Koos Gravesi tõbi, on kilpnäärme autonoomia kõige levinum põhjus hüpertüreoidism (kilpnäärme ületalitlus) ja seda iseloomustavad autonoomsed piirkonnad kilpnääre mis toodavad kilpnääret hormoonid hormonaalsest kontrollist sõltumata hüpofüüsi (lisanääre). Ligikaudu 5 protsenti Kesk-Euroopa elanikkonnast mõjutab kilpnäärme autonoomia ja naised haigestuvad tõenäolisemalt kui mehed, suhtega 5: 1.
Mis on kilpnäärme autonoomia?
Kilpnäärme autonoomia on haigus kilpnääre kus koe piiritletud piirkonnad (adenoomid) või kogu kude on hüpofüüsi, mille tulemuseks on pidurdamatu kilpnäärme tootmine hormoonid. Kui see autonoomne hormooni produktsioon ületab inimese organismi vajadusi, sõltub mass autonoomsete piirkondade ja üksikisiku aktiivsus ja aktiivsus jood sissevõtmine, kõigepealt subkliiniline (varjatud) ja hiljem manifest hüpertüreoidism areneb, mis võib avalduda muu hulgas ka kaalulangusena, tahhükardia, psühhomotoorne rahutus samuti kõhulahtisus ja menstruaaltsükli häired. Sellisel juhul mõjutavad umbes 50 protsenti juhtudest mitut piirkonda (multifokaalne autonoomia), isoleeritud piirkonda mõjutab rohkem kui 30 protsenti (ühesuunaline autonoomia) ja kogu kilpnäärmekudet mõjutavad hajusalt jaotunud rakusaared umbes ühe- kuues (levitatud autonoomia).
Põhjustab
Kilpnäärme autonoomia on kõige sagedamini tingitud jood puudus. Selle puuduse tõttu on kilpnääre ei suuda enam piisavalt toota hormoonid kompenseerida suuruse suurendamisega (struuma või struuma moodustumine). Kuna suurus struuma suureneb, nii suureneb ka sõlmede tekkimise oht, mis võib hüpofüüsi kontrollist pääseda ja arendada autonoomseid piirkondi. Lisaks võib ühekordse kilpnäärme autonoomia olla seotud mutatsiooniga TSH vastuvõtja geen umbes 80 protsendil juhtudest, mis viib türeotsüütide (hormooni tootvate folliikulite epiteelirakkude) kasvu suurenemiseni ja hormoonide suurenemiseni. Üldiselt on kilpnäärme autonoomia arenguga nüüd seotud umbes 30 punktmutatsiooni. Mõjutatud kilpnäärmekoe autonoomia pingutusi katalüüsib tõenäoliselt ka kõrgeannus jood joodi sisaldava kontrasti kujul või desinfitseerimisvahend agendid ja ravimid (Sh amiodaroon), mis võib samuti põhjustada hüpertüreoidism (hüpertüreoidism).
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kilpnäärme autonoomia areneb äärmiselt aeglaselt ja pika aja jooksul. Sümptomeid märgatakse sageli alles vanemas eas. Tüüpiline on antud juhul sõlme moodustumine struuma, mis võib ka viima et hingamine ja neelamisraskused hingetoru ja söögitoru kitsenemise tõttu. Sõltuvalt kilpnäärme funktsionaalsest seisundist võivad ilmneda hüpertüreoidismi sümptomid. Seega võib kilpnäärme autonoomia olla asümptomaatiline või avaldada olulisi sümptomeid. Kilpnäärme hormoonid on raku normaalse funktsioneerimise seisukohalt kriitilised. Liigselt mõjutavad need negatiivselt ainevahetust, mis süvendab sümpaatse tegevust närvisüsteem. Selle tulemusena kiirenevad erinevad kehaprotsessid ja nende üleannustamine adrenaliin saab tuvastada veri. Mõned neist sümptomitest hõlmavad närvilisust, ärrituvust, suurenenud higistamist, südamepekslemist, käte värisemist, ärevust, unehäireid, nahk, peen, rabe juuksedja lihasnõrkus - eriti õlavarrel ja reitel. Sagedased väljaheited seotud kõhulahtisus võib ka tekkida. Kaalulangus, mõnikord märkimisväärne, võib esineda vaatamata suurele isule. Kuigi kümme protsenti hüpertüreoidismiga inimestest kogevad kehakaalu, oksendamine võib juhtuda. Naiste puhul võib menstruatsioonivoog olla erinev sageduse ja menstruatsiooniperioodide lõikes, harvem või pikema tsükliga kui tavaliselt.
Diagnoos ja kulg
Paljudel juhtudel algab kilpnäärme autonoomia diagnoos seerumi määramisest TSH hüpertüreoidismi välistamiseks ja kilpnäärme funktsiooni hindamiseks. Vähenemise korral TSH väärtus, välisseadme parameetrid kilpnäärmehormoonid türoksiini Tavaliselt määratakse ka (T4) ja trijodotüroniin (T3). Lisaks kilpnääre maht ja sonograafia käigus on võimalik tuvastada morfoloogilisi või nodulaarseid muutusi. Lõpuks kinnitab kilpnäärme autonoomia diagnoosi stsintigraafia, milles manustatakse joodi-131 või Tc99m-pertechnetaati, mis koguneb kahjustatud kilpnäärme piirkondadesse ja muudab kahjustatud piirkonnad stsintigrammis nähtavaks. Erinevalt tuleks eristada kilpnäärme autonoomiat Gravesi tõbi autoantikehade testi abil. Kilpnäärme autonoomia ei ole ravitav, kuid varajase diagnoosimise korral on soodne prognoos ja ravi alustatakse varakult. Ravimata jätmise korral on kilpnäärme autonoomia koos varjatud hüpertüreoidism võimalik viima türotoksilise kriisini (eluohtlik metaboolne rööbastelt väljajooksmine), kui joodi tarbitakse liiga palju.
Tüsistused
Kilpnäärme autonoomia võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. The hingamine ja neelamisraskused mis tavaliselt esinevad võivad viima hingamishäirete ja aspiratsioonini - mõlemad on seotud täiendavate tüsistustega. Kaalulangus võib põhjustada dehüdratsioon ja puudused. Selle tulemuseks on füüsilise ja vaimse töövõime langus ning sageli vaimne distress. Sisemine rahutus aitab kaasa depressiivsete meeleolude tekkimisele ja ärevushäired. Kui kilpnäärme autonoomia jääb ravimata, võivad tekkida seedetrakti kroonilised kaebused. Harva tekivad soolestiku tsüstid või isegi kõht vähk areneb. Kaasnev südame rütmihäired võib tekkida, mis võib viia süda rünnak ja patsiendi surm, kui patsiendil on vastavad olemasolevad seisundid. The luud võib kahjustada ka kroonilises vormis - Osteoporoosi ja arenevad põletikulised luuhaigused. Sõltuvalt tüübist ravi, tüsistusi võib tekkida ka ravi ajal. Radiojoodravi on seotud seedetrakti ebamugavustega ja põhjustab sageli ka vereringehäireid, dehüdratsioon ja väsimus. Kilpnäärme eemaldamine võib põhjustada allergilisi reaktsioone, infektsioone, hirmsusja neelamisraskused muude sümptomite hulgas. Väga harva, südame seiskumine esineb.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kilpnäärme autonoomiat peab alati ravima arst. See on tõsine seisund mis ei suuda ennast ravida. Seetõttu tuleb edasiste tüsistuste ja ebamugavuste vältimiseks alati kilpnäärme autonoomia osas pöörduda arsti poole. Varajane diagnoosimine ja ravi mõjutavad alati haiguse edasist kulgu positiivselt. Arstiga võib pöörduda, kui kannatanud inimene kannatab raskete haiguste all neelamisraskused. Hingamine võib esineda ka raskusi. Enamasti ilmnevad need sümptomid ilma konkreetse põhjuseta ega kao iseenesest. Pealegi ei ole harvad juhud, kui hüpertüreoidism näitab kilpnäärme autonoomiat ja seda tuleks uurida. Sageli on ka kõhulahtisus, uneprobleemid või isegi ärevus. Need kaebused viitavad sageli ka kilpnäärme autonoomiale ja neid peab ravima arst. Selleks võib pöörduda üldarsti poole. Seejärel viib edasise ravi läbi spetsialist.
Ravi ja teraapia
Erinevad terapeutilised meetmed on saadaval kilpnäärme autonoomia raviks, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja progresseerumisest. Eutüreoidse metaboolse seisundi korral (normaalne hormoonide tootmine) ja kliiniliste sümptomite puudumisel võib kilpnäärme autonoomiat sageli lihtsalt täheldada, kuigi see on profülaktiline ravi koos levotüroksiini või levotüroksiini ja jodiid kaaluda, eriti struma moodustumise korral. Terapeutiline meetmed algatatakse kindlasti niipea varjatud hüpertüreoidism tuvastatakse, kuna see võib avaldada pikaajalist ebasoodsat mõju süda (kodade virvendus) Ja luud (Osteoporoosi). Selleks otstarbeks, türeostaatiline ravimid (karbimasool, propüültiouratsiil, tiamazoolindividuaalsele funktsionaalsele olukorrale kohandatud) kasutatakse hormoonide tootmise pärssimiseks ja kilpnäärme funktsiooni normaliseerimiseks. Kuna kilpnäärme autonoomia ei näita remissioone ja on suurenenud türotoksiliste kriiside oht, türeostaatiline teraapiat kasutatakse enamasti ajutise sildamismeetmena kuni lõpliku ravivormini (radiojoodravi, valitakse kilpnäärme resektsioon), mille käigus hävitatakse autonoomsed koepiirkonnad. Resektsiooni kontekstis eemaldatakse autonoomsed koepiirkonnad kirurgiliselt kaelsuukaudselt manustatud radioaktiivne jood-131 põhjustab tavaliselt kahjustatud koe surma radiojoodravi, mis on eriti soovitatav kilpnäärme multifokaalsete või levinud autonoomia vormide ning struuma moodustumisel.
Ennetamine
Kuna kilpnäärme autonoomiat saab omistada püsivale joodidefitsiit enamikul juhtudel elundi haigus või kasv ja sõlm samuti struma moodustumist saab ära hoida piisava joodi tarbimisega. Pikaajalise defitsiidi ja seeläbi kilpnäärme autonoomia vältimiseks on soovitatav päevas kasutada joodi 180 kuni 200 mikrogrammi.
Järelkontroll
Kilpnäärme autonoomia soodustab kilpnäärme ületalitlust. Keha enda hormoonide tootmine on häiritud. Tulemuseks on füüsilised kaebused. Vara haldamine joodi toidulisandid neutraliseerib autonoomia. Kilpnäärme ületalitluse vastu võitlemiseks on soovitatav järelravi. Lisaks külm sõlme tuleb regulaarselt kontrollida. Märkimisväärselt suurenenud kude või areng kuumadeks sõlmedeks vajavad kirurgilist sekkumist. Taandarenenud osad eemaldatakse kilpnäärmest. Eesmärk on hormooni stabiliseerimine tasakaal. Kilpnäärme tase peaks normaliseeruma. Kilpnäärme autonoomia viib kaalulanguseni, süda südamepekslemine kui ka psühholoogilised kaebused. Neelamis- ja hingamisraskused on põhjustatud kilpnäärme sõlmedest. Paljud patsiendid kurdavad ka survetunnet kael. Arst ravib sümptomeid ravimitega. Järelravi osana kontrollib ta mõju. Vajadusel määrab ta sobivama ravimi või muudab annust. Kilpnäärmeoperatsiooni korral hakkavad kehtima tuttavad operatsioonijärgsed järelkontrollid. Patsient jääb kliinikusse kuni väljakirjutamiseni. Sellega on ka järelravi lõppenud. Isegi pärast edukat operatsiooni kontrollib üldarst kilpnäärme suurust. Veri proovid annavad teavet hormoonide taseme kohta. Ravi ja järelravi alustatakse uuesti, kui sümptomid taastuvad. Silmatorkavad leiud nõuavad täiendavat operatsiooni. Teise võimalusena pakub leevendust joodravi.
Mida saate ise teha
Kilpnäärme autonoomia korral saab kahjustatud inimene oma organismi tugevdada joodi sisaldava toidu kaudu. Valitseva vähendamiseks joodidefitsiit loomulikul viisil merevetikad, tursk, kilttursk või pollak on soovitatav. Lisaks dieet peaks sisaldama heeringa, seente või brokoli regulaarset tarbimist. Maapähklid ja kõrvits seemned aitavad organismil pakkuda ka suurenenud joodi. Sööki tuleks regulaarselt maitsestada ka joodi sisaldava soolaga. Toit nagu spinat ja rasvane lehm piim sisaldavad ka suurenenud koguses joodi, mis võib kilpnäärme autonoomia korral positiivselt mõjutada haiguse kulgu. Siiski tuleb enne tarbimist kontrollida igasugust talumatust, et vältida tüsistuste või kõrvaltoimete tekitamist. Neelamisraskuste vähendamiseks tuleb närimisprotsessi ajal jälgida toidu piisavat jahvatamist. Hammaste lihvimisprotsessi tuleks optimeerida ja parandada. Kaalu kontrollimisel tuleks olla nii ettevaatlik, et ei soovimatu kaalulangus tekib ja võimalikke defitsiitsümptomeid saab vähendada. Sisemise rahutuse vähendamiseks on soovitatav kasutada vaimseid võtteid. Autogeenne koolitus, meditatsioon or jooga avaldama tugevnevat mõju kannatanud inimese vaimsele jõule. Need vähendavad ka stressoreid ja soodustavad heaolu.
