Alveoliit: Kirjeldus
Alveoliit on kopsualveoolide (kopsualveoolide) põletik. Täiskasvanud kopsus on umbes 400 miljonit sellist alveooli. Kokku moodustavad need umbes 100 ruutmeetri suuruse ala. Gaasivahetus vere (alveoolide ümber paiknevates veresoontes) ja sissehingatavas õhus (alveoolides) toimub sellel tohutul alal: sissehingatavast õhust hapnik imendub läbi alveoolide õhukese seina verre ja süsinikdioksiid vabaneb. verest õhku.
Sageli on alveoolide põletik – alveoliit – allergiline (eksogeenne allergiline alveoliit, EAA): haiged reageerivad allergiliselt sissehingatud võõrkehadele. Need allergia vallandajad (allergeenid) võivad olla näiteks seente eosed, bakterikomponendid, jahud, kemikaalid või loomsed valgud väljaheites (näiteks lindude väljaheited).
Mõnikord ei ole alveoliidi vallandajaks allergia, vaid infektsioon, toksiin või immunoloogiline süsteemne haigus. See tekst käsitleb aga ainult eksogeenset allergilist alveoliidi.
Eksogeenne allergiline alveoliit: vormid
EAA on suhteliselt haruldane haigus. Sõltuvalt allergilise alveoliidi vallandajast või mõjutatud inimeste rühmast eristavad arstid haiguse erinevaid vorme. Levinumad on lindude kops, farmeri kops ja õhuniisutaja kops:
- Linnukasvataja kops: selle EAA vormi puhul on patsiendil allergia lindude väljaheidete ja viirpapagoide, kanaarilindude, tuvide ja kanade valkude suhtes. Kokkupuude näriliste valkudega võib mõnel inimesel vallandada ka EAA.
- Farmeri kops: Farmeri kops on teine kõige levinum eksogeense allergilise alveoliidi vorm. See tuleneb allergilisest reaktsioonist hallitanud heina sissehingatud seente spooridele.
Teised eksogeense allergilise alveoliidi vormid on näiteks saunakülastaja kops (vallanduvad vormitud puidul seente eosed), pesuainekops (vallanduvad pesuainetest pärinevate ensüümproteiinide poolt), siseruumides esinev alveoliit (vallandub maja hallituse poolt), puidutöötleja kops (käivitub). puidutolmu, hallituse poolt, aururaud alveoliit (vallandab bakteritega saastunud vesi rauas) ja keemiatöötaja kopsud (käivituvad näiteks isotsüanaatide poolt, mis vabanevad polüuretaanvahu tootmisel). nt isotsüanaatidest, mis vabanevad näiteks polüuretaanvahu valmistamisel).
Alveoliit: sümptomid
Ägeda EAA sümptomeid võib kergesti segi ajada kopsupõletiku sümptomitega!
EAA krooniline vorm areneb siis, kui keegi on kuude või aastate jooksul korduvalt kokku puutunud väiksemate allergeenikogustega (nt lemmikloomade pidajad). Püsiv põletik põhjustab sidekoelaadseid ümberkujunemisprotsesse kopsudevahelises koes (õhku kandvate sektsioonide vaheline kude) ning alveoolide seinte paksenemist (takistab gaasivahetust!). See on märgatav mittespetsiifiliste sümptomite järkjärgulises suurenemises, sealhulgas eelkõige suurenevas õhupuuduses (hingamises) füüsilise koormuse ajal. Teised levinud sümptomid on väsimus, isutus, kaalulangus, aeglane sooritusvõime langus ja haigustunne.
Kroonilise alveoliidi rasketel juhtudel tekib kopsukoe progresseeruv armistumine (kopsufibroos).
Alveoliit: põhjused ja riskitegurid
Üldiselt on eksogeenne allergiline alveoliit haruldane. Siiski esineb seda sagedamini riskirühmades, nagu linnukasvatajad või -kasvatajad, ning võib põhjustada kutsepuude. Suitsetajatel on endiselt ebaselgetel põhjustel väiksem tõenäosus EAA tekkeks.
Alveoliit: uuringud ja diagnoosimine
Kui teil on eksogeense allergilise alveoliidi sümptomeid, peate konsulteerima kopsuarsti või tööarstiga. Kiire diagnoos on oluline, et saaks kiiresti alustada ravi ja seeläbi vältida pikaajalist kopsukahjustust. Esmasel konsultatsioonil kogub arst esmalt teie haigusloo (anamneesi). Ta küsib näiteks:
- Millised on teie sümptomid täpselt?
- Kaua nad kohal on olnud?
- Mis on teie elukutse ja mis ajast?
- Mis on Sinu hobid?
- Kas teil on mõni teadaolev kopsu- või nahahaigus või allergia?
Imaging
Ägeda kulgemisega eksogeense allergilise alveoliidi korral on kopsude röntgenuuring (rindkere röntgenuuring) pigem mittespetsiifiline. Kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafia (HR-CT) on informatiivsem.
Krooniline EAA koos sellega seotud sidekoe remodelleerumisprotsesside ja kopsukoe armistumisega on üldiselt hästi kujutatud pildistamisel, ka röntgenikiirguses.
Bronhoalveolaarne loputus
Mõiste "bronhoalveolaarne loputus" viitab bronhoskoopia raames teostatavale alumiste hingamisteede (sh alveoolide) loputamisele: Arst sisestab nn bronhoskoobi – jäiga või painduva integreeritud kaameraga toru – hingamisteedesse läbi selle. nina või suu. Seejärel suunab ta selle toru kaudu niisutusvedeliku kopsudesse (kuni alveoolideni), mis seejärel uuesti aspireeritakse.
Kopsufunktsiooni test
Arst kasutab kopsufunktsiooni testi, et teha kindlaks, kas ja kui tugevalt alveoliit mõjutab kopsufunktsiooni. Selleks peab patsient hingama sisse ja välja läbi mõõteseadme huuliku. Kui palju õhku saab patsient millise aja jooksul sisse ja välja hingata ning kui hästi mõõdetakse gaasivahetuse (hapnik, süsihappegaas) funktsioone. Tulemused võivad toetada alveoliidi diagnoosimist.
Muud testid
Vereanalüüsid võivad aidata diagnoosida ka eksogeenset allergilist alveoliidi: haige inimese verest otsitakse kahtlustatava allergeeni spetsiifilisi antikehi. Kui tuvastamine õnnestub, kinnitab see kahtlust.
Ebaselgetel juhtudel tuleb diagnoosi kinnitamiseks mõnikord võtta väike proov kopsukoest (biopsia) ja seda mikroskoobi all uurida.
Lisaks on provokatsioonitesti kõige parem teha statsionaarse järelvalve all spetsialiseeritud keskustes – kokkupuude allergeeniga võib põhjustada raske hingamispuudulikkuse rünnaku koos hapnikuvaegusega veres.
Hügieenispetsialisti töökoha analüüs võib vajadusel kaasa aidata ka eksogeense allergilise alveoliidi diagnoosimisele.
Erinevus astmast
Diagnoosi tegemisel peab arst eristama eksogeenset allergilist alveoliiti teistest sarnaste sümptomitega haigustest. Need niinimetatud diferentsiaaldiagnoosid hõlmavad astmat, eriti allergilist astmat. Eristavad omadused hõlmavad järgmist:
- Eksogeense allergilise alveoliidi (EAA) patsientidel ei ole tavaliselt sama haigust põdevaid pereliikmeid – välja arvatud juhul, kui nad puutuvad kokku ka kõnealuse allergeeniga (nt ühises kodus leviv hallitus). Astma seevastu esineb sageli peredes.
- Ägeda EAA sümptomid ilmnevad paar tundi pärast kokkupuudet allergeeniga, allergilise astma sümptomid aga kohe pärast seda.
- Kopsudes ilmnevad EAA-s ahenemised, astma korral aga bronhid vahelduvad.
Alveoliit: ravi
Esialgu peaks patsient võimalusel vältima edasist kokkupuudet allergeeniga. Need, kellel on näiteks linnukops, peavad kodust ära viima kõik linnud ning jätma hüvasti ka sulepeenarde, patjade ja uduriietega.
Kui tööalast kokkupuudet allergeeniga ei ole võimalik täielikult vältida, võib vähemalt proovida vähendada alveoliidi sümptomeid sobivate ennetusmeetmetega. Need võivad hõlmata kaitsemaski kandmist, hea ventilatsioonisüsteemi paigaldamist või kliimaseadmete nõuetekohast hooldamist. Sellised meetmed ei ole aga alati piisavad. Patsiendid võivad olla sunnitud töökohta või isegi elukutset vahetama.
Ravim
Kortisoonist võib abi olla ka kroonilise EAA korral – suuremates annustes ja pikaajalisel kasutamisel. Enamasti määrab raviarst siiski kopsufibroosi progresseerumise peatamiseks välja tugevamad immunosupressandid (nt asatiopriin, metotreksaat). Juba olemasolevate kopsumuutuste ja kahjustuste vastu ei saa aga ravimid midagi teha.
Kopsusport
Taastusmeetmed, nagu kopsuharjutus, on krooniliste hingamisteede haiguste, sealhulgas kroonilise eksogeense allergilise alveoliidi oluline ravikomponent. Eesmärgipärane füüsiline treening võib tõsta sooritusvõimet, vähendada hingamisraskusi ja olla kasulik ka psüühikale. Üldiselt parandab see patsientide elukvaliteeti. Siiski on oluline, et treeningute maht oleks sobiv – ei liiga palju ega liiga vähe, kõlab moto. Seetõttu saavad patsiendid individuaalselt kohandatud treeningprogrammi.
Alveoliit: haiguse kulg ja prognoos
Kroonilise kulgemise korral on see alveoliit seevastu halvema prognoosiga: ei allergeeni vältimine ega ravimite kasutamine ei saa tagasi pöörata olemasolevaid armistuvaid (fibrootilisi) muutusi kopsukoes. Kopsufibroosi progresseerumist saab peatada ainult – ja see on äärmiselt oluline:
Üha enam armistunud, paksenenud kopsukarkassiga peab süda ju paremast vatsakesest verd suurema vastupanu vastu kopsuvereringesse pumpama. Sellest tulenev kõrge rõhk kopsudes (kopsuhüpertensioon) võib põhjustada südamepuudulikkust – või täpsemalt cor pulmonale (kopsu südamehaigus) tagajärjel tekkinud parempoolset südamepuudulikkust. Enamikul juhtudel saab haigeid aidata ainult kopsusiirdamine.
