Lühiülevaade
- Ravi: Olenevalt põletiku raskusest on vajalik meditsiiniline ravi, mis ulatub dieedist ja füüsilisest puhkusest kuni antibiootikumide ja operatsioonideni.
- Sümptomid: valu kahjustatud soole piirkonnas, sageli vasakpoolses alakõhus, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus, iiveldus
- Põhjused ja riskitegurid: põletikulised divertikulid põhjustavad haigust, riskitegurid: ebatervislik toitumine, ülekaalulisus, vähene liikumine, samuti teatud haigused ja ravimid
- Diagnoos: meditsiiniline intervjuu, füüsiline läbivaatus (nt palpatsioon, kuulamine), vereanalüüs põletikunähtude tuvastamiseks, uriinianalüüs, ultraheli ja/või kompuutertomograafia, harva magnetresonantstomograafia (MRI)
- Ennetamine: kiudainerikas, taimetoitlane või vähemalt lihavaene dieet, piisav vedeliku tarbimine, füüsiline aktiivsus, kehakaalu alandamine, suitsetamisest loobumine.
Mis on divertikuliit?
Divertikuliit on seisund, mille korral jäme- või peensoole punnid muutuvad põletikuliseks. Arstid nimetavad neid eendeid divertikuliteks. Kui on olemas mitu divertikuli, nimetatakse seda divertikuloosiks. Nad on nakkustele eriti vastuvõtlikud, kuna mikroobidega koormatud väljaheide võib väljaheites kauem viibida.
Soole divertikulaarid ei ole iseenesest patoloogilised ega põhjusta esialgu mingeid sümptomeid. Esinemissagedus suureneb koos vanusega. 70–85-aastastel inimestel on lääne tööstusriikides umbes igal teisel divertikulaar.
Kui divertikulid muutuvad põletikuliseks, võivad ilmneda sellised sümptomid nagu kõhuvalu, palavik, kõhukinnisus ja kõhupuhitus.
Arstid eristavad divertikuliidi erinevaid vorme või etappe:
- Enamasti esineb äge tüsistusteta divertikuliit. Sellisel juhul põhjustavad divertikulaarid ebameeldivaid sümptomeid, kuid ei too kaasa täiendavaid tüsistusi ja sooleseina kahjustusi. Peaaegu alati on võimalik konservatiivne divertikuliidi ravi – see tähendab ravi ilma operatsioonita.
- Ägeda tüsistunud divertikuliidi korral toovad põletikulised väljavoolud kaasa täiendavaid probleeme. Need on näiteks abstsessid, fistulid, soolesulgus või auk (perforatsioon) sooleseinas. Divertikuliidi operatsioon on tavaliselt vajalik, et vältida tõsiseid tervisega seotud tagajärgi.
Sageli on põletik piiratud üksikute divertikulite ümbritseva piirkonnaga (peridivertikuliit). Siiski on võimalik, et suuremad sooleosad muutuvad põletikuliseks (perikoliit).
Divertikuloos
Divertikuliit areneb tavaliselt välja esialgu kahjututest sooleseina eenditest (divertikuloos). Lisateavet selle kohta saate lugeda artiklist Divertikuloos.
Kuidas saab divertikuliiti ravida?
Divertikuliidi ravi sõltub sellest, millised sümptomid haigel on ja millised kõhupiirkonna struktuurid on põletikulised. Paljudel juhtudel lähtuvad arstid oma ravis nn juhistest. Need on praegustel teaduslikel teadmistel põhinevad soovitused teatud haiguste raviks. Divertikuliidi puhul hõlmavad need järgmisi soovitusi.
Tüsistusteta divertikuliidi ravi
- Piisav vedeliku tarbimine
- Kergesti seeditav vedel dieet, mõnikord ka nn "astronaudi dieet" (peensoolest imenduv madala molekulmassiga dieet).
- Haiguse ägedas faasis kiudainevaene dieet; hiljem tavaliselt kiudainerikast ja madala lihasisaldusega dieeti
Sarnaselt määravad arstid mõnikord divertikuliidi korral antibiootikume (näiteks metronidasool ja tsiprofloksatsiin), eriti kui on olemas riskifaktorid. Lisaks kasutavad nad mõnikord põletikuvastaseid aineid, näiteks aminosalitsülaate. Valu korral toetavad divertikuliidi ravi spasmolüütilised preparaadid, nagu metamisool ja butüülskopolamiin.
Ägeda tüsistusteta divertikuliidi või selle divertikuliidi vormi töövõimetuse ravi kestus on tavaliselt kuus kuni kaheksa nädalat. Rasketel juhtudel vajavad patsiendid taastumiseks sageli kauem.
Komplitseeritud divertikuliidi ravi
Tugeva divertikuliidi või tüsistuste, näiteks sooleperforatsiooni (sooleseina rebend) korral soovitavad kirurgid kahjustatud sooleosa eemaldada. Soole perforatsiooni korral tuleb operatsioon läbi viia niipea kui võimalik.
Kergemate divertikuliidi kulgude korral määravad arstid operatsiooni pärast põletiku taandumist, umbes kuus kuni kaheksa nädalat pärast antibiootikumravi alustamist. Mõnel juhul võib operatsioon toimuda varem, kui sümptomid ei kao vaatamata antibiootikumide infusioonidele.
Kui üks või mitu divertikuli on lõhkenud, peavad arstid võimalikult kiiresti (kuue tunni jooksul) eemaldama kahjustatud soolestiku. Vastasel juhul on suur oht, et kogu kõhukelme muutub põletikuliseks (peritoniit). Kõhukelme on õhuke nahk, mis vooderdab kõhuõõne sisemust ja katab siseorganeid. Peritoniit on üks eluohtlikke haigusi.
Lisaks soovitavad arstid sageli ka korduva (kroonilise korduva) divertikuliidi, aga ka fistulite või soolestiku ahenemise (stenoosi) kirurgilist ravi.
Mis juhtub divertikuliidi operatsiooni ajal?
Operatsiooni ajal eemaldavad kirurgid divertikulaaridega sooleosa ja õmblevad ülejäänud soolestiku otsad kokku.
Kui üksikud divertikulid on divertikuliidi käigus lõhkenud (perforeeritud), on avatud operatsioon igal juhul vajalik. See on tavaliselt erakorraline operatsioon.
Erakorralise operatsiooni või eriti raske põletiku korral on mõnikord vaja luua kunstlik pärak (anus praeter). See võimaldab ajutiselt leevendada sooleõmblust. Tavaliselt ei ole see siiski püsiv seisund.
Tavaliselt panevad arstid kunstliku väljalaskeava lühikese aja pärast teise operatsiooni käigus tagasi. Mõnikord pole see aga võimalik, sel juhul lõpeb soolestik nahas oleva auguga. Väljaheide eritub nahale kinnitatud kotikese kaudu.
Operatsiooni tüsistused
Pärast divertikuliidi operatsiooni on oluline mitte tõsta suuri koormusi (üle kümne kilogrammi) umbes neli kuni kuus nädalat. Seda seetõttu, et liiga raske tõstmine võib põhjustada armi rebenemise.
Näpunäiteid retsidiivi vastu
Umbes 20 protsendil patsientidest (ilma divertikuliidi operatsioonita) kordub divertikuliit mõne aja pärast (retsidiiv). Risk aga väheneb, kui patsiendid võtavad arvesse käitumismeetmeid, mis tagavad terve sooletegevuse. Need sisaldavad:
- Sööge kiudainerikast dieeti.
- Joo palju vedelikku, vähemalt kaks kuni kaks ja pool liitrit päevas.
- Vältige kõhukinnisust.
- Tehke regulaarselt trenni.
- Proovige kaotada liigsed kilod.
Millised kodused abinõud võivad aidata?
Üldjuhul ei soovitata divertikuliidi korral koduste abinõude kasutamist ja eneseravi ilma eelnevalt arstiga nõu pidamata.
Mõnel juhul teatavad patsiendid, et kuumaveepudelite või -mähiste kujul olevad kuumtöötlused võivad mõnevõrra leevendada kõhukrampe või divertikuliidi valu. Küsige oma raviarstilt, kas seda oleks teie puhul ohutu kasutada.
Kodustel abinõudel on oma piirangud. Kui sümptomid püsivad pikema aja jooksul, ei parane või isegi süvenevad, tuleb alati pöörduda arsti poole.
Millised on divertikuliidi sümptomid?
Lisateavet divertikuliiti nähtude ja sümptomite kohta leiate aadressilt: Divertikuliit – sümptomid.
Kuidas divertikuliit areneb?
Divertikuliidi kaks peamist põhjust on sidekoe suurenev nõrkus vanusega ja kõhukinnisus.
Kiudainevaene dieet muudab väljaheite kõvaks ja tugevaks. Siserõhk soolestikus on seega kõrgem kui siis, kui väljaheide on pehme ja elastne. See surve ja vanemas eas vähem elastne sidekude põhjustavad soole limaskesta kohati väljapoole paisumist: tekivad divertikulid.
Kui väljaheide jääb divertikulitesse, eriti kui väljaheide taastub kõhukinnisuse ajal, muutuvad punnid mõnikord põletikuliseks ja tekib divertikuliit. Põletik võib piirduda divertikulaariga, kuid mõnel juhul levib see ümbritsevasse soolde.
Riskifaktorid
On tingimusi, mis suurendavad erilist divertikuliidi riski. Need on:
- Nõrgenenud immuunsüsteem, näiteks immunosupressantide kasutamise tõttu.
- Krooniline neeruhaigus
- Kõrgenenud vererõhk (arteriaalne hüpertensioon)
- Allergilised haigused
Lisaks suurendavad teatud ravimid ka divertikuliidi riski ja tüsistusi, nagu verejooks. Nende ravimite hulka kuuluvad:
- Teatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), nagu ibuprofeen või diklofenak, atsetüülsalitsüülhape (ASA) ja koksibeen, on välja jäetud
- Kortikosteroidid
- Opioidid
- Hormoonid, mida antakse naistele pärast menopausi
Valuvaigisti atsetaminofeen võib samuti suurendada divertikulaarse verejooksu riski.
Kuidas divertikuliit diagnoositakse?
Divertikuliidi diagnoosimiseks saab arst olulisi näpunäiteid patsiendi haigusloost (anamneesist). Näiteks küsib ta järgmisi küsimusi:
- Kus valu täpselt asub ja kuidas see tundub?
- Kas teil on palavik ja/või kõhukinnisus?
- Kas teil on selliseid kaebusi varem esinenud või on divertikulaar teile juba teada?
Füüsilisel läbivaatusel võib põletikulist divertikulaari palpeerida kõvastunud struktuurina vasakpoolses alakõhus. Võimalik, et palpatsioon võib põhjustada valu divertikuliidi korral. Tavaliselt kompib arst päraku muutuste tuvastamiseks sõrmega ka pärakut (digitaal-rektaalne uuring). Füüsilise läbivaatuse osaks on sageli ka kõhu kuulamine soolestiku helide jaoks.
Vereanalüüsid näitavad sageli divertikuliidi korral põletiku suurenemist – näiteks valgete vereliblede (leukotsüütide) arvu suurenemist, vererakkude settimise kiiruse (ESR) ja C-reaktiivse valgu (CRP) tõusu. Uriinianalüüs annab teavet selle kohta, kas on tegemist võimaliku kuseteede haigusega ja kas põies on fistulid.
Mõnikord on divertikuliidi diagnoosimiseks vajalik kõhuõõne röntgenülesvõte seisvas asendis: selle põhjuseks on asjaolu, et kui divertikulum rebeneb, siseneb vaba õhk kõhuõõnde. See koguneb diafragma alla ja on seetõttu röntgenpildil selgelt nähtav. Arstid kasutavad magnetresonantstomograafiat (MRI) harvemini.
Milline on divertikuliidi kulg?
Kui divertikuliidi korral põletikuline divertikulum rebeneb (perforeerub), on võimalik mäda (abstsessi) kogunemine kõhuõõnde. Mõnel juhul levib divertikuliit kõhukelmele (peritoniit). Verejooks esineb umbes 15 protsendil divertikuliidiga patsientidest.
Lisaks põhjustab divertikuliit mõnikord soolestiku osa ahenemist (stenoosi). Soolestiku edasine transportimine selle ahenemise kaudu ei ole enam võimalik, mis võib põhjustada soolesulguse (iileus). Sel juhul on tavaliselt vajalik operatsioon.
Pärast esimest divertikuliidi episoodi on kordumise oht 30 protsenti. Mida varasemas elus divertikuliit tekib, seda tõenäolisem on seda mingil hetkel operatsiooniga ravida.
Kas divertikuliit on ennetatav?
Miks mõnel inimesel tekivad divertikulid, pole selgelt aru saada. Sidekoe üldine nõrkus, soole loidus ja kõhukinnisus näivad soodustavat sooleseina punnitamist ja seega divertikuliiti.
Tervislik eluviis hoiab ära divertikulaadi ja nendega sageli kaasneva divertikuliiti ning vähendab põletikuriski. Tehke paar lihtsat toimingut, et seedimine toimiks:
- Treeni regulaarselt, eelistatavalt kaks kuni kolm korda nädalas, vähemalt pool tundi. Näiteks tegele vastupidavusaladega, nagu sörkjooks või ujumine.
- Joo piisavalt, vähemalt kaks liitrit päevas, soovitavalt mineraalvett või taimeteed.
- Hoidu nikotiinist.
Seega on võimalik, et saate end divertikuliidi eest kaitsta mõne väikese elustiili muutusega.
Mida dieedil otsida?
Milline täpselt on teadaoleva divertikuliiti õige dieet või kuidas seda toiduga ennetada, saab lugeda artiklist Divertikuliit – Toitumine.
