Laiendatud kardiomüopaatia: Kirjeldus.
Dilateeritud kardiomüopaatia (DCM) on tõsine haigus, mille korral südamelihased muudavad oma struktuuri. See ei tööta enam korralikult ja seega pumpab süda väljutusfaasi (süstoli) ajal süsteemsesse vereringesse vähem verd. Lisaks ei saa südamelihas tavaliselt enam korralikult lõdvestuda, mistõttu on häiritud ka faas, mil südamekambrid peavad verega täituma (diastool) ja laienema.
See kardiomüopaatia vorm on saanud oma nime asjaolust, et haiguse ajal laieneb eriti vasak vatsake. Kui haigus progresseerub, võib kahjustatud olla ka parem vatsake ja kodad. Südame seinad võivad laienedes õhemaks muutuda.
Keda mõjutab laienenud kardiomüopaatia?
Laiendatud kardiomüopaatia: sümptomid
DCM-iga patsientidel on sageli tüüpilised nõrga südame (südamepuudulikkuse) sümptomid. Ühest küljest ei jõua süda oma piiratud jõudluse tõttu organismi piisavalt vere ja seega ka hapnikuga varustada (tsüanoos) – meedikud räägivad edasilükkamisest.
Teisest küljest on südamepuudulikkus sageli seotud ka vastupidise ebaõnnestumisega. See tähendab, et veri liigub nendesse veresoontesse, mis viivad südamesse. Kui vasak süda on kahjustatud (vasakpoolse südamepuudulikkus), mõjutab selline verekoormus peamiselt kopse. Kui parem vatsake on nõrgenenud, taastub veri kogu kehast pärit veeniveresoontes.
Laiendatud kardiomüopaatia ilmneb kõigepealt progresseeruva vasaku südamepuudulikkuse sümptomitega. Patsiendid kannatavad:
- Väsimus ja vähenenud jõudlus. Mõjutatud isikud kurdavad sageli üldist nõrkust.
- Õhupuudus füüsilisel pingutusel (pinguline hingeldus). Kui kardiomüopaatia on juba väga kaugele arenenud, võib hingeldus tekkida ka puhkeolekus (puhke düspnoe).
- Pingutustunne rinnus (stenokardia). See tunne ilmneb ka peamiselt füüsilise koormuse ajal.
Laiendatud kardiomüopaatia mõjutab haiguse käigus sageli ka paremat vatsakest. Sellistel juhtudel räägivad arstid globaalsest puudulikkusest. Lisaks vasaku südamepuudulikkuse sümptomitele kurdavad patsiendid vedelikupeetust (ödeemi), eriti jalgades. Lisaks muutuvad kaela veenid sageli väga esile, kuna veri koguneb ka peast ja kaelast.
Kuna DCM-is muutub südamelihase struktuur, on häiritud ka elektrienergia genereerimine ja impulsside edastamine südamesse. Seetõttu on laienenud kardiomüopaatia sageli seotud südame rütmihäiretega. Mõjutatud isikud tunnevad seda aeg-ajalt südamepekslemisena. Haiguse edenedes võivad rütmihäired muutuda ohtlikumaks ja vallandada vereringe kollapsi või – halvimal juhul – isegi südame äkksurma.
Kodade ja vatsakeste verevoolu halvenemise tõttu tekivad laienenud kardiomüopaatia korral verehüübed kergemini kui tervetel inimestel. Kui selline tromb lahti läheb, võib see koos verevooluga arteritesse siseneda ja need blokeerida. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu kopsuinfarkt või insult.
Laiendatud kardiomüopaatia: põhjused ja riskitegurid
Laiendatud kardiomüopaatia võib olla primaarne või sekundaarne. Esmane tähendab, et see pärineb otse südamelihasest ja piirdub sellega. Sekundaarsetes vormides on DCM-i käivitajad muud haigused või välismõjud. Süda või muud elundid saavad siis kahjustatud ainult nende tegurite mõjul.
Primaarne laienenud kardiomüopaatia on mõnel juhul geneetiline. Tublil veerandil juhtudest on mõjutatud ka teised pereliikmed. Sageli on primaarse DCM-i käivitajad teadmata (idiopaatilised, umbes 50 protsenti).
Laiendatud kardiomüopaatia on südamelihase haiguse vorm, mis on suhteliselt sageli põhjustatud sekundaarselt. Käivitajad hõlmavad näiteks järgmist:
- Südamelihase põletik (müokardiit), mille põhjustavad näiteks viirused või bakterid (näited: Chagase tõbi, Lyme'i tõbi).
- Südameventiilide defektid
- Autoimmuunhaigused, nagu süsteemne erütematoosluupus (SLE).
- Hormonaalsed häired (eriti kasvu- ja kilpnäärmehormoonid).
- Ravimid: teatud vähiravimid (tsütostaatikumid) võivad harvaesineva kõrvaltoimena põhjustada laienenud südamelihase haigust.
- Alatoitumine
- Kiiritusravi rindkere piirkonda
- Lihaste valgustruktuuri mõjutavad kaasasündinud haigused, nt. lihasdüstroofiad.
- Keskkonnatoksiinid: eriti raskemetallid, nagu plii või elavhõbe, jäävad südamelihasesse ja häirivad rakkude ainevahetust.
- Südame isheemiatõbi (CHD). Haigetel saab südamelihas püsivalt liiga vähe hapnikku ja muudab seetõttu oma struktuuri (isheemiline kardiomüopaatia). Süüdi on koronaararterite ahenemine.
- Väga harvadel juhtudel tekib raseduse ajal laienenud kardiomüopaatia. Siinsed seosed on aga siiani ebaselged.
Laiendatud kardiomüopaatia: uuringud ja diagnoosimine
Esiteks küsib arst patsiendilt tema haiguslugu. Teda huvitavad eelkõige patsiendi sümptomid, nende ilmnemise aeg ja kestus. Samuti on oluline teada, kas patsient joob palju alkoholi, tarvitab muid ravimeid või on tal varasemaid haigusi.
Intervjuule järgneb füüsiline läbivaatus. Mõningaid südamepuudulikkuse märke võib arst näha palja silmaga. Näiteks on haige nahk kroonilise hapnikupuuduse tõttu sageli sinakas (tsüanoos). Kopsu kuulates võib kopsuturse olla märgatav põriseva helina.
Paljud südamelihase haigused näitavad sarnaseid sümptomeid. Kardiomüopaatia tüübi täpseks kindlaksmääramiseks on vaja spetsiaalseid diagnostilisi teste ja meditsiiniseadmete abi. Kõige olulisemad uuringud on:
- Elektrokardiogramm (EKG): paljudel DCM-i patsientidel on EKG-s spetsiifiline südame elektrilise aktiivsuse häire, mida nimetatakse vasaku kimbu blokaadiks.
- Rindkere röntgen: Suurenenud vasaku vatsakese tõttu näib süda röntgenikiirtel laienenud (kardiomegaalia). Sellel on näha ka kopsude ummistust.
- Südame kateteriseerimine. Selle meetodi käigus saab uurida koronaarsooni (koronaarangiograafia) ja võtta südamelihasest koeproove (müokardi biopsia). Kudede peenuuring mikroskoobi all võimaldab teha usaldusväärse diagnoosi.
Samuti on teatud vereväärtused, mis võivad DCM-iga seoses tõusta. Need leiud on aga vaevalt spetsiifilised, kuid esinevad paljude südame- ja ka muude haiguste puhul. Näiteks kõrge BNP tase viitab üldiselt südamepuudulikkusele.
Laiendatud kardiomüopaatia: ravi
Kui põhjus pole teada ja/või seda ei saa ravida, on võimalik ainult DCM-i sümptomaatiline ravi. Seejärel on esmatähtis südamepuudulikkuse sümptomite leevendamine ja selle progresseerumise võimalikult edasilükkamine. Sel eesmärgil on saadaval mitmesugused ravimite rühmad, nagu beetablokaatorid, AKE inhibiitorid ja diureetikumid. "Verd vedeldavad" ravimid on mõeldud verehüüvete tekke vältimiseks.
Põhimõtteliselt peaksid laienenud kardiomüopaatiaga patsiendid füüsiliselt rahulikult võtma, et mitte üle koormata nõrka südant. Doseeritud treeningul on aga eelised täieliku immobiliseerimise ees.
Laiendatud kardiomüopaatia: haiguse kulg ja prognoos.
Haiguse prognoos on laienenud kardiomüopaatia puhul ebasoodne. Eeldatav eluiga ja haiguse progresseerumine sõltuvad lõpuks südamepuudulikkuse astmest. Kuigi südant on võimalik toetada sobivate ravimitega, ei ole võimalik haiguse kulgu peatada ega isegi tagasi pöörata. DCM piirab üha enam mõjutatud inimeste igapäevaelu.
Esimese kümne aasta jooksul pärast diagnoosimist sureb 80–90 protsenti DCM-iga patsientidest. Sageli on põhjuseks südamepuudulikkuse või südame äkksurma tagajärjed.
Patsiendid ise ei saa haiguse kulgu peaaegu üldse mõjutada. Need, kes hoiduvad uimastitest ja naudivad alkoholi vaid mõõdukalt, väldivad aga vähemalt kahte dilatatiivse kardiomüopaatia riskifaktorit.
