Mis on troponiin?
Troponiin on oluline lihasvalk: skeleti- ja südamelihased koosnevad lihaskiududest (müotsüüdid, lihaskiu rakud), kuigi erineval viisil. Iga lihaskiud koosneb kuni sadadest lihasfibrillidest (müofibrillidest), mis sisaldavad niidilaadseid kiude (müofilamente). Need kiud sisaldavad erinevaid valke, mis aitavad lihastel uuesti kokku tõmbuda ja lõõgastuda. Üks neist valkudest on troponiin.
Mis täpselt on troponiin?
Põhimõtteliselt on kolm erinevat troponiini. Need koosnevad aminohapetest ja moodustavad valgukomplekse. Kõik need koosnevad kolmest allüksusest. Subühik (UU) troponiin C seob kaltsiumi. Troponiin T alaühik seondub teise valguga (tropomüosiin), nagu ka troponiin I alaühik, mis seondub struktuurvalgu aktiiniga. Nende koostoime võimaldab lihastel uuesti kokku tõmbuda ja lõõgastuda. Keha kolm troponiini kompleksi on
- südame troponiin (koosneb subühikutest cTnT, cTnI, TN-C)
- valgete skeletilihaste troponiin (kiirete liigutuste jaoks koosneb subühikutest fTnT, fTnl, TN-C2)
- punaste skeletilihaste troponiin (jõu vastupidavuse tagamiseks koosneb UE sTnT, sTnI, TN-C).
Tähendus meditsiinis
Millal määratakse troponiin?
Kui arst kahtlustab, et patsiendi südamelihas on kahjustatud, määrab ta troponiin T ja troponiin I (teeb ka nn 12-lülitusega EKG). Lisaks nendele kahele laboratoorsele väärtusele mõõdab arst ka teisi endogeenseid aineid, mis on pärast südameinfarkti kõrgenenud. Nende hulka kuuluvad mitmesugused valgustruktuurid, nagu müoglobiin ja ensüümid kreatiinkinaas (CK ja CK-MB), laktaatdehüdrogenaas (LDH) ja glutamaatoksaloatsetaadi transaminaas (GOT = AST). Neid aineid leidub aga ka teistes keharakkudes ega ole seetõttu südamele omased. Igapäevases kliinilises praktikas võtavad arstid need ained kokku termini "südameensüümid" alla.
Arstid määravad ka troponiini, et tuvastada äratõukereaktsioon pärast südame siirdamist. Samuti määravad nad troponiini väärtuse mujal (eriti neerudes) põhjustatud elundipuudulikkusest põhjustatud südamelihase kahjustuste korral.
Troponiini test
Troponiini mõõtmiseks võtab arst patsiendilt vereproovi, mida seejärel laboris analüüsitakse.
Samuti on olemas troponiinitestid, mida saab teha otse patsiendi voodi kõrval. Kuna nende tulemused on sageli vähem täpsed kui laborist saadud mõõdetud väärtused, kasutatakse neid peamiselt mõõdetud väärtuste kulgemise jälgimiseks.
Troponiini test müokardiinfarkti jaoks
Südameinfarkt (müokardiinfarkt) tekib siis, kui südames olev veresoon (koronaarsoon) muutub siseseintele ladestumise tõttu liiga kitsaks või täielikult ummistunud. Südamelihas ei ole siis enam (piisavalt) hapnikuga varustatud ja ei saa enam oma tööd teha. Patsiendid kogevad tugevat survetunnet, põletustunnet või valu rinnaku taga (stenokardia), mis võib kiirguda kätesse, kaela, lõualuu, ülakõhusse või selga.
Südameinfarkti kahtluse korral teevad arstid esimesel võimalusel elektrokardiogrammi (EKG). Kui esineb südameinfarktile omaseid muutusi (nt nn ST elevatsioonid), alustavad nad meetmeid koronaararterite verevoolu taastamiseks (revaskularisatsioon).
Kui EKG ei näita kõrvalekaldeid, ei saa südameinfarkti veel välistada (nt nn NSTEMI korral). Sel juhul tuleb troponiin mängu kui kõige olulisem infarkti biomarker. Kuna see aga tõuseb alles mõne aja möödudes (ja võib seetõttu veel varsti pärast võimalikku infarkti olla normaalne), kontrollivad arstid südamelihase valgu taset veres lühikeste ajavahemike järel mitu korda. Arstid kasutavad troponiini T hs teste, kuna need võivad viidata müokardi kahjustusele juba väga varajases staadiumis.
Progressiooni jälgimine
Troponiini standardväärtused
See, millised troponiini standardväärtused kehtivad, sõltub katsemenetlusest. Väga tundlikud testid võivad tuvastada isegi väikseimad südamelihase valgu kogused veres. Seetõttu erinevad troponiini T standardväärtused tavapäraste katsemeetodite omadest.
|
Troponiin T / Troponiin I |
Troponiin Ths (väga tundlik) |
|
|
Normaalväärtused |
< 0.4 µg/l |
< 14 ng/L (< 0.014 µg/L) (< 0.014 ng/ml; < 14 pg/ml) |
|
Müokardihaiguse kahtlus, infarkti ei saa välistada |
0.4–2.3 µg/l |
14–50 ng/L (0.014–0.05 µg/L) (0.014–0.05 ng/ml; 14–50 pg/ml) |
|
Müokardiinfarkti kahtlus |
> 2.3 µg/l |
> 50 ng/l (> 0.05 µg/L) (> 0.05 ng/ml; > 50 pg/ml) |
Millal on troponiini tase madal?
Troponiini leidub südamelihase rakkudes. See vabastatakse ainult siis, kui need on kahjustatud. Seetõttu ei ole südamelihase valk üldiselt tervete inimeste veres tuvastatav. Mõnikord leitakse mõõtmise põhjustel veidi kõrgenenud väärtused (kuid siiski normväärtuste piires).
Millal on troponiini tase tõusnud?
Isegi kergelt kahjustatud südamelihase rakud põhjustavad troponiini taseme tõusu. Nende kõrgendatud väärtuste põhjused on
- Südameinfarkt (müokardiinfarkt), üldiselt: äge koronaarsündroom (ebastabiilne stenokardia, NSTEMI, STEMI)
- Südamepekslemine koos arütmiaga (tahhükardiline arütmia)
- Ohtlik vererõhu tõus (hüpertensiivne kriis)
- Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus
- Südamelihase haigused, nagu Tako-Tsubo kardiomüopaatia (psühholoogilisest või emotsionaalsest stressist tingitud talitlushäire, tuntud ka kui "murtud südame" sündroom)
- Aordi seina rebend (aordi dissektsioon), aordi tugev kitsenemine (aordi stenoos)
- Kopsuemboolia, pulmonaalne hüpertensioon (= pulmonaalne hüpertensioon; vere tagasivool südamesse põhjustab seal kahjustusi)
- Südameoperatsioonid, südamesiirdamised
Harvemini on teised tegurid põhjuseks, miks troponiini sisaldus patsiendi veres on tõusnud. Muu hulgas põhjustavad troponiin T tõusu järgmised põhjused, eriti ülitundlike testide korral:
- Koronaararterite spasm (koronaarspasm)
- Koronaarveresoonte põletik (koronaarvaskuliit)
- Neuroloogilised haigused, nagu insult või ajuverejooks
- kerge südamekahjustus meditsiiniliste sekkumiste tõttu, nagu šunteerimine, südame kateteriseerimine, südamestimulaatori stimulatsioon, elektrišokk (elustamiseks või südamerütmi normaliseerimiseks = kardioversioon)
- Kilpnäärme alatalitlus (hüpotüreoidism) ja kilpnäärme ületalitlus (hüpertüreoidism)
- südant kahjustavad ravimid (nt kemoterapeutilised ained nagu doksorubitsiin)
- Mürgid (nagu maomürk)
- Veremürgitus (sepsis)
