Lühiülevaade
- Definitsioon: koe valulik kinnijäämine õla liigeses, mis piirab püsivalt liikuvust
- Sümptomid: Peamine sümptom on valu, eriti teatud liigutuste ja suuremate koormuste korral; hiljem on sageli õlaliigese liikumine piiratud
- Põhjused: Primaarse põrutuse sündroomi põhjustab luu struktuuri muutus; sekundaarse põrutussündroomi vallandab mõni muu haigus või vigastus
- Ravi: Konservatiivne ravi koosneb füsioteraapiast, valuvaigistitest ja puhkusest; põhjuse kõrvaldamiseks kasutatakse operatsiooni
- Diagnoos: pärast anamneesi ja füüsilist läbivaatust kasutatakse pildiuuringuid, eriti röntgeni-, MRI- ja ultraheliuuringuid.
- Haiguse kulg ja prognoos: sõltub sümptomite täpsest põhjusest ja kestusest enne ravi alustamist
- Ennetamine: vale kehahoiaku ja monotoonse pideva stressi vältimine, piisav sportimine ja liikumine
Õla põrkumise sündroom: kirjeldus
Neli mansetitaolist lihast ümbritsevad õlaliigest (rotator mansett). Pöördmanseti lihaste kõõlused ei libise enam liigeseruumis kompressiooni tõttu vabalt. Seda seisundit nimetatakse ka õla kokkupõrke sündroomiks või õla pinge sündroomiks, kuna liigeses on ruumipuudus.
Kokkupõrke õla sündroomi kaks vormi
Kokkupõrke õla sündroom jaguneb primaarseks "väljalaskeava kokkupõrke sündroomiks" ja sekundaarseks "väljavooluta kokkupõrke sündroomiks".
Õla esmane väljalaskeava kokkupõrkesündroom on põhjustatud muutustest luustruktuurides. Sel juhul on liigeseruumi ahenemise võimalikuks põhjuseks degeneratiivsed struktuurimuutused või luukoe spur.
Seevastu õla sekundaarne väljalaskeava põrkumise sündroom on tingitud mitteluulisest muutusest. Sellistel juhtudel vähendavad bursapõletik (bursiit) ja lihaste või kõõluste kahjustused liigesruumi ning põhjustavad liikumispiiranguid ja valu.
Kokkupõrke õla sündroom: sagedus
Sümptomid
Algstaadiumis on põrkunud õla sündroom märgatav ägeda valu ilmnemisega. See avaldub puhkeolekus vaid diskreetselt, kuid intensiivistub stressirohke tegevuse ajal, eriti kui seda tehakse üle pea. Paljudel juhtudel tuvastavad patsiendid käivitava sündmuse. Valu tekkega seostatakse sageli erakordset pinget pea kohal töötamise ajal või külma mõju.
Põrkuva õla sündroomi valu on kirjeldatud kui sügavat liigesevalu. Lisaks kirjeldatakse haigel küljel lamamist kui äärmiselt ebamugavat, kuna see suurendab valu.
Kui käsi ripub lõdvalt mööda keha ja seejärel tõstetakse külgsuunas välja sirutatud asendis (röövimine), teatavad põrkunud õla sündroomiga patsiendid tugevast valust umbes 60-kraadise või suurema nurga all. Röövimine vahemikus 60 kuni 120 kraadi on võimatu, kuna selle käigus pigistatakse supraspinatuse kõõlust. Seda nähtust kirjeldatakse valuliku kaarena ja see on õla põrkumise sündroomi oluline kliiniline tunnus.
Põhjused ja riskifaktorid
Õlaliiges on kehas kõige liikuvam liiges. Selle moodustavad õlavarre pea (caput humeri) ja abaluu liigespind. Abaluul on luuline väljaulatus, acromion, mis on õlaliigese kõrgeim punkt. Võrreldes puusaliigesega on õlaliiges luustruktuurid palju vähem kaitstud. Seda ümbritsevad neli mansetitaolist lihast (rotator mansett).
Rotaatori manseti kõõlused kulgevad akromiumi all läbi nn subakromiaalse ruumi ja annavad õlaliigese stabiilsusele palju suurema panuse kui ümbritsevad sidemed. Õla põrkumise sündroomi korral tuleneb liigeseruumi ahenemine kas luumuutustest akromionis või ümbritsevate pehmete kudede kahjustustest.
Väljalaskeava põrkamata õla sündroomi korral põhjustavad ümbritsevad pehmed koed ebamugavust, näiteks bursiiti. Tavaliselt kaasneb sellega turse, mis ahendab liigeseruumi.
Ravi
Õla põrkumise sündroomi ravitakse erinevate ravimeetoditega. Esialgu püütakse sümptomeid ravida konservatiivselt füüsilise puhkuse, valuvaigistite või füsioteraapiaga. Täielikuks paranemiseks nõuab õla põrkumise sündroom tavaliselt siiski operatsiooni (põhjuslik ravi).
Konservatiivne õlakahjustuse ravi
Konservatiivne ravi hõlmab esialgu õlaliigese säästmist ja stressi tekitavate tegurite, nagu sportimine või füüsiliselt raske peatöö, vältimist.
Narkootikumide ravi näeb ette põletikuvastaseid valuvaigisteid nagu ibuprofeen või atsetüülsalitsüülhape. Kuid tavaliselt leevendavad need ainult ebamugavust ja ei kõrvalda käivitavat põhjust.
Harjutused on mõeldud eelkõige selle õlaliigese lihasrühma tugevdamiseks, mida on vaja liigese pöörlemiseks väljapoole (välisrotatsioon): nn välisrotaatorite (rotaatormansett) sihipärane treenimine suurendab liigeseruumi, mis toob leevendust.
Kuna lihased kahanevad (lihaste atroofia) pikaajalise vaoshoituse korral, aitavad õlgade põrutusharjutused ka lihaste tugevust säilitada. Kuid kahjustatud õlaliigest ei tohiks selle käigus üle koormata. Ainult õigesti teostatud regulaarne füsioteraapia võimaldab valu vähendada. Proovige õpitud harjutused kindlalt oma igapäevarutiini sisse lülitada, et saavutada parim võimalik raviedu.
Õlakahjustuse põhjuslik ravi
Samal ajal, erinevalt avatud operatsioonist, kasutatakse tavaliselt artroskoopiat (liigese endoskoopiat). Artroskoopia on minimaalselt invasiivne liigesepiirkonna kirurgiline tehnika, mis on eriti soovitatav noortele patsientidele, et minimeerida liigese jäigastumise riski.
Kahe kuni kolme väikese nahalõike kaudu sisestatakse liigesesse integreeritud valgusallikaga kaamera ja spetsiaalne kirurgiline varustus. Nii uurib arst liigest seestpoolt ja saab täpse ülevaate põhjuslikest muutustest.
Seejärel paljastatakse liigeseruum, näiteks lihvides ära luukoe või eemaldades kõik kõhrekahjustused. Kui õla põrkumise sündroom on juba kaugelearenenud staadiumis põhjustanud kõõluste rebendeid, õmmeldakse need artroskoopia käigus. Naha sisselõigete sulgemiseks on vaja vaid paar õmblust ja need jätavad avatud operatsiooniga võrreldes ainult väga silmapaistmatud armid.
Kuna patsiendid võtavad sageli ka pärast operatsiooni automaatselt kaitsva kehahoiaku, on pärast seda alati soovitatav teha füsioterapeutilisi harjutusi, et vältida õla põrkumise sündroomi.
Uuringud ja diagnoosimine
Õige inimene, kelle poole pöörduda õla põrkumise sündroomi kahtluse korral, on ortopeedia ja traumakirurgia spetsialist. Ta kogub kõigepealt teie haiguslugu (anamneesi), esitades teile erinevaid küsimusi, näiteks:
- Kui kaua on valu olnud?
- Kas valu alguse ajal oli tõsine pinge või vigastus?
- Kas valu suureneb pingutusel, öösel või haigel küljel lamades?
- Kas teil on kahjustatud liigese liikumispiirangud?
- Kas valu kiirgab liigesest ja on nüri kvaliteediga?
- Kas tegelete spordiga ja kui jah, siis millist?
- Kellena sa töötad?
Füüsiline läbivaatus
Õlaliigese lihaste jõutaset mõõdetakse liikumisega vastupanu vastu. Õlaliigese üksikute lihaste kahjustuste kontrollimiseks tehakse erinevaid kliinilisi teste. Lisaks saab kaela- ja põllehaarde abil kontrollida, millised liigutused valu põhjustavad.
Kaelahaardes asetab patsient mõlemad käed kuklale pöidlaga allapoole ja põllehaardes haarab patsient mõlema käega seljast nagu seoks põlle. Õla põrkumise sündroomi korral kurdavad patsiendid seda tehes valu ega suuda juhiseid järgida.
Tööproov
Jobe'i test on ortopeediline test, mida kasutatakse õla löögisündroomi kliinilise läbivaatuse osana, et kinnitada või välistada supraspinatus-lihase ja selle kõõluse seotust. Selleks palub arst patsiendil sirutada käed õlgade kõrgusel (90 kraadi) sirutatud küünarliigesega ja pöörata käed koos küünarvartega sissepoole (sisemine pöörlemine).
Kokkupõrke test Neeri järgi (Neeri test)
Neeri järgi tehtud kokkupõrke test on veel üks kliiniline test kahtlustatava õla sündroomi jaoks. Selles testis palutakse patsiendil käsi pikaks ajaks ettepoole sirutada ning käsi ja küünarvart maksimaalselt sissepoole pöörata (pronatsiooniasend). Arst fikseerib ühe käega patsiendi abaluu ja teise käega tõstab patsiendi kätt. Neeri test on positiivne, kui käsivarre tõstmisel üle 120 kraadi on valu.
Hawkinsi test
Hawkinsi test on ka kliiniline test, mis aitab kinnitada või välistada õla põrkumise sündroomi. Kuid see on palju vähem spetsiifiline kui Jobe'i ja Neeri testid, kuna see ei määra põhjusena üksikuid lihaseid. Hawkinsi testi ajal pöörab eksamineerija õlaliigest passiivselt sissepoole. Kui tunnete valu, hindab arst testi positiivseks.
Kokkupõrke õla sündroom: pildistamine
Röntgenuuring
Röntgenuuring on valitud diagnostiline pildistamisvahend õla põrkumise sündroomi diagnoosimiseks. See suudab tuvastada luumuutusi ja anda ülevaate liigesest.
Ultraheli
Õlaliigese põletiku taustal koguneb bursas sageli vedelikku. Neid saab hõlpsasti ja odavalt tuvastada ultraheliuuringuga (sonograafia). Sonograafiat saab kasutada ka muude bursa muutuste, õlaliigese lihasstruktuuride ja lihaste hõrenemise visualiseerimiseks.
Kuigi kõik see annab tunnistust õla põrkumise sündroomist, kasutatakse sonograafiat peamiselt seotud patoloogia tuvastamiseks.
Magnetresonantstomograafia
Haiguse kulg ja prognoos
Õla põrkumise sündroomi prognoosi ei saa üldistada, kuna see sõltub vallandavast põhjusest. Enamasti saab sümptomeid leevendada põletikuvastaste valuvaigistitega (põletikuvastased ravimid). See pole aga püsiv lahendus. Füsioterapeutiline ravi tuleb paljudel juhtudel läbi viia pikema aja jooksul, enne kui saavutatakse rahuldavad tulemused.
Ei ole võimalik ennustada, kui kaua õlavarre sündroomiga patsient haige on. Kuna haiguse kulg sõltub sümptomite kestusest, on oluline alustada ravi võimalikult kiiresti. Lõppude lõpuks, kui sümptomid püsivad ravimata kauem kui kolm kuud, on võimalus, et õlavalu muutub krooniliseks ja ravi muutub raskemaks.
