Mis on Whipple'i operatsioon?
Whipple kirurgia on kirurgiline protseduur ülakõhus, mis mõnikord hõlmab kõhunäärme osalist või täielikku eemaldamist. See on äärmiselt keeruline operatsioon, mida tuleks teha ainult spetsialiseeritud keskustes.
Whipple'i operatsioon on oma nime saanud Ameerika kirurgi Allen Whipple'i järgi, kes aitas kaasa selle protseduuri väljatöötamisele. Suurt rolli mängis ka Saksa kirurg Walther Kausch, mistõttu seda nimetatakse ka Kausch-Whipple'i operatsiooniks.
Millal tehakse Whipple'i operatsioon?
Whipple'i operatsiooni kasutatakse pankrease pea või ümbritsevate struktuuride erinevate patoloogiliste muutuste korral. Nende hulka kuuluvad pahaloomulised kasvajad (kartsinoomid), põletikud või oklusioonid.
Mõiste "pankrease pea" viitab kõhunäärme paksule paremale kolmandikule, mis asub kaksteistsõrmiksoole ja sapijuha osa lähedal.
Mida tehakse Whipple'i operatsiooni ajal?
Operatsioon jaguneb resektsiooniks, mis on organi eemaldamine, ja rekonstrueerimiseks - seedetrakti läbipääsu taastamiseks. Suur operatsioon kestab umbes viis kuni kuus tundi ja see viiakse läbi üldnarkoosis.
Resektsioon
Whipple'i operatsioonis pääseb organitele juurde pika põiki sisselõike kaudu paremas ülakõhus. Pärast patsiendi avamist on esimene samm nn kasvajaotsing. Siin peab kirurg palja silmaga kindlaks tegema, kui kaugele on pahaloomuline kude levinud ja millised organid on mõjutatud. Kui kasvaja on juba liiga kaugele levinud, ei saa seda enam kirurgiliselt eemaldada. Sel juhul Whipple'i operatsiooni ei lõpetata ja patsienti ravitakse selle asemel palliatiivselt.
Kui patsient on operatiivne, võib arst eemaldada järgmised struktuurid:
- Pankrease pea, sealhulgas vajadusel kogu kõhunääre.
- Kaksteistsõrmiksool ja võib-olla osa maost
- Sapipõis ja sapiteede osad
- suure võrgu osad (omentum majus, kõhukelme)
- ümbritsevad lümfisõlmed
Kahjuks pole kogu kasvaja eemaldamine sageli enam võimalik, kuna diagnoos pannakse sageli liiga hilja. Isegi suurima võimaliku resektsiooni korral taastub vähk 95 protsendil juhtudest.
Rekonstrueerimine
Kirurg õmbleb eraldunud peensoole ülejäänud kõhunäärme osa külge ja ühendab sapijuha kännu soolestikuga. Seedetrakti pideva läbipääsu taastamiseks õmbleb kirurg mao jääkmao peensoole dreneerivasse osasse, umbes 40 sentimeetrit sapijuha ühendusest tagapool. Nüüd suletakse kirurgiline haav ettevaatliku hemostaasi all õmblustega ja seejärel riietatakse. Patsient viiakse taastusruumi, kus teda veel mõnda aega jälgivad arstid ja õenduspersonal.
Millised on Whipple'i operatsiooni riskid?
Iga kirurgilise protseduuriga kaasnevad ühised riskid, millest patsient peaks teadlik olema. Need sisaldavad:
- Verevalumid ja verejooks, mis võivad nõuda veretoodete manustamist
- Naaberorganite vigastus
- Närvikahjustus, mõnikord püsiva kahjustusega
- Probleemid haavade paranemisega
- Infektsioonid
- rõhuga seotud asendikahjustus
- Fistuli moodustumine (= ebaloomulik torujas ühendus kahe õõnsa organi või elundi ja kehapinna vahel), nt kõhunäärme ja kõhuõõne vahel
- maksa-, neeru- või südameorganipuudulikkus
- Õmbluse rebend (sisselõike song)
- Soole obstruktsioon
- Suhkurtõbi: kui kogu kõhunääre on eemaldatud, ei suuda haiged isikud enam toota insuliini, mis alandab veresuhkrut.
- Seedehäired ja kehakaalu langus pärast operatsiooni
- Anastomootiline puudulikkus: sapijuha, mao ja soolte vahelised kirurgilised ühendused lekivad või rebenevad.
Dumpingu sündroom
Teine tüüpiline tüsistus, mis võib tekkida pärast Whipple'i operatsiooni, on nn dumpingu sündroom:
Kuivõrd lõikuse käigus eemaldati ka osad maost, ei suuda see enam oma varufunktsiooni täita. Toidupulp, mis jääb tavaliselt teatud aja makku ja seal eelseeditakse, siseneb seejärel peensoolde varsti pärast allaneelamist. See põhjustab mõnikord järsu vererõhu langust ja iiveldust pärast sööki (varajane dumping) ja põhjustab mõne tunni pärast hüpoglükeemiat (hiline dumping).
Kuna tegemist on suure protseduuriga, ootate teid patsiendina pärast Whipple’i operatsiooni pikemat haiglaravi. Oodake, et jääte kolm kuni neli nädalat. Tüsistuste ilmnemisel peate võib-olla ka kauem haiglas viibima.
Kuna kõhunäärmevähk levib kiiresti ja üksikud vähirakud võivad olla juba üle keha laiali, on lisaks operatsioonile vajalik keemiaravi, mis kestab tavaliselt kuus kuud.
Pärast kõhunäärme või selle pea eemaldamist tuleb tervetel inimestel selle toodetavad ensüümid tarnida väljastpoolt. Seda nimetatakse asendusraviks. Tänu sellele on enamik patsiente sümptomitest suures osas vabad. Sellest hoolimata võivad erinevate organite eemaldamise tõttu tekkida teatud kaebused.
Hoiatusmärgid pärast Whipple'i operatsiooni
Whipple'i operatsioonile järgnevatel päevadel võivad probleemid suureneda. Patsiendina peaksite teadma, millal pöörduda kohe arsti poole. Palun jälgige järgmisi hoiatusmärke:
- Palavik
- külmavärinad
- püsiv kõhulahtisus või oksendamine
- märkimisväärne valu
- õmbluse avamine
- välja voolav haav (veri, eritis või mäda)
- väljaheite peetus kauem kui kolm päeva
Toitumine pärast Whipple'i operatsiooni
Whipple kirurgia on oluline sekkumine seedesüsteemi. Kuigi keha suudab muutustega mingil määral kohaneda. Mõjutatud isikud peaksid siiski järgima teatud toitumisreegleid, et vähendada seedetrakti stressi:
- piiratud süsivesikute tarbimine
- piimatoodete tarbimise vähendamine
- kiudainerikaste toitude vältimine (nt kapsas, seened, porrulauk)
- mitu väikest toidukorda päevas mõne suure toidukorra asemel
- ei joo söögi ajal ja vahetult pärast seda
- põhjalikult närides ja aeglaselt söömas
- ei mingit liiga külma ega liiga kuuma toitu
Rääkige kindlasti oma arstile, kui teie sümptomid ei parane isegi pikka aega pärast Whipple'i operatsiooni, hoolimata toitumise muutusest. Ta võib teid aidata teatud ravimite või mõne muu operatsiooniga.
