Lühiülevaade
- Haiguse progresseerumine ja prognoos: sõltub kasvaja staadiumist diagnoosimise ajal; prognoos on varases staadiumis hea, hilise diagnoosiga kasvajate ja kõrgemate staadiumide korral ebasoodne
- Ennetamine: Emakavähi vastu vaktsineerimist ei ole.
- Ravi: operatsioon, kiiritusravi, keemiaravi ja vajadusel hormoonravi.
- Diagnoos: füüsiline läbivaatus palpatsiooniga, ultraheli, emaka endoskoopia, metastaaside kahtluse korral ka põie- ja kolonoskoopia, magnetresonantstomograafia (MRI), kompuutertomograafia (CT)
- Põhjused ja riskitegurid: Põhjus täpselt teadmata, tõenäoliselt hormonaalsed häired (östrogeeni düsfunktsioon); suurenenud risk vanemas eas, geneetilisest eelsoodumusest, kiiritusravist, antiöstrogeeni tamoksifeeni manustamisest
Mis on emakavähk?
Emakas on õõnes lihaseline organ. Ülemist osa nimetatakse emaka kehaks (korpus); sellesse avanevad kaks munajuha. Alumist lühikest ja torukujulist osa nimetatakse emakakaelaks. See ühendab korpuse tupega.
Kuni menopausini uueneb emaka limaskesta regulaarselt. Iga kuu ülemised kihid valatakse ja väljutatakse koos menstruatsiooniga. Menopausi ajal tekivad limaskestal muutused. Teatud asjaoludel arenevad üksikud rakud geneetiliste muutuste (mutatsiooni) tõttu vähirakkudeks – tekib endomeetriumi kartsinoom.
Arstid eristavad tavaliselt kahte tüüpi endomeetriumi kartsinoomi: I tüüpi kartsinoomid moodustavad enamiku emakavähkidest, moodustades umbes 80 protsenti. Need on östrogeenist sõltuvad – vähirakud moodustuvad ainult östrogeeni mõjul – ja neil on tavaliselt hea prognoos. Teisest küljest on II tüüpi vähid halvema prognoosiga ja arenevad ilma östrogeeni mõjuta.
Emakavähki ei tohi segi ajada emakakaelavähiga. Viimane areneb emaka alumisest osast. Mõlemad vähitüübid erinevad varajase avastamise, diagnoosimise ja ravi poolest.
Emakavähk: faktid ja arvud
Milline on emakavähi oodatav eluiga?
Emakavähi prognoos sõltub erinevatest teguritest. Lisaks üldisele tervislikule seisundile mõjutab paranemisvõimalusi ja oodatavat eluiga eriti staadium, milles korpuse kartsinoom diagnoosimise ajal on.
Kui emakavähk avastatakse varakult ja koheselt ravi alustatakse, on prognoos hea. Raskem on aga siis, kui emakakasvaja on juba moodustanud metastaase. Need eelistavad ladestuda kopsudesse või luudesse ja neid on raskem ravida. Seetõttu on oluline, et iga naine, kellel on võimalikud emakavähi sümptomid (verejooks väljaspool menstruatsiooni või pärast menopausi), pöörduks viivitamatult arsti poole ja laseks põhjuse välja selgitada.
Ligikaudu 80 protsenti patsientidest on elus viis aastat pärast diagnoosi (viieaastane elulemus).
Hirm retsidiivi ees
Pärast emakavähi üleelamist kardavad mõned naised väga, et kasvaja kordub. See psühholoogiline koormus kahjustab sageli oluliselt mõjutatud isikute jõudlust ja elukvaliteeti. Siin pakuvad tuge regulaarsed kontrollid, psühholoogiline tugi ja vestlused emakavähiga naiste eneseabirühmas.
Kasvaja võib jagada nelja staadiumi – nn FIGO klassifikatsiooni (Fédération Internationale de Gynécologie et dʼObstétrique) järgi:
- Joonis I: kasvaja piirdub endomeetriumiga või mõjutab vähem või rohkem kui pooli emaka lihaseid (müomeetrium).
- FIGO II: kasvaja mõjutab emakakaela (emakakaela) stroomat (sidekoe raamistik), kuid jääb emakasse.
- Joonis III: Kasvaja metastaseerub väljaspool emakat, nt munajuhadesse, tuppe, vaagna lümfisõlmedesse.
- FIGO IV: Kasvaja mõjutab põie ja/või pärasoole limaskesta ning esineb ka teisi kaugemaid metastaase.
Lisaks FIGO-järgsele staadiumile klassifitseeritakse kasvaja TNM-süsteemi (tumor-nodus-metastases) järgi. See on kooskõlas FIGO klassifikatsiooniga. See klassifitseerib kasvaja ulatuse ja hindab ka lümfisõlmede (sõlmede) haaratust ja tütarkasvajate esinemist.
Kas emakavähi vastu on võimalik vaktsineerida?
Emakavähi vastu vaktsineerimist ennetava meetmena ei ole. Emakavähki ei maksa segi ajada emakakaelavähiga, mille vastu on tõepoolest vaktsiin olemas. Viimast vähivormi põhjustab inimese papilloomiviirus (HPV), mille vastu vaktsiin on suunatud. See ei ole aga efektiivne emakakaelavähi vastu.
Kõike olulist emakavähi tüüpiliste tunnuste kohta saate lugeda artiklist Emakavähk – sümptomid.
Millised ravimeetodid on emakavähi jaoks saadaval?
Emakavähi kõige olulisem ravi on operatsioon. Sõltuvalt vähi agressiivsusest ja staadiumist kasutatakse lisaks muid ravimeetodeid, näiteks kiiritusravi ja/või keemiaravi. Teine võimalus emakavähi raviks on teatud juhtudel hormoonravi.
Kirurgia
Enamikul endomeetriumi vähi juhtudest on parim ravivõimalus operatsioon, mille käigus arstid eemaldavad kasvajakoe (resektsioon). Kui palju kudesid eemaldatakse, sõltub vähi staadiumist. Kui emakavähk pole veel liiga palju levinud, eemaldatakse tavaliselt emakas (hüsterektoomia), munajuhad ja munasarjad (nimetatakse koos adnektoomiaks).
Kaugelearenenud staadiumides võib osutuda vajalikuks välja lõigata ka vaagnapiirkonna lümfisõlmed ja piki kõhuaordi, emakat ümbritsev kude ja osa tupevõlvist. Kui kasvaja on juba levinud põide või soolestikku, eemaldatakse veelgi rohkem kudesid.
Radioteraapia
Kiiritusravi pärast emakavähi operatsiooni on näidustatud juhul, kui kasvaja on mõjutanud ka tupevõlvi. Tavaliselt hoiab see ära kasvaja kordumise. Lisaks antakse kiiritust, kui emakavähk on operatsiooniks liiga kaugele arenenud või seda ei ole võimalik täielikult eemaldada.
Keemiaravi
Kui emakavähk ei ole opereeritav, pärast operatsiooni on suur risk korduda või on juba tekkinud uus kasvaja, tehakse keemiaravi. Patsiendid saavad sobivaid ravimeid (tsütostaatikume) infusiooni teel. Mõnel juhul on kasulik keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsioon.
Hormoonravi
Emakavähi hormoonravi osana saavad patsiendid kunstlikke kollaskeha hormoone (progestiine), tavaliselt tablettide kujul. Nende eesmärk on neutraliseerida östrogeeniefekti sellisel määral, et östrogeenist sõltuva kasvaja kasv on pärsitud – kuid haigus progresseerub sageli niikuinii. Seetõttu ei anna hormoonravi ravi.
Kuidas emakavähki diagnoositakse?
Endomeetriumi vähki saab diagnoosida mitmel viisil.
Esimene valikmeetod on ultraheliuuring tupe kaudu (vaginaalne sonograafia). Lisaks tunnetab günekoloog limaskesta muutusi palpatsiooni teel. Sageli on vaja võtta koeproov (biopsia). Seda uuritakse laboris. See määrab, kas tegemist on hea- või pahaloomulise muutusega ja millises staadiumis on emakavähk.
Emakavähi kahtlust saab kinnitada hüsteroskoopiaga. See protseduur viiakse läbi ambulatoorselt. Väike pulk (hüsteroskoop) sisestatakse tupe kaudu emakasse. Vajadusel võetakse raskusteta ka proov limaskestalt.
Emakavähi leviku hindamiseks kasutatakse pildistamisprotseduure. Selleks on olemas magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT). Need uuringud tehakse haiglas.
Kui on kahtlus, et emakavähk ei piirdu enam emakaga, tehakse täiendavad uuringud. Näiteks tehakse tsüstoskoopia (põie uuring) ja rektoskoopia (pärasoole uurimine), et kontrollida, kas kasvaja on levinud põide või soolde.
Mis vallandab emakavähi?
Tõenäoliselt sõltub emakavähi teke põhiliselt naissuguhormoonidest, eriti östrogeenist – peaaegu iga endomeetriumi kartsinoomi kasv on östrogeenist sõltuv. Enne menopausi tagab hormoon limaskesta regulaarse uuenemise. Seda toodetakse munasarjades ja rasvkoes.
Munasarjades toodetakse ka kollaskeha hormooni progesterooni (gestageeni). See neutraliseerib östrogeeni kogunemisefekti ja tagab ka limaskesta eraldumise menstruatsiooniga. Seega, kui östrogeeni mõju domineerib, võib tekkida endomeetriumi liigne kasv ja seejärel endomeetriumi kartsinoom.
Seetõttu on eriti ülekaalulistel naistel pärast menopausi suurenenud risk haigestuda emakavähki: nende munasarjad ei tooda enam "kaitsvat" progesterooni, kuid suur hulk rasvkudet jätkab östrogeeni tootmist.
Naistel, kellel oli esimene menstruatsioon varakult või kes läbisid menopausi hilja, on samuti veidi suurenenud risk endomeetriumi vähi tekkeks. Sama kehtib naiste kohta, kes pole lapsi saanud või ei ole kunagi imetanud.
Vanus on ka emakavähi riskitegur.
Geneetilised tegurid näivad mängivat rolli ka emakavähi tekkes. Vastutab üksainus geen, mis antakse edasi järgmisele põlvkonnale 50-protsendilise tõenäosusega. Mõjutatud peredes suureneb emakavähi risk, nagu ka munasarjavähi ja käärsoolevähi risk.
Teatud hormonaalsed häired on täiendavad emakavähi riskifaktorid. Mõnel naisel koguneb endomeetrium, kuid ovulatsiooni ei toimu ja seega ka progestiini moodustumist.
Või muudel põhjustel on progestiini mõju liiga nõrk, et tagada paksenenud limaskesta väljutamine. Sellist ebatavalist endomeetriumi paksenemist, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga, nimetatakse endomeetriumi hüperplaasiaks. See esineb enne ja pärast menopausi ning mõnikord põhjustab endomeetriumi kartsinoomi.
