ("torsade de pointes tahhükardia"):
- Teatud ained bakteriaalsete, parasiitide ja seeninfektsioonide vastu (nagu erütromütsiin, kotrimoksasool, pentamidiin, moksifloksatsiin)
- Malaariavastased ained (nagu kiniin, meflokviin, klorokviin)
Lahtistid, diureetikumid, glükokortikoidid ("kortisoon") või amfoteritsiin B (seenevastased ained) põhjustavad vere kaaliumisisalduse langust. Samaaegne kasutamine amiodarooniga võib põhjustada ka "torsade de pointes'i tahhükardiat" või muid südame rütmihäireid.
Paljude koostoimevõimaluste tõttu teavitage oma arsti või apteekrit oma amiodaroonravist enne uue ravimi väljakirjutamist või käsimüügiravimi ostmist.
Liiklus ja masinate käitamine
Vanusepiirangud
Toimeaine kasutamise kohta lastel ja noorukitel ei ole seni piisavalt kogemusi. Annustamine põhineb kehapinnal või kehakaalul.
Rasedus ja imetamine
Amiodarooni tohivad rasedad võtta ainult erakorralistel juhtudel, kuna on märke, et toimeaine võib kahjustada sündimata last. Siiski on selle kasutamise kohta raseduse ajal väga vähe andmeid.
Planeeritud raseduse korral tuleb amiodarooni kasutamine kuus kuud enne ära lõpetada, et viljastamise ajaks ei jääks kehasse amiodarooni jääke.
Kui imetamise ajal kasutamine on vältimatu või kui amiodarooni kasutati raseduse ajal, ei tohi vastsündinut rinnaga toita, kuna toimeaine eritub rinnapiima.
Piirangud
Amiodarooni võtmise ajal on nahk valguse suhtes eriti tundlik ("fotosensibilisatsioon"). Seetõttu tuleks vältida ulatuslikku päevitamist ja kasutada piisavat päikesekaitset.
Kuidas saada amiodarooniga ravimeid
Kui kaua on amiodarooni teada?
Amiodaroon töötati välja 1961. aastal. Vahepeal on saadaval ka teised antiarütmikumid või -meetmed (nt implanteeritav kardioverterdefibrillaator).
Seetõttu kasutatakse amiodarooni nüüd ainult teise valiku vahendina südame rütmihäirete korral. Kuid tänu heale efektiivsusele muude meetmete ebaõnnestumise korral on see endiselt oluline reservravim.
