Lühiülevaade
- Sümptomid: äkiline haigus, tõsine haigustunne, segane kõne, neelamine valutab või ei ole võimalik, äkki tekivad süljeeritus, õhupuudus ja lämbumine (hädaabi)
- Põhjused ja riskitegurid: Enamasti nakatumine B-tüüpi Haemophilus influenza bakteriga, harvemini Streptococcus pneumoniae või Staphylococcus aureus; ebapiisav vaktsineerimine HiB vastu on riskitegur, eriti täiskasvanutel.
- Diagnoos: visuaalne diagnoos arsti poolt, võimalikult vähe täiendavaid uuringuid lämbumise vältimiseks, kunstlik hingamine või erakorraline trahheotoomia, harva trahheoskoopia
- Ravi: tavaliselt kunstlik hingamine, antibiootikumide manustamine vereringe kaudu bakterite vastu, kortisoonipreparaatide manustamine põletiku ohjeldamiseks
- Prognoos: ravitud paraneb tavaliselt mõne päeva pärast ilma tagajärgedeta, lämbumishood lõppevad surmaga kümnel kuni 20 protsendil juhtudest
Lühiülevaade
Sümptomid: äkiline haigus, tõsine haigustunne, segane kõne, neelamine valutab või ei ole võimalik, äkki tekivad süljeeritus, õhupuudus ja lämbumine (hädaabi)
Põhjused ja riskitegurid: Enamasti nakatumine B-tüüpi Haemophilus influenza bakteriga, harvemini Streptococcus pneumoniae või Staphylococcus aureus; ebapiisav vaktsineerimine HiB vastu on riskitegur, eriti täiskasvanutel.
Diagnoos: visuaalne diagnoos arsti poolt, võimalikult vähe täiendavaid uuringuid lämbumise vältimiseks, kunstlik hingamine või erakorraline trahheotoomia, harva trahheoskoopia
Ravi: tavaliselt kunstlik hingamine, antibiootikumide manustamine vereringe kaudu bakterite vastu, kortisoonipreparaatide manustamine põletiku ohjeldamiseks
Prognoos: ravitud paraneb tavaliselt mõne päeva pärast ilma tagajärgedeta, lämbumishood lõppevad surmaga kümnel kuni 20 protsendil juhtudest
Kokkuvõttes haigestumiste arv siiski väheneb – epiglotiit on nüüdseks muutunud haruldaseks haiguseks.
Tõenäoliselt silmapaistev ajalooline epiglottiidi ohver on Ameerika Ühendriikide esimene president George Washington.
Millised on sümptomid?
Epiglottiit on alati hädaolukord. Seda seetõttu, et äge respiratoorne distress tekib sageli väga lühikese aja jooksul, kuue kuni kaheteistkümne tunni jooksul pärast haiguse algust. Seetõttu kutsuge viivitamatult kiirabiarst, isegi kui selgub, et sümptomid võisid vallandada mõni muu haigus.
Epiglottiit on tõenäoline, kui esinevad järgmised sümptomid:
- Haigestunud isik näib olevat väga haige ja kaebab rääkides tugevat kurguvalu.
- Palavik on üle 39 kraadi ja algab ootamatult.
- Kõne on "külm".
- Neelamine ei ole tavaliselt enam võimalik.
- Kaela lümfisõlmed on paistes.
- Mõned patsiendid ei taha või ei saa seda teha.
- Hingamine on raske ja kõlab nagu norskamine (tormav hingamine). See on osaliselt tingitud sellest, et kurku on tekkinud süljejärv.
- Lõualuu on ette sirutatud ja suu on avatud.
- Haige istumisasend on ettepoole kallutatud, pea aga tahapoole kallutatud (treeneriiste), sest nii on hingamine lihtsam. Mõjutatud isikud keelduvad lamamast.
- Patsiendid on kahvatu ja/või sinise värvusega.
- Suurenev õhupuudus
Epiglottiidi korral on võimalik eluohtlik lämbumine – sel juhul kutsuge kohe kiirabi ja kiirabi!
Erinevus epiglottiidi ja pseudogrupi vahel
Kuigi epiglotiit on eluohtlik seisund, on pseudorühm tavaliselt kahjutu. Esinevad järgmised erinevused:
|
Epiglottiit |
Pseudogrupp |
|
|
Patogeen |
Enamasti bakter Haemophilus influenzae tüüpi B |
Enamasti viirused, nt. paragripi viirus |
|
Üldine seisund |
Raske haigus, kõrge palavik |
Tavaliselt ei mõjuta see oluliselt |
|
Haiguse algus |
Järsku parimast tervisest välja, kiiresti halveneb |
Aeglane, süvenev haiguse algus |
|
Tüüpilised omadused |
Potikeel, tõsised neelamisraskused, haiged inimesed ei suuda oma sülge alla neelata |
Haukuv köha, häälekähedus, eriti öösel, kuid neelamisraskusi ei esine |
Epiglotiit ei põhjusta kähedust ega köha.
Põhjused ja riskifaktorid
Mõnel juhul on haigetel enne epiglotiiti tekkinud tühine infektsioon, näiteks külmetus või kerge kurguvalu. Enamikul juhtudel haigestuvad aga ideaalsest täiuslikust tervisest. Erinevalt pseudokrupist, mis on palju tavalisem, ei ole epiglottiidi esinemissagedus hooajaline; epiglotiit esineb igal aastaajal.
Haemophilus influenzae tüüp B
Epiglotiiti põhjustav B-tüüpi bakter Haemophilus influenzae koloniseerib hingamisteede (nina, kurgu, hingetoru) limaskesta ja võib seal põletikku tekitada. See edastatakse köhimise, rääkimise või aevastamise teel (piiskinfektsioon).
Inkubatsiooniperiood, st aeg nakatumise ja esimeste sümptomite ilmnemise vahel, on kaks kuni viis päeva. Varem peeti seda bakterit ekslikult gripi põhjustajaks ja seetõttu nimetati seda "gripiks".
Uuringud ja diagnoosimine
Arst teeb füüsilise läbivaatuse ainult siis, kui hingamisraskusi veel ei esine. Kunstliku hingamise ja vähemalt hapniku manustamise seadmed peavad alati olema valmis, juhuks kui need arenevad.
Seejärel kontrollib arst spaatliga suuõõne ja neelu. Lastel on põletikulist epiglotti näha, kui lükata õrnalt keelt eemale.
Vajadusel on vajalik larüngoskoopia või trahheoskoopia ja bronhoskoopia. Epiglottis on märgatavalt punane ja paistes.
Kui patsient ahmib hinge ja tal on sinine varjund (tsüanoos), on varajases staadiumis soovitatav kunstlik hingamine (intubatsioon). Selleks asetatakse suu või nina kaudu kurku hingamistoru, mis kinnitab hingamisteed.
Kuidas epiglotiiti ravitakse?
Epiglottiiti ravitakse statsionaarselt ja intensiivraviga. Haiglas jälgitakse patsienti hoolikalt ja vajadusel kunstlikult ventileeritakse. Infusioonid veeni kaudu varustavad teda toitainetega ja reguleerivad vedeliku tasakaalu.
Samuti saab ta kümne päeva jooksul intravenoosselt antibiootikume, näiteks tsefotaksiimi või tsefalosporiine. Lisaks annavad raviarstid kortisooni (glükokortikoidi) veeni kaudu, nii et epiglottise põletik väheneb. Epinefriini sisaldav pumpsprei aitab leevendada ägedat hingamisraskust.
Kui hingamisseiskus on ähvardav, intubeeritakse kahjustatud isik viivitamatult, mis võib epiglottiidi tõttu olla raske. Lisaks manustatakse adrenaliinipihustit.
Reeglina ventileeritakse patsienti kunstlikult umbes kaks päeva. Teda ei vabastata enne, kui 24 tunni jooksul pole enam kaebusi esinenud.
Abinõud tuleb võtta kuni kiirabiarsti saabumiseni
Valvearsti saabumiseni tuleks epiglottiidi korral patsienti rahustada, sest tarbetu erutus süvendab sageli õhupuudust. Seetõttu ärge mingil juhul proovige kurku alla vaadata.
Avage aknad värske õhu saamiseks. Avatud ahendavad riided. Pöörake tähelepanu kehahoiakule, mida kannataja soovib võtta.
Kutsar iste, mille kere on ette kõverdatud, käed toetatud reitele ja pea ülespoole pööratud, hõlbustab sageli hingamist.
Haiguse kulg ja prognoos
Õigeaegse ravi korral taanduvad sümptomid mõne päeva jooksul ja epiglotiit paraneb ilma tagajärgedeta. Kui epiglotiit tuvastatakse või ravitakse liiga hilja, võib see lõppeda surmaga.
Ennetamine
Kuna B-tüüpi bakter Haemophilus influenzae on valdavalt epiglottiidi vallandaja, pakub nn HiB vaktsineerimine tõhusa kaitse.
Robert Kochi Instituudi (RKI) alaline vaktsineerimiskomisjon (STIKO) soovitab vaktsineerida kõiki imikuid alates teisest elukuust. Tavaliselt manustatakse seda kuue vaktsineerimisena koos B-hepatiidi, teetanuse, difteeria, lastehalvatuse ja läkaköha vastaste vaktsiinidega.
Vastavalt STIKO poolt alates 2. aasta juunist soovitatud vähendatud 1+2020 vaktsineerimiskavale saavad imikud HiB vaktsiini teisel, neljandal ja üheteistkümnendal elukuul. Seevastu enneaegsed imikud saavad neli vaktsiinisüsti (üks lisaks kolmandal elukuul).
Pärast täielikku põhiimmuniseerimist ei ole revaktsineerimine vajalik. Elementaarne immuniseerimine on oluline piisava vaktsiinikaitse loomiseks epiglottiidi tõhusaks ennetamiseks.
Lisateavet B-tüüpi Haemophilus influenzae vastu vaktsineerimise kohta leiate meie artiklist Hib vaktsineerimine.
