Zika viirusinfektsioon: kirjeldus
Zika viirusinfektsioon põhjustab palavikuga nakkushaigust (Zika palavik). Haigustekitaja Zika viirus kandub inimestele edasi peamiselt Aedes perekonda kuuluvate sääskede kaudu.
Saksamaa föderaalse tervishoiuministeeriumi andmetel tekivad Zika viiruse tüüpilised sümptomid vaid umbes veerandil nakatunutest. Haiguse kulg on tavaliselt kerge. Nakatunud rasedad naised võivad aga patogeeni edasi anda oma sündimata lapsele.
2015. aastal teatati üha enam juhtudest, eriti Brasiilias, kus nakatunud emade vastsündinutel oli liiga väike pea (mikrotsefaalia). Selle väärarenguga kaasneb tavaliselt ajukahjustus ja tõsine vaimne alaareng.
Lisaks võib Zika-nakkus suurendada täiskasvanutel muidu väga haruldase Guillain-Barré sündroomi – närvitrakti haiguse, mille puhul võib tekkida tõsine halvatus – riski.
Zika viirushaigustest on Saksamaal teatatud alates 2016. aastast.
Zika viirus
Zika viirusnakkuse levik
Zika viirused esinevad kõigis troopilistes subtroopilistes piirkondades, eriti Aafrikas, Kagu-Aasias ja Vaikse ookeani saartel. Aastatel 2015–2017 esinesid suured haiguspuhangud ka Kesk- ja Lõuna-Ameerikas. 2019. aasta sügisel esines üksikuid Zika viirusnakkusi isegi Lõuna-Prantsusmaal.
Teadlased avastasid Zika viiruse esmakordselt 1947. aastal Uganda Zika metsas reesusahvis. Esimesed Zika viirusinfektsioonid inimestel esinesid 1952. aastal Ugandas ja Tansaanias. Seejärel, 2007. aastal, toimus esimene suurem haiguspuhang Vaikse ookeani lääneosa Yapi saartel (Mikroneesia osa). 2013 protsenti sealsetest elanikest nakatus Zika viirusesse. Sellele järgnes XNUMX. aastal Prantsuse Polüneesias nakkuste laine. Sel ajal haigestus umbes kümme protsenti elanikkonnast.
Vahepeal on viirus levinud üha kaugemale. Rahvusvahelise tähelepanu äratas see aga alles Zika puhang Brasiilias 2015. aastal, eelkõige seetõttu, et siin õnnestus teadlastel esmakordselt tuvastada seos mikrotsefaaliaga emakas nakatunud lastel.
Reisihoiatus Zika viirusinfektsiooniga piirkondade jaoks
Oma laialt levinud olemuse tõttu peetakse Zika viirusnakkust tänapäeval reisihaiguseks. Reisijad nakatuvad mõjutatud riikides ja toovad viiruse tagasi koju, kus nad võivad nakatada teisi, näiteks seksi ajal. Kui aga viirust edasi kandvad sääseliigid koduriikides puuduvad, on suuremad haiguspuhangud välistatud. Nii on see näiteks Saksamaal.
Rasedate naiste reisihoiatused kehtivad kõrge riskiga piirkondades. Lisaks peaksid seal puhkajad end rohkem kaitsma sääsehammustuste eest, et vältida Zika viirusnakkust.
Zika viirusinfektsioon: sümptomid
Zika viirusinfektsioon on sageli asümptomaatiline, st ilma sümptomiteta.
Kui sümptomid ilmnevad, kulgeb haigus tavaliselt kergelt. Esimesed Zika viiruse sümptomid ilmnevad umbes kaks kuni seitse, mõnikord kaksteist päeva pärast nakatumist (inkubatsiooniperiood). Märgid on sarnased teiste sääskede kaudu levivate viirushaiguste, eriti dengue- või chikungunya-palaviku tunnustega. Seega kannatavad haiged tavaliselt järgmiste sümptomite all:
- sõlmeline täpiline nahalööve (makulopapulaarne eksanteem)
- liigesevalu (artralgia)
- punased silmad konjunktiviidi tõttu (konjunktiivi põletik)
Mõned patsiendid tunnevad end väga halvasti ja väsinuna ning kurdavad ka peavalu ja lihasvalu. Harvadel juhtudel märgivad patsiendid ka pearinglust, kõhuvalu, iiveldust koos oksendamisega ja kõhulahtisust.
Haiguse rasked kulgud, nagu dengue (vereliistakute massilisest langusest tingitud verejooks) või chikungunya (liigesevalu, verejooks kuude jooksul), on Zika viirusnakkuse korral väga haruldased. Siiski võib see olla ohtlik rasedatele naistele või nende sündimata lapsele. Samuti on võimalik seos Guillain-Barré sündroomiga.
Zika viirusinfektsioon rasedatel naistel
Zika viirusinfektsioon paraneb tavaliselt mõne päeva pärast ilma tagajärgedeta. Ainult nahalööve püsib umbes nädala. See võib aga olla ohtlik, kui rasedad naised Zika viirusesse nakatuvad. Patogeen võib seejärel vere kaudu lapsele edasi kanduda – isegi kui rasedal endal mingeid sümptomeid ei esine.
Viirus võib kehas püsida nädalaid kuni kuid. Pärast seda on tõenäoliselt eluaegne immuunsus. Seega, kui naine rasestub nädalaid pärast tervenenud Zika viirusnakkust, ei ole lapsele tõenäoliselt enam mingit ohtu.
Guillain-Barré sündroom pärast Zika viirusnakkust
Zika viirusinfektsioonil võivad olla ohtlikud tagajärjed ka täiskasvanud nakatunud inimestele. Üksikjuhtudel põhjustab see Guillain-Barré sündroomi. See on haruldane neuroloogiline haigus, mis väljendub halvatusnähtudena, mis halvemal juhul võivad mõjutada ka hingamislihaseid. Ligikaudu 20 protsenti patsientidest jääb raske füüsilise puudega ja umbes viis protsenti sureb.
Zika viirusinfektsioon: põhjused ja riskitegurid
Zika viiruse edasikandumine
Praeguste teadmiste kohaselt edastavad inimestele Zika viirust ainult Aedes perekonda kuuluvad sääsed. Tuntud esindajad on Aedes albopictus (Aasia tiigersääsk) ja Aedes aegypti (Egiptuse tiigrisääsk), kes võivad muu hulgas edasi kanda ka kollapalavikku, chikungunya- ja dengueviiruseid.
Viirused ringlevad veres. Seega, kui Aedes sääsed nakatunud inimest uuesti hammustavad, korjavad nad koos verega patogeenid üles ja võivad need järgmise veresöögi ajal teistele inimestele edasi anda. Nii võib Zika viirusnakkus levida läbi elanikkonna.
Peale inimeste peetakse Zika viiruse peamisteks kandjateks ka primaate.
Ohtlikest sääskedest väärib erilist tähelepanu Aasia tiiger-sääsk (Aedes albopictus). See on umbes viis millimeetrit väike, musta-hõbevalgetriibuline ja laialt levinud. Föderaalse keskkonnaagentuuri andmetel on Aasia tiigersääsk seni tuvastatud 26 riigis ja seda peetakse 19 riigis. Nüüd esineb seda regulaarselt ka Saksamaal.
Zika viirusinfektsioon seksi ajal
Seksuaalse kontakti kaudu võib nakatunud inimene Zika viiruse teisele inimesele edasi anda – isegi kui nakatunul ei esine (enam) mingeid sümptomeid. Eelkõige on kandjad mehed, arvatavasti seetõttu, et viirustel õnnestub munandite varjestatud alal kauem immuunrakkude eest peitu pugeda.
Zika viirusega nakatumine veretoodete kaudu
Teoreetiliselt võib Zika viirust leida ka vereülekannetes. Siiski peetakse sellel teel levikut äärmiselt ebatõenäoliseks ja seda on tänaseks tõestatud vaid üksikutel juhtudel. Sellest hoolimata ei tohiks mõjutatud piirkondadest naasvad inimesed verd loovutada mitu nädalat.
Riskirühmad
Nagu ka teiste nakkushaiguste puhul, kehtib Zika viirusnakkuse kohta järgmine: inimesed, kellel on haigusseisundid (nagu kõrge vererõhk, diabeet, südamepuudulikkus), nõrgenenud immuunsüsteem (nt HIV-nakkuse tõttu) ja eakad, on eriti haiged. risk.
Arvestades väikese peaga vastsündinute suurenenud arvu (eriti Brasiilias), moodustavad rasedad naised erilise riskirühma. Siiski on vaja veel uurida, kuidas täpselt Zika viirusinfektsioon mõjutab sündimata lapsi. Pärast sündi kipub Zika viirusnakkus olema kahjutu nii lastele kui ka täiskasvanutele.
Zika viirusinfektsioon: uuringud ja diagnoosimine
Zika viiruse sümptomid, nagu palavik, liigesevalu ja lööve, esinevad ka teiste reisihaiguste korral, mis võivad kulgeda palju raskemalt (nt denguepalavik). Arsti juurde minemine on soovitav ka rasedatel, sest Zika viirusinfektsioon võib kahjustada sündimata last – eriti raseduse alguses.
Meditsiiniline ajalugu
Esmalt kogub arst teie haiguslugu (anamneesi). Selleks küsib ta teie sümptomite ja hiljutise reisimise kohta. Võimalike küsimuste hulka kuuluvad:
- Kui kaua teil sümptomid on olnud?
- Millal te viimati välismaal viibisite?
- Kuhu reisisite ja kauaks seal viibisite?
- Kas teid on sääsed hammustanud?
- Kas olete hiljuti mõõtnud kõrget kehatemperatuuri?
- Kas teie sümptomid on vahepeal taandunud ja suurenevad nüüd uuesti?
- Kas teil on liigesevalu, punetavad silmad või nahalööbed?
Füüsiline läbivaatus
Laboratoorsed testid
Zika viirusnakkuse diagnoosi kinnitamiseks peab arst võtma teile vere. Mõned vereväärtused võivad tavapärasest erineda. Näiteks väheneb Zika viirusnakkuse korral valgete vereliblede (leukotsüütide) ja trombotsüütide (trombotsüütide) tase. Seevastu muud väärtused, nagu C-reaktiivne valk (CRP), on kõrgenenud.
Selliseid muutusi leidub aga ka paljude teiste haiguste puhul, mistõttu need ei viita Zika viirusinfektsioonile. Diagnoosi saab kindlalt panna vaid siis, kui haigusetekitaja on tuvastatav – täpsemalt siis, kui verest ja/või uriinist on võimalik tuvastada Zika viiruste geneetilist materjali. See tuvastamine viiakse läbi spetsiaalse laborimeetodi, "pöördtranskriptaasi polümeraasi ahelreaktsiooni" (RT-PCR) abil. See võimaldab amplifitseerida ja määrata isegi väikseid Zika viiruse RNA jälgi.
Otsene patogeeni tuvastamine viiruse genoomi kaudu on võimalik ainult nakkuse ägedas staadiumis:
- Kuni 7. päevani pärast sümptomite tekkimist on kasulik uurida patsiendi vere- ja uriiniproove Zika viiruse RNA suhtes.
- Kui sümptomid ilmnesid rohkem kui 28 päeva tagasi, saab infektsiooni tuvastada ainult spetsiifiliste antikehade abil veres.
Need laboratoorsed meetodid annavad mõnikord valesid tulemusi, kuna kasutatavad ained reageerivad ka teiste flaviviirustega (ristreaktiivsus). Nn neutraliseerimistestis on seevastu võimalik Zika viirusnakkuse usaldusväärne tuvastamine. See meetod võtab aga mitu päeva ja on väga aeganõudev. Seetõttu peetakse standardmeetodiks kiiremat ja odavamat RT-PCR-i.
Muude haiguste väljajätmine
Võimaliku Zika viirusinfektsiooni testimisel peab arst välistama muud sarnaste sümptomitega haigused (eriti muud troopilised/reisihaigused) (diferentsiaaldiagnostika). See on väga oluline, sest kuigi Zika viirusnakkus on tavaliselt kahjutu, võivad teiste haiguste puhul tekkida rasked tüsistused – alguses sarnaste sümptomitega.
|
Sümptom |
chikungunya |
dengue |
Zika viirust |
|
Palavik |
äkiline, kuni 40 kraadi Celsiuse järgi |
järk-järgult suurenev |
kui üldse, siis enamasti ainult kerge palavik, harva üle 38.5 kraadi |
|
Palaviku kestus |
tavaliselt vaid paar päeva, vahele jääb kaks palavikuga tippu |
üks nädal |
vaid paar päeva |
|
laiguline-sõlmeline nahalööve |
sage |
harva |
sageli, mis kestab umbes kuus päeva |
|
Verejooks (hemorraagiline palavik) |
harva |
peaaegu alati |
teadmata |
|
Liigesevalu |
peaaegu alati ja kauakestev (mõnikord kuud) |
harva ja kui, siis selgelt lühema kestusega |
jah, aga ka ainult paar päeva |
|
Konjunktiviit |
harva |
harva |
sageli |
Lisaks on chikungunya puhul valgete vereliblede arv tavaliselt oluliselt vähenenud kui Zika viirusinfektsiooni või dengue palaviku korral. Trombotsüüdid seevastu langevad kriitilisse vahemikku, eriti denguepalaviku korral.
Pidage alati meeles: kui teil on võimalikud Zika viiruse sümptomid või muud haigusnähud reisimise ajal või pärast seda, eriti kõrge riskiga piirkondades, peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole.
Zika viirus: ravi
Puudub ravi, mis toimiks otseselt Zika viiruse vastu. Võimalik on ainult sümptomaatiline Zika viiruse ravi, st sümptomite ravi:
Eriti ebaselgetel juhtudel ei tohi mitte mingil juhul mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid võtta! See võib olla ohtlik, kui see pole Zika viirusinfektsioon, vaid denguepalavik. Selle haiguse korral võib tekkida sisemine verejooks, mida MSPVA-d süvendavad.
Kui esineb muid Zika viirusinfektsiooni sümptomeid, näiteks konjunktiviiti, pikendab arst ravi vastavalt.
Zika viirusinfektsioon: haiguse kulg ja prognoos
Zika viirusinfektsioon kulgeb sageli ilma haigusnähtudeta. Seetõttu ei märka paljud nakatunud inimesed isegi, et nad kannavad viirust. Kui haiguse sümptomid ilmnevad, kestavad need tavaliselt vaid paar päeva kuni nädal. Nahalööve kestab tavaliselt kõige kauem. Haiglaravi on vajalik ainult erandjuhtudel.
Zika viirusinfektsiooni võimalikud tüsistused on – nagu eespool mainitud – sündimata laste väärareng ja Guillain-Barré sündroom täiskasvanud patsientidel.
Zika viirusinfektsiooni ennetamine
Järgmised meetmed kaitsevad teid hammustuste eest:
Kasutage putukatõrjevahendeid
Tõhusad on nn tõrjevahendid, mille toimeained on DEET, ikaridiin või IR3535. Taimsete toodete puhul soovitavad eksperdid sidruni-eukalüptiõlil (PMD/Citriodiol) põhinevaid tooteid.
Tervishoiuasutused ei soovita siiski kasutada repellente alla kahe kuu vanuste imikute puhul. Et kaitsta ka vastsündinuid Zika viirusnakkuse eest, katke nende keha täielikult riietega ning varustage jalutuskärud ja turvatoolid sääsevõrkudega.
Kandke pikki pükse ja pikkade varrukatega riideid.
Mida vähem paljast nahka näitad, seda vähem pinda annad vereimejatele ründamiseks. Täiendava kaitse tagamiseks sääsehammustuste ja seega Zika viirusnakkuse vastu võite oma riietele pihustada putukamürki permetriini.
Kasutage sääsevõrke.
Paigaldage sääsevõrgud, eriti magamiskoha kohale ja akendele. Lisakaitseks võite pihustada sääsevõrku permetriiniga. Pidage meeles, et tugev päikesevalgus tühistab permetriini kaitse.
Vältige ja kõrvaldage veeplekid.
Ärge reisige riskipiirkondadesse, kui teil on terviseprobleeme või olete rase!
Järgige kehtivaid tervishoiuasutuste soovitusi. Zika viirusnakkuste hetkeolukorra kohta lisateabe saamiseks külastage Maailma Terviseorganisatsiooni, Saksamaa välisministeeriumi ja Euroopa või Ameerika tervishoiuasutuste (ECDC, CDC) veebisaite.
Teatage oma arstile kõigist varasematest reisidest!
See kehtib eriti rasedate naiste kohta, kes naasevad kõrge riskiga piirkonnast. Teatage oma reisist oma günekoloogile hiljemalt järgmisel kontrollil. Kui jääte haigeks, kontrollivad nad teid Zika viirusinfektsiooni suhtes ja alustavad vajadusel täiendavaid uuringuid. Kui tunnete end tervena, kasutab teie arst seda teavet, et otsida ultraheliuuringus lapse aju ja kolju arenguhäireid.
Mitte ainult Zika viirusnakkuse korral, vaid üldiselt:
Zika viirus: vaktsineerimine?
Meditsiiniline ennetamine Zika viirusinfektsiooni vastu vaktsineerimise mõttes ei ole veel võimalik. Uuringud selle kohta aga käivad.
