Mis on B-hepatiit?
B-hepatiit on maailmas üks levinumaid viiruste põhjustatud maksapõletikke (viirushepatiit). Enamik haigestunutest nakatub B-hepatiidi patogeenidega seksuaalvahekorra ajal. Infektsioon on äge või krooniline.
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel oli 296. aastal maailmas krooniliselt B-hepatiidi viirusega nakatunud umbes 2019 miljonit inimest, sealhulgas umbes 14 miljonit Euroopas. Haigus esineb kõige sagedamini Sahara-taguses Aafrikas ja Ida-Aasias, aga ka Ida- ja Kesk-Euroopa lõunapoolsetes piirkondades. Igal aastal nakatub B-hepatiidi viirusesse umbes 1.5 miljonit inimest ning igal aastal sureb maailmas 780,000 XNUMX inimest sellesse haigusesse ja selle tagajärgedesse, nagu maksatsirroos ja maksavähk.
Kohustus teatada
B-hepatiit tuleb teavitada. See tähendab, et teid raviv arst peab teatama kõigist kahtlustatavatest ja kinnitatud juhtumitest vastutavale tervishoiuasutusele. See kehtib ka B-hepatiidi põhjustatud surmajuhtumite kohta. Amet edastab andmed Robert Kochi Instituudile, kus need statistiliselt fikseeritakse. Samas ei ole kohustust nakatunud isikuid isoleerida.
Millised on B-hepatiidi sümptomid?
Ligikaudu kolmandikul nakatunud täiskasvanutest ei esine mingeid sümptomeid. Järgmisel kolmandikul tekivad sellised sümptomid nagu väsimus, isutus, iiveldus ning lihas- ja liigesevalu, kuid kollatõbi ei esine. Viimasel kolmandikul esineb ka kollatõbi (lisaks muudele sümptomitele).
B-hepatiidi inkubatsiooniperiood
Arstid nimetavad inkubatsiooniperioodiks aega nakatumise ja esimeste sümptomite ilmnemise vahel. B-hepatiidi korral on see 45 kuni 180 päeva. Keskmiselt kulub haiguse puhkemiseks 60–120 päeva (st kaks kuni neli kuud).
Äge B-hepatiit: sümptomid
Äge B-hepatiit algab mittespetsiifiliste sümptomitega, nagu isutus, vastumeelsus teatud toiduainete suhtes, iiveldus ja oksendamine, lihas- ja liigesevalu ning kerge palavik.
Umbes kolme kuni kümne päeva pärast tekib mõnel juhul kollatõbi (ikterus): nahk, limaskestad ja silmavalged (sclera) muutuvad kollakaks. Seda täheldatakse sageli väikelastel ja nõrga immuunsüsteemiga inimestel. Lisaks muutub väljaheide sageli värviliseks, samas kui uriin muutub tumedaks.
Krooniline B-hepatiit: sümptomid
- Väsimus
- Liigeste ja lihaste valu
- Isutus
- Kaalulangus
- Aeg-ajalt survetunne parema roidekaare all
Umbes ühel protsendil haigestunutest areneb krooniline põletik maksavähiks või kokkutõmbunud maksaks (maksatsirroos). Maksavähi risk on hepatiidiga inimestel isegi umbes 100 korda suurem kui ülejäänud elanikkonnal. Maksatsirroosi teket soodustab alkoholi kuritarvitamine ja täiendav C-hepatiidi infektsioon.
Täiendav infektsioon D-hepatiidiga
B-hepatiidiga inimesed võivad olla nakatunud ka D-hepatiidi viirusega. Selline nakatumine on võimalik ainult B-hepatiidi viiruste olemasolul, kuna ainult D-hepatiidi viirus ei suuda inimese rakkudes paljuneda.
Kui selline superinfektsioon tekib, on maksahaigus raskem kui ainult B-hepatiidi infektsiooni korral. Lisaks suurendab täiendav D-tüüpi viirusega nakatumine maksatsirroosi riski veelgi. Samuti kasvab oluliselt krooniliste haigusjuhtude arv kümne protsendi pealt üle 90 protsendi. Soodustatud on ka maksavähk: B- ja D-hepatiidi kombineeritud infektsiooni korral tekib pahaloomuline kasvaja varem kui ainult B-hepatiidi infektsiooni korral.
Kuidas B-hepatiit edasi kandub?
Haigus edastatakse sageli nakatunud vere kaudu. Inimesed, kes igapäevaelus verd ja nõelu või muid teravaid esemeid käsitsevad, on seetõttu eriti ohustatud B-hepatiidi nakatumisest. Need sisaldavad
- Meditsiinipersonal
- Dialüüsiga patsiendid
- Narkomaanid, eriti süstalde ja muude seadmete jagamise ja mitmekordse kasutamise kaudu
- Inimesed, kes saavad konserveeritud verd või vereplasmat (veretooted on nüüd enne manustamist rangelt kontrollitud)
- Inimesed, kes saavad ebahügieenilistes tingimustes augustatud kõrvu, tätoveeringuid või augustamist
B-hepatiit võib emalt lapsele edasi kanduda ka raseduse, sünnituse ja rinnaga toitmise ajal. Kui on teada, et ema on nakatunud B-hepatiiti, vaktsineeritakse last seetõttu aktiivselt ja passiivselt 12 tunni jooksul pärast sündi. Lisaks on teatud asjaoludel soovitav rasedale emale viirusevastane ravi raseduse ajal, näiteks kui viiruskoormus on suur ja haigus on aktiivne.
Uuringud ja diagnoosimine
B-hepatiiti diagnoositakse tavaliselt seroloogiliselt, kasutades vereproovi. B-hepatiidi viiruste olemasolu kindlakstegemiseks tehakse laborianalüüs:
- Viiruse antigeenid: need on viiruste (HBs-Ag, HBc-Ag ja HBe-Ag) valguümbrise spetsiifilised komponendid. Nagu viiruse DNA, võimaldavad need patogeeni otse tuvastada.
- Spetsiifilised antikehad: B-hepatiidi infektsiooni korral moodustab immuunsüsteem patogeeni vastu spetsiifilisi antikehi (näiteks anti-HBc). Nende olemasolu on patogeeni kaudne tuvastamine.
Antigeenide ja antikehade olemasolu või puudumine võimaldab arstil teha väärtuslikke järeldusi:
Praegune B-hepatiidi infektsioon on olemas, kui viiruse geneetilist materjali, viiruse antigeeni HBs-Ag ja antikeha tüüpi anti-HBc on võimalik tuvastada haige inimese veres. Kuid antud juhul puudub anti-HBs antikehatüüp. Teistel inimestel on nakatumise oht.
Kui B-hepatiit on ravitud, ringlevad veres anti-HBc antikehad (ja tavaliselt ka anti-HBs). Viiruse antigeen HBs-Ag seevastu ei ole tuvastatav.
Kui verest leitakse ainult HBs-vastaseid antikehi, kuid muid antikehi või B-hepatiidi viiruse antigeene ei leidu, näitab see, et asjaomasel isikul on B-hepatiidi vaktsineerimise vastu tõhus kaitse.
Edasised testid
B-hepatiidi kahtluse korral määratakse haige inimese vereproovis ka muud parameetrid. Kõrgenenud maksa väärtused (nagu GPT, GOT, gamma-GT) viitavad maksakahjustusele.
Maksa struktuuri ja suuruse hindamiseks kasutab arst ultraheliuuringut. Kroonilise hepatiidi korral võib ta koekahjustuse ulatuse määramiseks võtta ka maksast koeproovi (maksa biopsia).
Ravi
Ägeda infektsiooni korral pole B-hepatiidi spetsiifilist ravi enamasti vaja – haigus paraneb peaaegu alati iseenesest. Vajadusel ravib arst siiski sümptomeid. Raske haigusjuhtumiga haiged on erijuhtum. Nendel juhtudel võib soovitada uimastiravi.
Igal juhul peaksid haiged füüsiliselt rahulikult võtma, vajadusel isegi voodis puhkama ning sööma süsivesikurikast ja rasvavaba dieeti. Väga oluline on ka alkoholi vältimine – selle detoksifitseerimine paneks haigele maksale täiendava koormuse. Samal põhjusel on oluline mitte võtta maksale kahjulikke ravimeid, nagu valuvaigistid ja naissuguhormoonid (pillid).
- Nukleosiidide ja nukleotiidide analoogid: need pärsivad hepatiidiviiruste replikatsiooni ja on tavaliselt saadaval tablettidena.
- Interferoon-α ja pegüleeritud interferoon α (PEG-interferoon α): neil on ka viirusevastane toime ja nad stimuleerivad ka immuunsüsteemi. Neid manustatakse süstimise teel.
Medikamentoosse ravi eesmärk on vähendada viiruse hulka veres nii palju kui võimalik. See vähendab kroonilise B-hepatiidi tagajärjel maksatsirroosi ja maksavähi riski. Kroonilist B-hepatiiti ei saa aga tavaliselt ravimitega ravida. Kui krooniline maksapõletik on põhjustanud raske maksatsirroosi, on viimane ravivõimalus maksasiirdamine.
Mõnel kroonilise B-hepatiidi põdejal paljunevad viirused vaid vähesel määral, maksanäitajad on sageli normaalsed ja maks on (veel) vaid kergelt kahjustatud. Sellisel juhul piirdub ravi sageli regulaarsete kontrollidega.
Kursus ja prognoos
Umbes üheksal kümnest ägeda B-hepatiidiga täiskasvanust paraneb maksapõletik mõne nädala jooksul spontaanselt ja tagajärgedeta ning toob kaasa eluaegse immuunsuse. Vaid harva, kuni ühel protsendil haigestunutest, muutub B-hepatiit väga raskeks ja tõsiseks, mõnikord isegi surmavaks (fulminantne kulg).
Lastel kulgeb B-hepatiit peaaegu alati (umbes 90 protsenti) krooniliselt.
Ennetamine
Kõige tõhusam meede hepatiidi ennetamiseks on hepatiidivastane vaktsineerimine. Aktiivne B-hepatiidi vaktsiin stimuleerib immuunsüsteemi tootma patogeeni vastu spetsiifilisi antikehi. See on saadaval üksikvaktsiinina või kombineeritud vaktsiinide osana (nt koos A-hepatiidi vaktsiiniga). Siit saate teada, keda tuleks A-hepatiidi vastu vaktsineerida, mitu revaktsineerimist ja milliste ajavahemike järel on vajalik ning kes maksab vaktsineerimise eest.
Kõike, mida pead teadma B-hepatiidi vastu vaktsineerimise kohta, saate lugeda artiklist Hepatiidi vaktsineerimine.
Täiendavad kaitsemeetmed
B-hepatiidi vältimiseks tuleks seksuaalvahekorras alati kasutada ka kondoomi. See on eriti oluline, kui teie seksuaalpartner muutub sageli.
Lisaks ei tohiks terved ja B-hepatiidi nakatunud inimesed kasutada hambaharja, küünekääride või habemenuga.
