Lühiülevaade
- Mis on parapleegia? Seljaaju närvide osaline või täielik katkemine
- Ravi: äge ravi, kirurgia, ravimid, taastusravi
- Haiguse kulg ja prognoos: individuaalne kulg, prognoos sõltub kahjustuse ulatusest ja asukohast
- Sümptomid: Sõltuvalt seljaaju kahjustuse ulatusest ja asukohast: jalgade ja käte ning kehatüve halvatus, põie- ja soolekontrolli kaotus, seksuaalfunktsiooni häired
- Diagnostika: õnnetusjuhtumi kulg, tüüpilised sümptomid nagu jalgade (ja käte) halvatus ja tundlikkuse kaotus, pildistamine (röntgen, CT, MRI), vere ja seljaaju vedeliku uurimine.
- Ennetamine: üldised ohutusmeetmed õnnetuste vältimiseks, põhihaiguse ravi
Mis on parapleegia?
Määratlus
Täieliku seljaaju sündroomi korral on kahjustatud isikud täielikult halvatud allpool vigastuse taset; mittetäieliku seljaaju sündroomi korral säilivad jääkfunktsioonid.
Mis on seljaaju?
Selgroog koosneb neljast osast:
- Lülisamba kaelaosa (HWS): 7 selgroolüli (C1 kuni C7)
- Rindkere lülisamba (BWS): 12 selgroolüli (Th1 kuni Th12)
- Lülisamba nimmeosa (LWS): 5 selgroolüli (L1 kuni L5)
- Ristluu (SWS): ristluu (Os sacrum) ja koksiuks (Os coccygi)
Kui see närviühendus seljaajus on häiritud või katkenud, siis nende signaalide edastamine mõlemas suunas ebaõnnestub. Olenevalt seljaaju vigastuse astmest tekivad jalgade (ja käte) halvatus, samuti funktsionaalsed häired erinevates kehapiirkondades – kõige sagedamini urineerimis- või roojamisprobleemid ning seksuaalfunktsiooni häired.
Mis on halvatud?
Parapleegia põhjustab mõjutatud isikutel erinevate kehafunktsioonide olulisi häireid. Olenevalt juhtumist on mõjutatud järgmised närvisüsteemid, kas üksi või kombinatsioonis:
- Motoorsed närvid: vajalikud käte ja jalgade teadlikuks liigutamiseks
- Vegetatiivsed närvid: soolte ja põie tühjendamine, higistamine, kardiovaskulaarne kontroll, hingamisfunktsioon, seksuaalsus
- Sensoorsed närvid: puudutus- ja valuaisting
Klassifikatsioon seljaaju vigastuse raskusastme järgi
Täielik parapleegia (pleegia, halvatus): täieliku parapleegia korral on närvid teatud kohas täielikult katkenud. Olenevalt kahjustuse asukohast on käed, jalad ja kehatüvi täielikult halvatud ning lihasjõud ja tunnetus puuduvad täielikult. Kehafunktsioonid, nagu soole ja põie tühjendamine ning seksuaalfunktsioon, on tõsiselt häiritud.
Klassifikatsioon vigastuse taseme järgi
Parapleegia/paraparees: kui seljaaju kahjustus on lülisamba rindkere või nimmepiirkonnas – esimese rindkere selgroolüli all – on jalad ja kehatüve osad halvatud. Käed ei ole mõjutatud.
Paraplegial on märkimisväärne mõju paljudele kehafunktsioonidele, kuid see ei kahjusta kunagi vaimseid võimeid!
Sagedus
Mehed kannatavad traumaatilise parapleegia all oluliselt sagedamini kui naised, umbes 80 protsenti, ja keskmine vanus on 40 aastat.
Kas parapleegia on ravitav?
Nüüd on head võimalused parandada mõjutatud inimeste olukorda sihtravi kaudu. Iga ravi eesmärk on terviklik taastusravi, mis peaks võimaldama haigetel elada võimalikult enesekindlat elu.
Ravi ägedas faasis
Kirurgia
Paljudel patsientidel on pärast õnnetust vajalik operatsioon. See aitab leevendada seljaaju. Seda näiteks lülisambamurdude või ketaste herniate korral. Siin püüab kirurg eemaldada võimalikud luukillud või stabiliseerida selgroogu.
Ravim
Taastusravi
Taastusravi esmane eesmärk on, et patsient elaks pärast haiglaravi suuresti enesemääratlevat elu ja väldiks tüsistusi. Kuna parapleegia mõjutab paljusid erinevaid eluvaldkondi, siis samm-sammult igapäevaellu tagasitee leidmisel toetab patsienti enamasti interdistsiplinaarne meeskond, kuhu kuuluvad arstid, õed, füsioterapeudid, tegevus- ja psühhoterapeutid.
Iga parapleegik saab teraapiat, mis on kohandatud vastavalt tema vajadustele. Rääkige oma ideedest ja hirmudest avameelselt oma arsti või terapeudiga!
Taastusravis õpivad haiged järk-järgult oma puudega elama. Taastusravi hõlmab järgmisi meetmeid:
- Füsioteraapia ja ratastoolikoolitus
- Tegevusteraapias õpivad patsiendid uusi liikumismustreid eesmärgiga sooritada taas iseseisvalt igapäevaseid tegevusi, nagu riietumine või toiduvalmistamine.
- Psühhoteraapia õpetab strateegiaid, kuidas uue olukorraga paremini toime tulla.
- Kõne- ja neelamishäirete puhul aitavad logopeedilised harjutused. Kui diafragma on halvatud, õpivad haiged tehnikaid, mis võimaldavad neil mitu tundi päeva jooksul iseseisvalt hingata.
Mõjud elule
Haiguse progresseerumine
Närvide täielik katkestamine jätab jäsemed (jalad, käed) halvatuks, mida ei saa ravida. Sõltuvalt sellest, kas vigastus on esimese rinnalüli kohal või all, räägivad arstid tetrapleegiast/tetrapareesist (kõigi nelja jäseme, kaasa arvatud kehatüve halvatus) või parapleegiast (jalgade ja kehatüve osade halvatus).
Kui halvatuse põhjustasid mittetraumaatilised põhjused, võib seda olla võimalik parandada. Seda näiteks seljaaju põletike puhul. Kui närvid on endiselt terved, võivad nad kaotatud närvide ülesanded üle võtta. Sel juhul räägivad arstid "kompensatsioonist".
Prognoos
Sümptomid
Tekkivad sümptomid sõltuvad seljaaju vigastuse ulatusest ja tüübist. Seljaajus on erinevaid närviteid: sensoorsed närvid, mis tajuvad selliseid tundeid nagu kuumus, külm, puudutus või valu, ja motoorsed närvid, mis kontrollivad liikumist. Olenevalt mõjutatud rajast erinevad ka sümptomid.
Sümptomid ägedas faasis (seljaaju šokk)
Seljašoki faasis vajavad patsiendid seetõttu intensiivset arstiabi, et säilitada elutähtsad kehafunktsioonid. Alles pärast šoki taandumist on võimalik hinnata püsivate kahjustuste tegelikku ulatust.
Seljaaju šoki tunnused:
- Vigastuse tasemest allpool olevate lihaste täielik lõtv halvatus.
- Puudutus- ega valutunne allpool vigastustaset puudub
- Vigastuse tasemest madalamate reflekside puudumine
- Soolesulgus halvatud soolelihaste tõttu
- Hingamispuudulikkus diafragmaatilise halvatuse tõttu koos kahjustusega neljandast kaelalülist kõrgemal
- Vereringe nõrkus
- Madal kehatemperatuur
- Neeruhäired
Täieliku parapleegia sümptomid
Mittetäieliku parapleegia sümptomid
Soole ja põie tühjendamise häire
Peaaegu kõigil parapleegiaga inimestel tekivad soole tühjenemise ja põie tühjendamise häired. Soole tühjendamise häired on järgmised:
- Kõhukinnisus
- Kõhulahtisus
- Soole obstruktsioon
- Kuna kahjustatud on ka pärasoole sulgurlihas, on mõjutatud isikutel vähe või üldse mitte mingit kontrolli roojamise üle.
Kusepõie tühjendamise häired:
- Mõjutatud isikud kaotavad kontrollimatult uriini.
Seksuaalfunktsiooni häire
Millised on parapleegia võimalikud tüsistused?
Lihaste halvatus või sensoorsed häired omavad pikaajalisi tagajärgi, mis mõjutavad paljude parapleegikute elu.
- Kuseteede: tungiv uriinipidamatus, korduvad põieinfektsioonid, neerufunktsiooni häired
- Seedetrakt: kõhukinnisus, kõhulahtisus, roojapidamatus, soolesulgus.
- Veresooned: suureneb veresoonte oklusiooni (eriti süvaveenide tromboosi) oht
- Krooniline valu (neuropaatiline valu) avaldub pideva põletus-, kipitus- või elektriseeriva aistinguna.
- Seksuaalfunktsiooni kahjustus: vähenenud tupe määrimine, meeste erektsioonifunktsiooni häired.
- Haavandid surve all (decubitus) nagu ischium, ristluu ja sabaluu, reieluu (suurem trohhanter) või kannad
- Luude hõrenemine (osteoporoos) halvatud kehaosas
- Hingamishäired koos sekretsiooni ummistumise, kopsupõletiku või kopsude kollapsiga neljanda rinnalüli kohal oleva vigastuse korral (diafragma halvatus)
Mis on parapleegia põhjused?
Õnnetused
Umbes pooltel juhtudel on parapleegia põhjuseks trauma. Sel juhul kahjustatakse seljaaju otsese, mõnikord tohutu jõuga. Näiteks liiklusõnnetused, kukkumised, spordivigastused või ujumisõnnetused.
Mittetraumaatiline kahjustus
- Hulgiskleroosi
- Hernide ketas
- Lülisamba keha murd (selgroo murd)
- Seljaaju infarkt (seljaajuisheemia)
- Teatud viirustest või bakteritest põhjustatud seljaajupõletik (nakkuslik müeliit), mõnel juhul autoimmuunsusega seotud põletik
- Kasvajad seljaajus, tavaliselt eesnäärme- või rinnavähi metastaasid
- Kiiritusravi (kiirgusmüelopaatia) tulemusena
- Väga harva tekib parapleegia tserebrospinaalvedeliku eemaldamise (nimmepunktsioon) või spinaalanesteesia (keha alumise poole protseduuride, nagu keisrilõige, puusaliigese asendusoperatsioon) tagajärjel.
Mida arst teeb?
Meditsiiniline ajalugu
Kukkumisest või õnnetusest tingitud seljaaju vigastuste korral annab juhtunu kirjeldus arstile esimesed viited võimalikule parapleegiale.
Kliiniline neuroloogiline uuring
Arst kontrollib, kas patsient suudab liikuda või tunneb stiimuleid näiteks nõelaga. Ta kontrollib ka reflekse, samuti hingamis-, põie-, soole- ja südamefunktsiooni.
Pildistamise protseduurid
Vere ja tserebrospinaalvedeliku uurimine
Vere ja luuüdi ümbritseva vedeliku (tserebrospinaalvedelik) uuringud annavad teavet võimaliku bakterite või viirustega nakatumise kohta.
Otsus edasise menetluse kohta
Nende esialgsete uuringute põhjal otsustab arst, millised edasised sammud on vajalikud. Lõplik diagnoos halvatuse tegeliku ulatuse kohta on võimalik alles siis, kui seljaaju šokk on taandunud.
Ennetamine
Umbes pooled seljaaju vigastustest on õnnetuse või kukkumise tagajärjed. Nende hulka kuuluvad eelkõige liiklusõnnetused, puhkeõnnetused ja tööõnnetused.
Näpunäiteid vigastuste vältimiseks:
- Ärge hüppage pea ees tundmatusse vette.
- Rakendage töökohal ettevaatusabinõusid (eriti kõrgel töötamisel, näiteks katusemeistril).
- Sõitke auto või mootorrattaga ettevaatlikult.
- Parandage redeleid, ärge laduge mööblit redelite asemel üksteise peale.
Kui parapleegia on mõne muu haiguse tagajärg, on ennetamine võimalik vaid piiratud ulatuses – kaasasündinud haiguste puhul üldse mitte.
