Lühiülevaade
- Põhjused ja riskitegurid: Tavaliselt sünnivigastus, kiire sünnitus, suur laps, sekkumised sünnituse ajal, nt. tangide või iminapa kasutamine (vaakumekstraktsioon), ebapiisav perineaalne kaitse, väga tugev kude
- Sümptomid: valu, verejooks, turse, võimalik, et verevalumid (hematoom).
- Diagnoos: Nähtav vigastus, sügavamate kudede vigastuste uurimine tupepeegeldi (speculum) abil
- Ravi: Sõltuvalt lahkliharebendi ulatusest (astmest), pindmiste nahavigastuste korral jahutamine, vajadusel valuvaigistid, sügavamate vigastuste korral kirurgiline ravi õmblusega.
- Prognoos: Sobiva hoolduse korral hea. Suurenenud roojapidamatuse oht, kui päraku sulgurlihas on vigastatud. Harva infektsioonist tingitud tüsistused.
- Ennetamine: kõhukelme massaaž enne sünnitust ja niisked kompressid lahklihapiirkonnas sünnituse ajal vähendavad tõsiste lahkliharebenemiste ohtu.
Mis on perineaalpisar?
Perineum asub tupe sissepääsu ja päraku vahel. Sünnituse ajal on selle piirkonna nahk ja lihased tugeva stressi all. Eriti siis, kui lapse pea väljumisfaasis läbib sünnikanalit, on venitus väga tugev.
Mis kraadid on?
Perineaalne rebend jaguneb erineva raskusastmega:
- Perineaalne rebend, 1. aste: lahkliha nahk on ainult pindmiselt rebenenud. Lihaskond ei ole mõjutatud.
- Perineaalne rebend 2. aste: vigastus mõjutab nahka ja lihaseid, sulgurlihas on endiselt terve.
- Perineaalne rebend 3. aste: sulgurlihas on osaliselt või täielikult rebenenud.
- Perineaalne rebend 4. aste: Vigastatud on pärasoole sulgurlihas ja soole limaskest, võimalik, et ka tupp.
Perineeaalpisar
Mõnikord suurendab arst spetsiaalselt vaagna väljalaskeava, tehes episiotoomia. Kui see sisselõige ei ole piisavalt suur, tekivad mõnikord ka sünnituse ajal lahkliharebendid.
Perineaalrebendi ohus mängib rolli ka see, millises suunas arst episiotoomiat teeb. Kui sisselõige tehakse vertikaalselt kõhukelme keskosas päraku suunas (mediaal), suureneb perineaalse rebenemise oht.
Seevastu külgmine sisselõige (mediolateraalne), näiteks enne sünnitusabi, näiteks tangide või vaakumkupu kasutamine, vähendab kõhukelme rebenemise ohtu.
Kuidas episiotoomia tekib?
Seda, kas sünnituse ajal episiotoomia toimub või mitte, ei saa üldiselt ennustada.
Kuid risk suureneb, kui esinevad järgmised tegurid:
- Suur laps (eeldatav sünnikaal > 4000 g, lapse peaümbermõõt > 35 cm).
- Väga kiire sünd või liiga kiire pea läbiminek.
- Ämmaemanda või sünnitusarsti ebapiisav perineaalne kaitse
- Operatiivse vaginaalse sünnituse korral, st mehaaniliste abivahendite (tangide või vaakumsünnituse) kasutamisel
- Väga tugeva sidekoe korral
Sümptomid
Perineaalne rebend on märgatav valu ja verejooksuga, mõnikord tekib vigastatud kohale verevalum.
Paljud naised ei märka sümptomeid sageli ise epiduraalanesteesia (PDA) või sünnitustraumajärgse valutundlikkuse vähenemise tõttu. Sel juhul on vajalik ämmaemanda või günekoloogi põhjalik läbivaatus.
Uuringud ja diagnoosimine
Vahetult pärast sünnitust vaatab günekoloog väga hoolikalt läbi ema tupe ja kõhukelme. Perineaalrebendi korral hindab ta täpselt vigastuse asukohta ja ulatust ehk vigastuse astet. Muu hulgas tuleb vastata järgmistele küsimustele:
- Mis on rebenemise asukoht?
- Kas ainult nahk on rebenenud?
- Kas perineaallihas on ka vigastatud?
- Kas sulgurlihas on mõjutatud?
- Mil määral on soolestik seotud kõhukelme rebendiga?
Ravi
Väikesed naharebendid paranevad ise ega vaja õmblusi. Esimese ja teise astme perineaalrebendi ravi on tavaliselt tüsistusteta.
Naised, kes on saanud sünnituse ajal periduraalanesteesiat, ei vaja täiendavaid valuvaigisteid. Olenevalt vigastuse ulatusest on võimalik valu, turse, pingetunne ja ebamugavustunne istumisel.
Kuni lahkliharebendi paranemiseni on roojamine sageli ebamugav. Mõnikord põleb haav urineerimisel. Sellise ebamugavuse leevendamiseks määrab arst sageli väljaheite pehmendava ravimi (nn lahtisti).
Tõsisemate vigastuste, näiteks kolmanda või neljanda astme perineaalrebendi korral on soovitatav võtta kahe nädala jooksul lahtisteid.
Lisaks on abiks lahklihahaava loputamisest leige veega pärast iga tualeti kasutamist. Istumisvannid ja haavasalvid ei ole perineaalse rebendi raviks vajalikud ega kiirenda paranemist.
Jahutuskompressid aitavad leevendada turset ja valu. Vajadusel kasutatakse valuvaigisteid.
Kolmanda ja neljanda astme perineaalrebendid nõuavad alati ravi. Kõige olulisem on siinkohal taastada õmblemise teel kõhukelmelihased ja soolestiku sulgurlihas.
Tugeva ja komplitseeritud perineaalrebendi korral on mõnikord vajalik ravi üldnarkoosis. Pärast lihaste ja soolestiku kirurgilist ravi õmbleb arst kõhukelme kihiti.
Prognoos ja kulg
Perineaalse rebendi prognoos sõltub raskusastmest, kuid on tavaliselt hea. Keskmiselt kulub perineaalrebendist paranemine umbes kümme päeva. Tüsistused, nagu põletik või haava infektsioon, on väga haruldased.
Nii lahkliha sisselõiked kui ka rebendid jätavad vigastuse tagajärjel armi. Pindmiste vigastuste korral on arm tavaliselt väike ja pehme; tugeva kõhukelme rebendi korral tundub arm mõnikord kõvastunud, nagu tükk.
Mõnel juhul põhjustab armistumine valu seksuaalvahekorra ajal. Kui kõhukelme rebend vigastas sulgurlihast, on teatud oht, et õhku või väljaheidet ei peatata usaldusväärselt.
Füsioteraapia koos sihipärase vaagnapõhja treeninguga aitab tavaliselt parandada sulgurlihase talitlust. Kui roojapidamatus püsib, võib valikuvõimaluseks olla kirurgiline ravi.
Lihtsad meetmed võivad perineaalrebendi paranemisprotsessile positiivselt mõjuda:
- Vältige tugevat vajutamist soole liikumise ajal.
- Eelistage pehmet väljaheidet soodustavat toitu (pehme toit, piisavas koguses jooki).
- Võimaluse korral hoiduge sooleuuringutest, klistiiridest ja suposiitidest.
- Kui teil on kõhukelme rebend, hoolitsege selle eest korralikult, loputades pärast iga tualetikülastust suguelundite piirkonda veega.
- Kandke mugavat aluspesu ja riideid.
Millal on seks võimalik pärast sünnitust?
Küsimusele, millal on seks pärast sünnitust ja lahkliharebendit taas võimalik, ei saa üldistatult vastata. Põhimõtteliselt peaksid sünnivigastused olema paranenud ja sünnitusjärgne vool kuivanud – tavaliselt on see nii umbes neli nädalat pärast sündi.
Kolmanda-neljanda astme perineaalrebendi puhul on mõttekas günekoloogilt nõu küsida, millal on paranemine piisavalt täielik, et seksuaalvahekord oleks probleemideta võimalik.
Paljude naiste jaoks mängivad olulist rolli ka psühholoogilised tunded seksuaalsuse suhtes. Seega on võimalik, et seksiisu ei teki, isegi kui keha on sünnitusest juba hästi taastunud.
See on inimestel erinev ja vahel kulub vaid paar nädalat, vahel aga kuid, kuni seksuaalsoov pärast sünnitust taastub.
Vältida perineaalset rebenemist
See, kas sünnituse ajal tekib kõhukelme rebend, sõltub paljudest erinevatest teguritest – ja neid ei saa üldjuhul vältida. Seetõttu puudub konkreetne meede, mis suudaks episiotoomiat usaldusväärselt ära hoida.
Uuringud on aga näidanud, et soojade niiskete kompresside tegemine kõhukelmele sünnituse ajal ja ettevalmistav kõhukeha massaaž vähendas kolmanda ja neljanda astme kõhukelme rebenemise riski.
