Enurees (öine voodimärgamine)

Lühiülevaade

• Mis on enurees? Tahtmatu enurees öösel pärast 5. sünnipäeva ja ilma orgaanilise põhjuseta. See mõjutab peamiselt lapsi ja poisse sagedamini kui tüdrukuid.
• Vormid: monosümptomaatiline enurees (ainult öine enurees), mittemonosümptomaatiline enurees (öine enurees pluss põiefunktsiooni kahjustus päevasel ajal), esmane enurees (öine enurees pidevalt sünnist saati), sekundaarne enurees (uuendatud nokturaalne enurees) kuue perioodi järel. kuud).
• Põhjused: arvatavasti on seotud mitmed tegurid, nagu perekondlik eelsoodumus, teatud ajupiirkondade küpsemise aeglustumine, antidiureetilise hormooni puudulikkus, põie vähene maht, psühholoogilised ja psühhosotsiaalsed tegurid.
• Diagnoos: haigusloo võtmine, põiepäevik, 14 päeva protokoll, füüsiline läbivaatus, uriiniproov, neerude ja põie ultraheliuuring, uriinivoolu mõõtmine (uroflowmeetria) jne.
• Ravivõimalused: sh joogi- ja eliminatsioonipäevikute pidamine, kuivade ja märgade ööde kalendrikirjed, lapse kiitmine kuivade ööde eest, vajadusel vaagnapõhja treening, biotagasiside, aparaatne käitumisteraapia, ravimid.

Enurees: määratlus

Rangelt võttes on enurees olemas siis, kui laps teeb öösel voodi märjaks vähemalt kord kuus kolme kuu jooksul pärast 5. sünnipäeva. Noorematel lastel seevastu peetakse normaalseks uriini tahtmatut lekkimist une ajal (füsioloogiline uriinipidamatus).

Päevane niisutamine

On ka lapsi, kellel uriini lekib vaid tahtmatult päeva jooksul ilma orgaanilise põhjuseta. Arstid nimetavad seda päevast niisutamist mitteorgaaniliseks (funktsionaalseks) päevaseks uriinipidamatuseks.

Enurees: vormid

Enureesil on kaks peamist vormi: monosümptomaatiline (MEN) ja mittemonosümptomaatiline öine enurees (Mitte-MEN):

• Monosümptomaatiline enuresis Nocturna (MEN): haigestunud lapsed niisutavad end ainult öösel une ajal. Seetõttu nimetatakse seda ka "voodimärgamiseks". Päeval ei esine mingeid kõrvalekaldeid.

Sõltuvalt sellest, kui kaua on öine enureesi eksisteerinud, eristavad arstid ka primaarset ja sekundaarset enureesi:

• Esmane enurees: haigestunud lapsed on sünnist saati märjaks saanud öösel ilma kuiva faasita, ilma et neil oleks mingeid muid uroloogilisi sümptomeid.

• Sekundaarne enurees: Pärast vähemalt kuuekuulist kuiva faasi saavad lapsed öösel äkki uuesti märjaks. See vorm on vähem levinud kui esmane enurees.

Enurees: põhjused

Enureesi võivad põhjustada väga erinevad tegurid. Enamikul juhtudel on selle arengus kaasatud mitu tegurit.

Monosümptomaatiline öine enurees (MEN).

Isoleeritud öise enureesi täpset põhjust ilma täiendavate sümptomiteta ei ole praeguste teaduslike teadmiste kohaselt lõplikult välja selgitatud. Kuid nii MEN-i esmase kui ka sekundaarse vormi puhul võib näidata perekondlikku eelsoodumust: Enureesi tõenäosus lapsel on 44 protsenti, kui enurees on ka ühel vanemal. See suureneb 77 protsendini, kui mõlemal vanemal oli enurees.

Geneetilise eelsoodumuse põhjal on ajus oletatavasti küpsemise viivitus: eeldatakse, et MEN-i poolt mõjutatud inimestel küpsevad need närvistruktuurid viivitusega, mis vastutavad põie kontrollimise eest.

Muud tegurid, mis võivad mängida rolli monosümptomaatilise enureesi (MEN) väljakujunemisel, on järgmised:

• eriti sügav uni: mitmed uuringud ja paljude vanemate kogemused on näidanud, et MEES-lapsi on erakordselt raske äratada. Eriti sügav uni põhjustab seda, et lapsed ei märka tungi urineerida. Kui põis on liiga täis, tühjeneb see tahtmatult.

• Madal põie maht: mõnikord on lapse põis toodetava uriini koguse jaoks lihtsalt liiga väike.
• Polüuuria: polüuuria korral on põis normaalse suurusega, kuid toodab liiga palju uriini.
• Põie mittetäielik tühjendamine: kui näiteks kusiti on liiga kitsas, ei saa põis täielikult tühjeneda. Selle tulemusena jääb pärast iga tualeti külastust uriini jääk. Selle tulemusena täitub põis kiiremini, mis võib viia öise enureesini.

• Liiga palju vedelikku joomine õhtul: Liiga palju joomine õhtul enne magamaminekut võib samuti põhjustada MEESTE teket. Uuringu kohaselt võib öise enureesi vallandada 25 milliliitrit või rohkem vedelikku kehakaalu kilogrammi kohta.

Mitte-monosümptomaatiline enuresis Nocturna (Mitte-MEN).

Öine enurees pluss päevane sümptomatoloogia on kas põie funktsiooni mitteorgaanilise häire tagajärg või geneetilise küpsemise hilinemise (näiteks MEH) ja põie funktsiooni mitteorgaanilise häire tagajärg.

Mitte-MEHE haigusi täheldatakse kõige sagedamini lastel, kellel on üliaktiivne põis ja vähenenud põie läbilaskevõime ning urineerimise harjumuspärane edasilükkamine (urineerimise edasilükkamine):

Tüüpiline üliaktiivse põie puhul on sagedane liigne tung urineerida, mida vaevalt on võimalik maha suruda. Päeva jooksul suudavad haiged mõnikord siiski uriini tagasi hoida. Kuid öösel une ajal, kui puudub teadlik kontroll, tekib tahtmatu enurees.

Urineerimise edasilükkamine tekib siis, kui laps harjub uriini pikemat aega kinni hoidma – näiteks seetõttu, et ta ei taha urineerimiseks mängu katkestada. Mõne aja pärast põis kohaneb sellega, nii et lõpuks ei tekita isegi selgelt täidetud põis enam urineerimistungi. Une ajal tühjeneb põis end siis märkamatult.

Psühholoogilised ja psühhosotsiaalsed tegurid, mida on kirjeldatud jaotises MEN, võivad samuti olla seotud mittemonosümptomaatilise enureesi tekkega.

Seotud häired

Kliiniliselt olulisi kaasnevaid psühholoogilisi häireid leitakse ligikaudu 20–30 protsendil öise enureesiga lastest (peamiselt mitteMEEStega). Nende hulka kuuluvad näiteks ADHD, häiritud sotsiaalne käitumine, ärevus ja depressioon. Mõnikord on sellised kaasnevad häired enureesi tagajärg. Muudel juhtudel eelnevad need enureesile, näiteks sekundaarne enurees pärast vanemate lahutust või ümberpaigutamist.

Päeval enureesi põdevatel lastel ilmnevad 20–40 protsendil juhtudest ka kaasnevad psühholoogilised häired.

Enureesiga võivad kaasneda ka unehäired (nt uneapnoe) ja arenguhäired (näiteks kõne).

Erijuhtum: enurees täiskasvanutel

Eeldatakse, et umbes üht protsenti täiskasvanutest mõjutab ka enurees. Nagu ka laste puhul, võivad põhjuseks olla mitmesugused põhjused. Näiteks täiskasvanud enureesihaigetel esineb aeg-ajalt ka hilinenud küpsemist ajus. Väljavaated probleemile "iseenesest" lahenemiseks on aga äärmiselt väikesed.

Enurees: mida teha?

Enureesi korral on alati soovitatav visiit arsti juurde ja see kehtib võrdselt nii lastele kui ka täiskasvanutele. Tegemist ei ole hädaolukorraga, kuid välistada tuleks, et tahtmatu urineerimise taga on kehalised haigused või psühholoogilised häired. Siiski tuleks välistada, et tahtmatu enureesi taga on füüsilised haigused või psühholoogilised häired. Samuti on soovitatav pöörduda arsti poole, sest enurees võib haigetele suure psühholoogilise koormuse tekitada.

Õige meditsiiniline kontakt laste enureesi jaoks on lastearst ja noorukite arst. Täiskasvanud peaksid pöörduma perearsti poole.

Enurees: diagnoos

Arsti eesmärk on välistada tahtmatu enureesi orgaanilised põhjused ja liigitada enureesi vormi järgi (primaarne või sekundaarne enurees, MEHED või mitteMEESED).

Haiguslugu ja protokollid

Esiteks kogub arst patsiendi haiguslugu (anamneesi). Selleks küsib ta mõjutatud isikult või vanematelt erinevaid küsimusi, näiteks:

• Millal urineerite – ainult öösel või ka päeval?

• Kui tihti sa voodit märjaks teed?

• Kas peale märgumise on ka muid sümptomeid, nagu sage urineerimine või roojapidamatus?

• Kas märgumine toimub ainult kodus või ka või ainult võõras keskkonnas?

• Mitu korda päevas käite teie või teie laps tualetis?

• Kas teie või teie laps peate öösel üles tõusma, et urineerida?

• Kas on kunagi olnud kusepõie või kusiti põletikku?

• Kui palju, mida ja millal teie või teie laps joote?

• Kas lapsel on mingeid märke üldisest arengupeetusest?

• Kas teil või teie lapsel on käitumisprobleeme?

• Kas esineb perekondlikke ja/või kooliprobleeme või töö- või suhtestressi?

Arst võib paluda teil pidada niinimetatud põiepäevikut. Sellesse päevikusse peaksite vähemalt 48 tunni jooksul kirja panema, kui sageli inimene põit tühjendas, kui palju uriini eritus ja kui palju ta jõi.

Abi on ka 14-päevase logi pidamisest, milles on dokumenteeritud tahtmatu öine ja päevane märgumine, samuti roojamise, väljaheite määrimise või roojamise sagedus.

Psühholoogiliste sümptomite sõeluuring

Nagu eespool mainitud, on enurees sageli seotud psühholoogiliste häiretega. Seetõttu tuleks enureesi analüüsimisel kasutada ka spetsiifilisi psühholoogilisi häireid käsitlevaid küsimustikke. Soovitatav on kasutada kinnitatud lairibaühenduse küsimustikke, näiteks lapse käitumise kontrollnimekirja (CBCL).

Kui psüühikahäire kahtlus leiab kinnitust, tuleb vanemaid või mõjutatud isikuid vastavalt nõustada ja vajadusel alustada sobivat ravi.

Põhiuuringud

• Füüsiline läbivaatus: Eesmärk on välistada enureesi orgaanilised põhjused ja teha kindlaks kaasnevad häired. Muuhulgas uurib arst päraku- ja suguelundite piirkonda (eesnaha ahenemise tunnuste, välissuguelundite põletiku jms osas), ristluu (vääraareng?) ja jalad (jalgade pikkuse ebakõla? liikumis- ja kõnnihäired? jne). ).

• Ultraheliuuring: arst uurib neere ja põit struktuursete muutuste suhtes. Ta määrab ka sellised funktsionaalsed parameetrid nagu põieseina paksus ja uriinijääkuriini hulk, mis võib pärast urineerimist põide jääda.

• Uriiniproov: uriini uuritakse, et välistada kuseteede infektsioonid.

Edasised uuringud

Enureesi selgitamiseks võivad olla kasulikud muud testid. Mõned näited:

Uriinivoolu mõõtmine (uroflowmeetria) koos jääkuriini määramisega aitab tuvastada põie tühjenemise häireid: Siin urineerib patsient spetsiaalsesse mõõtelehtrisse. Mõõdetakse uriini voolu (milliliitrites sekundis), uriini mahtu ja kestust. Samuti määratakse kindlaks jääkuriin. Uuringut tuleks korrata mitu korda.

Ravi

Uroteraapia on enureesiteraapia aluseks. See hõlmab kõiki konservatiivseid, mittekirurgilisi ja mittefarmakoloogilisi ravimeetodeid, mida kasutatakse alumiste kuseteede düsfunktsiooni korral. Eesmärk on struktureeritud juhendamise abil parandada põie kontrolli ja elukvaliteeti.

Standardse uroteraapia elemendid hõlmavad järgmist:

• Teave ja demüstifitseerimine: arst selgitab lapsele ja tema vanematele muuhulgas, kuidas uriin organismis moodustub ja eritub ning kus võib esineda probleeme. Samuti selgitab ta teraapiakontseptsioone ja kaasnevaid häireid.
• Juhised optimaalseks urineerimiseks (urineerimiskäitumine): Arst selgitab, kuidas ja kui sageli peaks laps tualetis urineerima minema. Regulaarseid tualetis käimisi harjutatakse etteantud kava järgi. Näiteks saab digikellal või mobiiltelefonis programmeerida meeldetuletusajad (iga kahe-nelja tunni järel), millest laps peaks omal vastutusel kinni pidama.

• Sümptomite ja urineerimiskäitumise dokumenteerimine: Näiteks saavad laps ja vanem kuivad ja “märjad” ööd (või päevad) koos kalendrisse salvestada koos päikese ja pilve sümboliga. Kui vanem kiidab last iga päikese eest, tugevdab see lapse motivatsiooni. Kuid mitte mingil juhul ei karista last pilvede pärast!
• Regulaarne hooldus ja tugi raviarstilt

Olenevalt vajadustest võib enureesiteraapias kaaluda ka spetsiaalse uroteraapia meetodeid. Nende hulka kuuluvad näiteks:

• Vaagnapõhja koolitus
• Bioside
• elektrostimulatsioon (TENS)
• apparatiivne käitumisteraapia (AVT, häireteraapia, “kellupüksid”): last (vajadusel koos vanematega) hoiatatakse öösel häireseadmega (kaasaskantav seade, näiteks püksikutes olev mõõteseade või voodiäärne seade) helina ja/või vibratsiooni abil kohe, kui ta märjaks saab – st niipea, kui uriin jõuab mõõteandurini. Ravi kestab vähemalt kaks kuni kolm kuud ja selle võib lõpetada, kui laps on 14 ööd järjest kuivanud. Pärast AVT lõppu jääb umbes 50 protsenti lastest pikaks ajaks kuivaks.

Toimeaine desmopressiin on peamine enureesi raviks saadaval olev ravim. See vähendab vee eritumist ja seda kasutatakse,

• kui aparatiivne käitumisteraapia (AVT) ei aita enureesi vastu piisavalt, vaatamata õigele rakendamisele,
• AVT on lapse ja vanemate poolt tagasi lükatud või see ei ole perekondliku olukorra tõttu teostatav,
• pere otsustab AVT ja desmopressiini vahel valiku tegemisel viimase kasuks
• ja/või enurees põhjustab väga suurt stressi, mida tuleb võimalikult kiiresti vähendada.

Lisaks saab desmopressiini lühiajalist kasutamist kasutada kriitiliste olukordade lahendamiseks, nagu koolireisid või puhkused.

Desmopressiini võetakse iga päev õhtuti tabletina või sulava tabletina (lahustub suus), maksimaalselt kolm kuud. Ravi ajal ei tohi laps õhtul juua rohkem kui 250 milliliitrit vedelikku. Nad ei tohiks öösel midagi juua.

Umbes seitse last kümnest reageerib desmopressiiniravile kiiresti. Enurees taastub aga sageli pärast ravi katkestamist. Siiski võib retsidiivi riski vähendada, kui ravimit ei lõpetata järsult, vaid pigem annust järk-järgult vähendades.

Enurees: mida saate ise teha

Enureesi põdevad lapsed (ja täiskasvanud) peaksid jooma piisavalt vedelikku kogu päeva jooksul, kuid õhtuti vähem. Eksperdid soovitavad tungivalt loobuda absoluutsetest joomiskeeldudest, mis pole mõistlikud!

Sagedase märgumise korral võib abi olla öösel mähkmete kandmisest ja/või madratsi kohal veekindlast padjast.

Pärast öist niisutamist peaks laps hommikul duši all käima ja panema selga värsked riided. See väldib võimalikke negatiivseid reaktsioone püsivale uriinilõhnale lasteaias, koolis või sõprade seas.

Uriinilõhna saab riietelt ja voodipesult eemaldada, lisades pesemisel soodat (söögisoodat) või eukalüptiõli.

On väga oluline, et te ei häbeneks arsti poole pöördumist. Seda seetõttu, et enurees on tavaline sümptom ja võib esineda igas perekonnas. Mitte mingil juhul ei tohi te oma last märgumise eest häbistada ega isegi karistada. Teie laps ei käitu pahatahtlikult ja tõenäoliselt on olukord tema jaoks piisavalt ebamugav. Selle asemel proovige oma last rõõmustada ja panna ta mõistma, et ta ei tee midagi valesti.

Enamikul juhtudel kaob laste enurees sobivate ravimeetmete abil.