Mis on murdumisoperatsioon?
Refraktiivkirurgia on katustermin erinevatele kirurgilistele protseduuridele, mille käigus silmaarst muudab silma murdumisvõimet. Ründepunktiks on kas lääts või silma sarvkest. Puudust nägemist, nagu lühinägelikkus ja kaugnägelikkus, saab parandada või vähemalt parandada refraktsioonioperatsiooniga. Refraktiivkirurgia on seega prillide ja kontaktläätsede alternatiiv refraktsioonihäirete ravis.
Millal teete refraktsioonioperatsiooni?
Silma sisenev valgus murdub nii sarvkesta kui ka läätse poolt ning liigub seejärel läbi klaaskeha võrkkestani. Seal kujuneb pilt nähtust. Sarvkesta ja läätse murdumisvõime peab olema täpselt sobitatud klaaskeha pikkusega, vastasel juhul tekivad erinevad murdumishäired, mida saab ravida refraktsioonikirurgiaga:
- Lühinägelikkus (lühinägelikkus): klaaskeha on liiga pikk, mistõttu on kauguses olevad pildid udused. Patsient näeb lähedalasuvaid objekte hästi.
- Kaugnägelikkus (hüperoopia): klaaskeha on liiga lühike, mistõttu on lähedal olevad pildid udused. Kauguses olevad objektid seevastu näeb patsient teravalt.
- Presbüoopia: silmaläätse deformeeritavus väheneb koos vanusega. See on põhjus, miks enamik üle 45-aastaseid inimesi vajab lugemisprille.
- Astigmatism (sarvkesta kõverus): sarvkest on ebakorrapäraselt kõverdatud. Selle tulemusena näib nähtu moonutatud.
Välistamise kriteeriumid
Refraktiivkirurgia meetodid ei sobi igale patsiendile. Järgmised asjaolud või olemasolevad seisundid välistavad silmaprotseduurid:
- Patsient on alla 18-aastane
- väga õhuke sarvkest
- Glaukoom (roheline täht) väljendunud nägemisvälja kahjustusega
- sarvkesta kroonilised progresseeruvad haigused
- juba olemasolev sarvkesta kahjustus
- silma eeskambri madal sügavus (eesmine kamber)
- Makula degeneratsioon
See, kas silmaoperatsioon on teie jaoks sobiv, sõltub alati nägemishäire tüübist ja raskusastmest. Seetõttu pidage sobiva ravimeetodi osas nõu oma ravitava silmaarstiga.
Mida teete refraktsioonikirurgiaga?
Refraktiivkirurgia hõlmab erinevaid operatsioone silmale, mida tehakse skalpelli või laseriga. Eelnevalt saab patsient sageli lokaalanesteetikumi spetsiaalsete silmatilkade abil. Olulised refraktsioonikirurgia protseduurid üksikasjalikult:
Refraktiivne läätsevahetus (RLA)
Refraktiivse läätsevahetuse (RLA) korral avab silmaarst silma läbi sarvkesta servas oleva sisselõike, purustab läätse spetsiaalse ultraheliseadmega ja imeb tekkinud tükid oma kapslist läbi avause. Seejärel paneb ta sellesse kapslisse painduvast materjalist tehisläätse. Lõpuks õmbleb tehtud sisselõike.
Protseduuri tehakse peamiselt raskematel lühinägelikkuse või kaugnägemise juhtudel.
Phakic intraokulaarne lääts (IOL)
Faakiliste intraokulaarsete läätsede (IOL) kasutamine sarnaneb refraktiivse läätsevahetusega. Arst aga ei eemalda loomulikku läätse, vaid paneb lihtsalt silma teise läätse, nii-öelda implanteeritud kontaktläätse.
Seda silmaoperatsiooni vormi tehakse – nagu ka RLA-d – peamiselt raskema lühinägelikkuse või kaugnägelikkuse korral.
Intrasarvkesta rõnga segmendid (ICR või INTACS)
Sarvkestasiseseid rõngasegmente (tavaliselt pleksiklaasist) kasutatakse patsientidel, kellel on kerge lühinägelikkus ja sarvkesta kerge kumerus. Sel eesmärgil freesib silmaarst sarvkesta tunnelilaadsed augud, millesse ta torkab poolkuukujulised pleksiklaasist rõngad. See tasandab sarvkesta.
Sarvkesta ristsidumine
Selle protseduuri käigus tilgutab arst pärast sarvkesta epiteeli mehaanilist eemaldamist sarvkestale riboflaviini (vitamiin B2). Seejärel kiiritatakse sarvkesta UV-A valgusega umbes 10–30 minutit (kiirituse täpne kestus sõltub kiirguse intensiivsusest). Protseduur on mõeldud sarvkesta jäigastamiseks ja seeläbi kroonilise sarvkestahaiguse peatamiseks.
Sarvkesta ristsidumist saab kasutada järgmistel juhtudel:
- Keratokonus (sarvkesta koonusekujuline eend)
- Pellucid marginaalne degeneratsioon (PMD; alumise perifeerse sarvkesta hõrenemine ja väljaulatuvus).
- õhuke sarvkest (nt pärast silma laseroperatsiooni)
- Sarvkesta kõverus
Sarvkesta implantatsioon
Sarvkesta kuju muutmiseks saab kasutada sarvkesta implantaati. Teise võimalusena saab seda kasutada kunstliku pupilli loomiseks. Arst sisestab implantaadi mittedomineeriva silma sarvkesta taskusse.
Implantatsiooni kasutatakse tavaliselt presbüoopia korral. Lugemisprillide täielik kõrvaldamine ei ole aga enamikul patsientidest võimalik.
Astigmaatiline keratotoomia
Mõiste refraktiivne kirurgia hõlmab ka keratotoomiat, st sarvkesta lõhenemist. Selle eesmärk on kompenseerida sarvkesta kõverusi. Spetsiaalse teemantnoa abil teeb arst sarvkestasse tillukesed sisselõiked, olenevalt sarvkesta kõveruse astmest ja suunast. Protseduur viiakse sageli läbi katarakti operatsiooniga samal ajal.
Laserprotsess
Samuti on mitmeid laserprotseduure, mille abil saab muuta läätse murdumisvõimet. Tuntud tehnikate hulka kuuluvad LASIK (laser in situ keratomileusis), LASEK (laser epiteliaalne keratomileusis) ja PRK (fotorefraktiivne keratektoomia).
Kuidas erinevad laserprotseduurid toimivad, kellele need sobivad ja milliseid riske endaga kaasa toovad, saad teada artiklist Silmalaser.
Millised on murdumisoperatsioonide riskid?
Enne kui patsient otsustab teha refraktsioonioperatsiooni, peab silmaarst teda teavitama kavandatava protseduuri võimalikest tüsistustest. Selliste tüsistuste tõenäosus on väike – refraktsioonikirurgia tüsistuste määr on alla 0.5 protsendi.
Põhimõtteliselt võib silmaoperatsioon põhjustada järgmisi kaebusi:
- Pimestamise tundlikkus
- Kuivad silmad
- Silmavalu
- Kastvad silmad
Mõnel juhul järgnevad refraktsioonikirurgiale tõsisemad sümptomid, näiteks:
- Sarvkesta armistumine
- Sarvkesta väljaulatuvus (keratektaasia)
- Pisarakile sekretsiooni rikkumine
- Silmade infektsioonid
- Läätse läbipaistmatus (katarakt)
- Vee kogunemine võrkkestasse (makula turse)
- Võrkkesta eraldumine
- halvenenud hämaras nägemine
Viiel kuni kümnel protsendil ravil olnud patsientidest on pärast operatsiooni puudulik nägemine jäetud või ravimata ning vajalik on uus operatsioon.
Mida pean silmas pidama pärast refraktsioonioperatsiooni?
See, kas refraktsioonkirurgia viib soovitud eduni, sõltub ka teist kui patsiendist. Siin on kõige olulisemad näpunäited:
- Ärge hõõruge silmi esimestel päevadel pärast operatsiooni. See aitab sarvkesta haaval paremini paraneda.
- Arst määrab teile spetsiaalsed silmatilgad, mida peaksite regulaarselt kasutama täpselt vastavalt tema juhistele.
- Kui märkate tugevat valu või äkilist nägemise halvenemist, peate viivitamatult konsulteerima silmaarstiga!
Pidage meeles, et refraktsioonikirurgia ei vii alati optimaalse tulemuseni kohe. Mõnel patsiendil on vajalik järelkorrektsioon, mille arst teostab tavaliselt laseriga.
