Lühiülevaade
- Sümptomid: Tavaliselt tugev kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, kõhu laienemine, võimalik, et palavik, halb üldseisund.
- Haiguse käik ja prognoos: soolesulgus on eluohtlik hädaolukord! Mida varem seda ravitakse, seda suurem on ellujäämise võimalus.
- Ravi: Šokiteraapia, vedelikuga varustamine veenitilgutiga, soolestiku tühjendamine mao- või peensooletoru kaudu, ravimid (valuvaigistid, iiveldus- ja oksendamisevastased ained, antibiootikumid jne); vajadusel ummistuse, tehispäraku kirurgiline eemaldamine.
- Põhjused ja riskitegurid: mehaanilised takistused nagu kasvajad, armistumine, soole kinnijäämine kubemesongi korral, sooleseina halvatus või krambid
- Uuring ja diagnoosimine: patsiendi küsitlus (ajalugu), füüsiline läbivaatus, pildistamisprotseduurid (röntgen, ultraheli, vajadusel kompuutertomograafia)
- Ennetamine: Üldine ennetamine puudub. Soovitatav on võtta meetmeid, mis toetavad regulaarset seedimist.
Soolesulgust (iileust) kirjeldatakse kui peen- või jämesoole läbimise katkemist. Ileuse esialgset staadiumit nimetatakse subiileuks. See on kliiniliselt veel täielikult välja kujunemata soolesulgus.
Kui soolestik ei suuda enam oma sisu tavapäraselt edasi anda, vohavad seal bakterid. Kui need satuvad vereringesse, tekib veremürgituse (sepsise) oht. Toidujääkide kogunemise ja gaaside tekke tõttu laieneb soolestik tunduvalt. Selle sein muutub õhukeseks ja vastuvõtlik purunemiste ja aukude tekkeks.
Esineb soolestiku sisu lekkimise ja peritoniidi oht.
Samas ei ima soolestik iileuse korral enam vereringesse veresooli (elektrolüüte) ja organismile olulisi vedelikke. See suurendab vereringešoki riski.
Millised on soole obstruktsiooni sümptomid?
Mehaaniline iileus: sümptomid
Mehaanilise tüüpi soole obstruktsiooni sümptomid on järgmised:
- Äkiline, kramplik (kooliklik) kõhuvalu, mis suureneb ja väheneb lainetena
- Äge tuul ja väljaheidete kinnipidamine
- Iiveldus ja oksendamine
- Puhutud kõht
- Suurenenud sooletuul (kõhupuhitus)
- Löömine
- Kiirendatud südamelöögid
- Palavik
Kägistunud iileuse korral (st soolelöögi või kägistamise tõttu) ei ole kahjustatud sooleosa enam verega varustatud. Valu on siis püsiv. Lisaks langeb vererõhk, kiireneb pulss ja haiged oksendavad tugevalt – äärmisel juhul isegi väljaheiteid (väljaheite oksendamine).
Paralüütiline soolesulgus: sümptomid
Paralüütilise (halvatud) tüüpi soolesulguse sümptomid on vähem tõsised ja ilmnevad hiljem. On tõsi, et selle soolesulguse korral kannatavad patsiendid ka selliste sümptomite all nagu iiveldus ja oksendamine. Kuna aga sool on halvatud, ei kostu soolestiku helisid. Arstid räägivad siis ka "hauast või surnud vaikusest".
Paralüütilise iileuse sümptomina oksendavad haiged isikud selle progresseerumisel mõnikord soole sisu välja.
Iileuse asukoht mõjutab sümptomeid
Sümptomid erinevad sõltuvalt sellest, millises sooleosas soolesulgus esineb. Mida kõrgemal see asub soolestikus (näiteks peensooles), seda varem ja raskemini haigestunud inimene oksendab. Sageli on kõrge soolesulguse korral esialgu siiski võimalik väljaheide.
Sügava soolesulguse korral algavad sümptomid järk-järgult isukaotuse, täiskõhutunde, iivelduse ja kõhu ümbermõõdu suurenemisega.
Selle edenedes tekib ka oksendamine.
Soolesulgus või kõhukinnisus?
Mõnikord sarnanevad püsiva kõhukinnisuse sümptomid soolesulguse sümptomitega, näiteks kõhuvalu või väljaveninud kõht. Läbivaatuse käigus selgitab arst välja, milles probleem on ja alustab konkreetsel juhul õige ravi.
Milline on oodatav eluiga soolesulguse korral?
Mida varem soolesulgus avastatakse, seda paremini saab seda ravida. Ilma ravita on iileus eluohtlik. Soolesulguse eluohtlikud tüsistused hõlmavad järgmisi asju:
- Sooleseina läbimurre (perforatsioon).
- Bakteriaalne toksiin siseneb vereringesse soolestiku kaudu (vere mürgistus = sepsis)
- Vereringe või mitme organi puudulikkus sepsise tagajärjel
- Vedeliku ja elektrolüütide puudusest tingitud šokk
Kuna toidupulp jääb soolde, suureneb rõhk sooleseinale ohtlikult. Tundlik limaskest on vigastatud (limaskesta erosioonid). On oht, et sooleseina osad surevad (sooleseina nekroos). Seejärel rändavad bakterid läbi selle ja põhjustavad peritoniiti.
Soolesulguse suremus on viis kuni 25 protsenti. Iga tund, mis möödub ilma ravita, suurendab surmaohtu umbes ühe protsendi võrra.
Kuidas soole obstruktsiooni ravitakse?
Ravi sõltub sellest, mis soolesulguse põhjustas ja millises sooleosas see esineb. Sageli piisab konservatiivsetest meetmetest. Igal juhul peab patsient esialgu söömisest ja joomisest hoiduma. Tavaliselt antakse talle mao- või peensoole sond, et välja voolata mahajäänud soolesisu.
Patsiendid saavad ka infusiooni (venoosse tilguti), et varustada keha kiiresti toitainete ja vedelikega. Ravimeid (nt iivelduse ja oksendamise korral) võib manustada ka otse vereringesse. Uriini eritumise kontrollimiseks paneb arst mõnikord põie kateetri.
Teised konservatiivsed meetmed, mis võivad olla kasulikud soolesulguse ravis, hõlmavad klistiire, sooja ja niisket kõhukompressi ning soole peristaltikat stimuleerivate ravimite manustamist.
Pärast operatsiooni saab patsient mitu päeva infusiooni. Alles pärast esimest roojamist hakatakse soolestikku aeglaselt liikuma – algul teega, siis vedelikuga ja hiljem kurnatud toiduga. Lõpuks, umbes kümne päeva pärast, on lubatud kergesti seeditav toit kuivikute, banaanide või kartulite kujul.
Millised on soolesulguse põhjused?
Soolesulguse põhjused on erinevad. Põhimõtteliselt eristatakse järgmisi iileuse põhirühmi:
- Mehaaniline soolesulgus: kõige levinum soolesulguse vorm, mis on tingitud mehaanilisest obstruktsioonist, nt kasvajad, adhesioonid või adhesioonid, võõrkehad või soole kinnijäämine
- Funktsionaalne soolesulgus: soolesulgus soolelihaste häiretest. See hõlmab peamiselt paralüütilist iileust (põhjus: soolelihaste halvatus). Harva tekib spastiline iileus (põhjus: soolelihaste spasm).
Mehaaniline iileus
Mehaaniline soolesulgus tekib näiteks soolestikku varustavate veresoonte kägistumisest (kägistatud iileus). See juhtub näiteks kubemesongi korral, kui sooletükk jääb herniaalsesse avausse kinni (vangistus). Kuid kägistusiileus tekib ka siis, kui sool pöörleb ümber oma telje (volvulus) või kui sooletükk kattub järgmise soolesegmendiga (intussusseptsioon).
Muudel juhtudel tuleneb mehaaniline soolesulgus soole valendiku obstruktsioonist, näiteks võõrkeha, usside või kasvaja (nt käärsoolevähk) poolt. Kõvad fekaalikivid ummistavad mõnikord ka soolestikku (täpsemalt käärsoole).
Mõnikord on mehaaniline soolesulgus tingitud soole valendiku ahenemisest väljastpoolt. Üks võimalik põhjus on põletiku või operatsiooni tagajärjel tekkinud adhesioonid kõhuõõnes. Selliseid adhesioone nimetatakse "pruudiks", mistõttu nimetatakse seda ka bridenileuks.
Ka kõhuõõnes kasvajad suruvad mõnikord soolestikku nii, et soolekäik on takistatud või katkenud. See juhtub näiteks mõnel juhul ulatusliku kõhukelmevähi korral (kõhukelme kartsinomatoos).
Sageli kostub soolestiku helinaid, mida nimetatakse ka peristaltikaks, kui soolele väljastpoolt tugevalt vajutada. Helid tekivad siis, kui toidupulp surutakse survega läbi soolestiku ahenemise.
Soole mehaanilise obstruktsiooni võimalikud põhjused võivad olla ka patoloogilised protsessid sooleseinas, nagu kroonilised põletikulised soolehaigused (Crohni tõbi, haavandiline koliit) või põletikulised sooleeendid (divertikuliit).
Erinevalt mehaanilisest soolesulgusest ei ole paralüütilise iileuse puhul tegu mitte toidumassi edasikandumist takistava takistusega, vaid soolelihaste halvatusega.
See halvatus on näiteks veresoonte oklusiooni, näiteks verehüüvete (trombide) tagajärg. Sel juhul räägivad eksperdid primaarsest paralüütilisest iileusest.
Sagedasem on sekundaarne paralüütiline iileus: sel juhul on soolelihased halvatud mehaaniliste stiimulite tõttu, näiteks operatsiooni või raskete kõhuhaiguste (nt peritoniit või pimesoolepõletik) tõttu.
Lisateavet sooleseina halvatusest tingitud soolesulguse põhjuste, tunnuste ja ravi kohta saate artiklist Paralüütiline iileus.
Spastiline iileus
Soolesulgus eakatel
Eakad kannatavad tõenäolisemalt kroonilise kõhukinnisuse all, mistõttu on neil mõnikord soolesulguse oht. Risk on suurem eakatel, sest nad põevad sagedamini haigusi (nt suhkurtõbi) või võtavad ravimeid (nt teatud valuvaigistid), mis soodustavad kõhukinnisust ja iileust.
Sageli joovad eakad inimesed ebapiisavalt vedelikku, liiguvad vähem ja nende seedimine on aeglasem. Seetõttu on eriti oluline, et eakad ise – või hooldust vajavate inimeste puhul nende lähedased ja hooldajad – hoiaksid oma regulaarsel seedimisel silma peal.
Kroonilise kõhukinnisuse korral pöörduvad mõned inimesed lahtistite poole. Teatud lahtistid jätavad aga keha vedelikust ilma ja viivad pikemas perspektiivis harjumiseni – pikemas perspektiivis on oht, et kõhukinnisus süveneb. Seetõttu on soovitatav võtta lahtisteid ainult arstiga konsulteerides.
Imikute soole obstruktsioon
Soolesulgus esineb mõnikord ka imikutel. Üks põhjus on näiteks see, et soolestiku osa on sünnist saati blokeeritud (soole atreesia). Teine võimalik põhjus on see, et vastsündinu esimene kõva väljaheide (mekoonium) blokeerib soolestiku. Arstid nimetavad seda mekooniumi iileuks.
Mekoonium koosneb muuhulgas emakasse neelatud karva-, naha- ja limaskestarakkudest.
Mekooniumi iileus on tavaliselt kaasasündinud ainevahetushaiguse, tsüstilise fibroosi, varane märk.
Soolesulgus: uuringud ja diagnoosimine
Soolesulguse kahtluse korral küsib arst patsiendilt üksikasjalikult tema haiguslugu (anamneesi): Muuhulgas küsib ta, kui kaua sümptomid on kestnud, kus täpselt valu tekib, millal kestavad väljaheide ja roojamine. ja kas patsiendile on tehtud kõhuõõneoperatsioon.
Kui kuuldakse soole helisid, viitab see tõenäolisemalt mehaanilisele soolesulgusele. Soolehelide puudumisel (“haud/surnud vaikus kõhus”) on seevastu tõenäoliselt tegemist paralüütilise iileusega.
Füüsiline läbivaatus soolesulguse korral hõlmab ka seda, et arst kompib pärasoole päraku kaudu sõrmega (rektaalne uuring).
Iileust saab visualiseerida röntgenuuringu abil. Juba neli kuni viis tundi pärast iileuse tekkimist on röntgenipiltidel näha vedelikku sisaldavaid väljaveninud soolesilmuseid.
Kui kahtlustatakse jämesoole obstruktsiooni, tehakse patsiendile sageli enne röntgenuuringut kontrastainega klistiir. Piltidel on täpselt näha, kus takistus asub.
Teatud juhtudel on kasulik kompuutertomograafia (CT), näiteks kasvajate kahtluse korral või kirurgilise ravi ettevalmistamisel.
Soolesulgus: ennetamine
Soolesulgust või selle erinevaid põhjuseid ei saa üldjuhul vältida. Siiski on mõned meetmed kasulikud regulaarse roojamise korral. Nende hulka kuulub kiudainerikas dieet, mis sisaldab rohkelt puuvilju, köögivilju ja täisteratooteid. Kiudained stimuleerivad sooletegevust.
Korrapäraseks seedimiseks on oluline ka piisav vedeliku tarbimine (1.5–2 liitrit päevas) ja regulaarne liikumine.
Pärast kõhuõõneoperatsiooni tekivad mõnikord kõhuõõnde adhesioonid, mis võivad mõnikord vallandada iileuse. Seetõttu on pärast kõhuõõneoperatsiooni soovitatav jälgida võimalikke soolesulguse tunnuseid (kõhuvalu, roojamise puudumine jne) ning vajadusel varakult arsti poole pöörduda.
