Lyme'i tõve diagnoos: sümptomid näitavad teed
Lyme'i tõve diagnoosi kõige olulisem tunnus on tüüpiline nahalööve puugihammustuskohas: "rändpunetus" (erüteem migrans). Seda peetakse varajase Lyme'i tõve peamiseks sümptomiks ja see esineb paljudel patsientidel. Sel põhjusel peaksite pärast puugihammustust mitu nädalat jälgima ümbritsevat nahapiirkonda. Sageli aitab see, kui teete igal nädalal oma kalendrisse väikese märge, et piirkonda uuesti kontrollida. Kui märkate nahal mingeid muutusi, peaksite pöörduma arsti poole.
Kahjuks jääb ka puugihammustus sageli märkamatuks või ununeb. Kui te või teie arst siiski kahtlustate puukborrelioosi, kaaluge, kas puugihammustuse võimalus on põhimõtteliselt olemas – näiteks sagedaste metsaskäikude, heinamaal pikniku, regulaarsete metsa-/aiatööde või suviste sörkide kaudu. Teie arst küsib selle kohta anamneesi (haigusloo) osana.
Lyme'i tõve test antikehade tuvastamiseks
Puukborrelioosi kahtluse korral on selgitamiseks vajalikud laboratoorsed analüüsid. Selleks on saadaval erinevad Lyme'i tõve testid. Paljud neist keskenduvad spetsiifilistele antikehadele Lyme'i tõve patogeenide (Borrelia) vastu. Arstid võtavad need antikehatestid kokku Borrelia seroloogia all.
Antikehade tuvastamine veres
Need Lyme'i tõve testid (1. etapp: ELISA, 2. etapp: immunoblot) otsivad patsiendi vereproovist spetsiifilisi borreliavastaseid antikehi. Siiski ei piisa ainult positiivsest tulemusest Lyme'i tõve diagnoosimiseks. Samuti peavad esinema puukborrelioosi sümptomid. Lisaks on võimalikud nii valenegatiivsed kui ka valepositiivsed testitulemused.
Valenegatiivne tulemus
Lyme'i tõve test vere antikehade tuvastamiseks võib näidata Borrelia infektsiooni alles paar nädalat pärast nakatumist. Alles siis on immuunsüsteem moodustanud spetsiifilisi borreliavastaseid antikehi. Iseloomuliku nahalööbe ("rändpunetuse") ajal võib Lyme'i tõve test seega siiski olla negatiivne (umbes pooltel juhtudel).
Lyme'i tõve test võib olla ka valenegatiivne patsientidel, keda ravitakse mõne muu haiguse korral immunosupressantidega. Immunosupressandid on ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi.
Valepositiivne tulemus
Antikehade Lyme'i tõve testid võivad samuti näidata valepositiivseid tulemusi. Seda näiteks juhul, kui patsiendil on tegelikult süüfilis (lues). Seda seetõttu, et nii süüfilis kui ka Lyme'i tõve patogeenid kuuluvad kruvibakterite (spiroheetide) hulka. Seejärel ajavad testid patogeenid nende sarnase struktuuri tõttu segadusse.
Valepositiivseid tulemusi võivad põhjustada ka viirusinfektsioonid EBV-ga (Pfeiffersches glandular fever), hepatiit või tuulerõuged (tuulerõuged ja vöötohatis), samuti mõned autoimmuunhaigused.
Positiivne Lyme'i tõve test üksi ei ole lõplik
Ka puukborrelioosi vereanalüüs võib olla positiivne ka siis, kui infektsioon on ammu tekkinud ja ammu ravitud – kas siis ainuüksi organismi kaitsevõime toel või antibiootikumravi abil. Borrelia antikehad on sageli veres siiski tuvastatavad.
Positiivset Lyme'i tõve vereanalüüsi võib tõlgendada ainult kui puukborrelioosi tõendit koos tüüpiliste sümptomite ja patsiendi ajalooga (puugihammustus).
Kui puuduvad tüüpilised puukborrelioosi sümptomid või on ainult ebaspetsiifilised kaebused, nagu väsimus, halb enesetunne, peavalu, valutavad jäsemed või palavik, ei tee arst tavaliselt Lyme'i tõve testi. Seda seetõttu, et testi tulemusel poleks tagajärgi.
Neuroborrelioos: antikehade tuvastamine CSF-s
Kui te kahtlustate neuroborrelioosi sümptomite ja haigusloo küsitluse andmete põhjal, võtab arst tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik, tserebrospinaalvedelik) proovi. Seda tehakse CSF-i punktsiooni käigus. Seejärel uuritakse laboris CSF-i proovi muu hulgas ka borreliavastaste antikehade suhtes.
Otsene patogeeni tuvastamine
Spetsiifiliste antikehade tuvastamine on Lyme'i tõve diagnoosimisel väga oluline. Selle toetuseks saab Borrelia baktereid tuvastada otse patsiendi proovimaterjalist – ühelt poolt bakterit kultiveerides, teisalt aga Borrelia genoomi tuvastades.
Borrelia kultuur
Siin üritatakse patsiendi proovist baktereid kasvatada. Proov võib pärineda näiteks patoloogiliselt muutunud nahast või tserebrospinaalvedelikust (neuroborrelioosi kahtluse korral).
Kui selline proovimaterjalist Borrelia kasvatamine õnnestub, on see kindel tõend puukborrelioosist. See protseduur on aga väga aeganõudev ja töömahukas ning seda tehakse ainult mõnes spetsialiseeritud laboris.
Borrelia PCR
Teise võimalusena saab patsiendi proovides tuvastada Borrelia bakterite geneetilist materjali. Pärilikke fragmente saab amplifitseerida PCR-iga (polümeraasi ahelreaktsioon) ja seejärel tuvastada. See on kiirem kui Borrelia kasvatamine. Seda Lyme'i tõve testi algatab arst, eriti kui arst kahtlustab Lyme'i tõvega seotud liigesepõletikku (Lyme'i artriiti) või neuroborrelioosi.
Kutseühingud ei soovita (rutiinset) otsest patogeeni tuvastamist verest või uriinist!
Borrelia tuvastamine puugil
Mõned laborid pakuvad puukborrelioosi teste. Tuvastamine toimub tavaliselt polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil, mistõttu nimetatakse seda sageli lühidalt puugi-PCR-iks.
Positiivne testitulemus ei tähenda aga automaatselt, et bakterid on edasi kandunud ka inimesele. Kui nakatunud puuk on inimeselt verd imenud vähem kui 24 tundi, on Borrelia edasikandumise tõenäosus väga väike. Seega ei ole haigel tõenäoliselt puukborrelioosi.
Lisaks testivad mõned laborid puuke üldiselt Borrelia burgdorferi sensu lato geneetilise materjali suhtes: see on suur rühm lähedalt seotud Borrelia genotüüpe, millest mõned põhjustavad puukborrelioosi, kuid teised mitte – vähemalt praeguste teadmiste kohaselt. Seega võib puukborrelioosi testi positiivse tulemuse korral nakatunud puuk olla nakatunud ainult borreliasse, mis inimesel borrelioosi ei põhjusta.
Borrelia tuvastamine puukides ei sobi teraapiaotsuste tegemiseks.
Mittesoovitatavad Lyme'i tõve testid
Lisaks borrelia avastamisele puukidest on veel mitmeid teisi borrelioosi teste, mida erialaseltsid praeguste teadmiste kohaselt ei soovita. Enamikul juhtudel puuduvad veenvad teaduslikud uuringud, mis tõestaksid vastavate testide kasulikkust. Need sisaldavad:
- Lümfotsüütide transformatsiooni test (LTT-Borrelia; see võib olla positiivne ka inimestel, kes pole kunagi Borreliaga kokku puutunud)
- Lümfotsüütide populatsioon CD57+/CD3- (sarnane LTT-ga)
- Antigeeni tuvastamine erinevatest kehavedelikest (pole usaldusväärset tähtsust)
- Ksenodiagnoos (siin lubatakse kilppuugivastsetel oletatavalt Lyme'i tõvega inimestelt verd imeda ja seejärel uuritakse vastseid borrelia suhtes, mis ei ole osutunud kasulikuks, väga kulukas)
- Valgusmikroskoopiline tuvastamine (segaduse tekitamise oht)
- Visuaalse kontrastitundlikkuse test (halliskaala test; hallide toonide tuvastamise mõõtmine eeldusel, et spetsiaalne Borrelia närvimürk kahjustab silma, kuid pole tõestatud)
- Vabalt kättesaadavad testid (liiga ebatäpsed)
Järeldus: Lyme'i tõve diagnoosimine on keeruline
Näiteks oletatav "rändpunetus" võib tegelikult olla naha mittespetsiifiline reaktsioon putukahammustamisele, rõngasussile (lastel) või erüsipelale. Neuroloogilised sümptomid, nagu need ilmnevad neuroborrelioosi korral, võivad esineda muu hulgas ka puukentsefaliidi (varasuvine meningoentsefaliit), ketta hernias või hulgiskleroosi korral.
See tähendab, et Lyme'i tõbi on esmalt kahtlustatav kliiniline diagnoos. Eeldus omakorda tuleneb patsiendi sümptomitest ja haigusloost. Puukborrelioosi testi protseduuride positiivsed tulemused kinnitavad kahtlust. Kui arst suudab välistada ka muud sümptomite võimalikud põhjused, loetakse Lyme'i tõve diagnoos kinnitatuks.
