Enne kui see oli teada Helicobacter pylori põhjustab gastriiti, Helicobacter pylori nakkusi raviti neutraliseerivate ravimitega kõht hape (antatsiidid) Ja maohape inhibiitorid (prootonpumba inhibiitorid). Praegune ravi Helicobacter pylori nakkus nõuab patogeeni avastamist ja hõlmab ravi / likvideerimist kolme korraga võetud ravimiga. Kaks antibiootikumid ja prootonpumba inhibiitor kombineeritakse, mis pärsib maohape ja muudab seega ellujäämise Helicobacter pylori aasta kõht palju raskem.
See on vajalik idu vastu võitlemiseks ja mitte ainult sümptomite raviks nagu varem. 2005. aastal muudetud Maastrichti konsensuskriteeriumid näevad ette patogeeni kõrvaldamise (likvideerimise) näidustused Helicobacter pylori infektsiooni korral. Eristatakse kinnitatud ja soovitatud näidustusi.
Turvalised näidustused on seega mao- või kaksteistsõrmiksool haavand, atroofiline gastriit või MALT-lümfoom. Samuti nakatunud Helicobacter pylori patsiendid, kellel oli maos osaline mao resektsioon vähk või peptiline haavand ja patsientidel, kellel esimese astme sugulasel on tekkinud maovähk, soovitatakse Helicobacter pylori likvideerida ülalkirjeldatud antibiootikumravi abil. Seevastu on soovitavaid näidustusi, näiteks funktsionaalne düspepsia, gastroösofageaalne tagasijooksutemperatuur haigus ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, näiteks diklofenak or ibuprofeen.
Ainult ühe antibiootikumi (monoteraapia) likvideerimine ei saavuta idu vastu võitlemisel piisavat edu. Kolmekordne teraapia viib seevastu peaaegu kõigil juhtudel idu hävitamisele. Ravimite manustamisel on erinevad režiimid.
Kõigile on ühine 3 kapsli seitsmepäevane manustamine hommikul ja õhtul. Prantsuse likvideerimise kolmekordne ravi koosneb: Ravi reageerib tavaliselt hästi ja likvideerimise määr on kõrge. Itaalia kolmekordses teraapias on erinevus metronidasooli (Clont®) manustamine asemel amoksitsilliin.
Alates amoksitsilliin on penitsilliin antibiootikum ja kuni 10% elanikkonnast on penitsilliiniallergiline, on itaallaste teraapia soovitav neile, kes seda kannatavad. Siiski on metronidasooli suhtes resistentseid Helicobacter pylori tüvesid. Inglise teraapia, mis ühendab metronidasooli ja amoksitsilliin as antibiootikumid, kõrvaldab ainult umbes 70-80% mikroobe.
Praegu katsetatakse täiendavaid kombinatsioonivõimalusi ja mõnes uuringus on juba eelmiste omadega võrreldes isegi paremaid likvideerimise tulemusi saavutatud. Kuid selleks, et neid esmase ravivõimalusena soovitada, oodatakse kogemuste kohta täiendavaid aruandeid. Kui likvideerimine ebaõnnestub, tuleb patogeeni kultiveerida ja sellele resistentsust rakendada antibiootikumid tuleb välistada.
Kolmekordse ravi ebaõnnestumise korral patogeeni kasvatamise puudumise tõttu on võimalus neljakordseks raviks. Sellisel juhul kombineeritakse prootonpumba inhibiitor antibiootikumidega tetratsükliin ja metronidasool, samuti vismutisool kümne päeva jooksul. Teisi antibiootikume, nagu rifabutiin või levofloksatsiin, võib kasutada ka alternatiivina, mõnikord pikemaks ajaks.
Kuid need säästvad ravimeetodid (= päästeteraapia) on erandid ja neid soovitatakse peamiselt patsientidele, kellel on ebaõnnestunud kolmekordne ravi või resistentsus antibiootikumide suhtes.
- Amoksitsilliin või metronidasool
- Klaritromütsiin.
- Prootonpumba inhibiitor Pantoprasool kombinatsioonis
- Amoksitsilliini antibiootikumidega
- Ja klaritromütsiin.
Helicobacter pylori hävitamiseks on olemas suunised, mis põhinevad Saksamaa Teadusliku Meditsiiniühingute Assotsiatsiooni (AWMF) soovitustel. Sellised juhised on olemas paljude haiguste diagnoosimiseks ja raviks.
Need toimivad arstide juhendina, kuid ei ole õiguslikult siduvad. Need põhinevad teadusuuringute tulemustel ja on mõeldud meditsiinis suurema ohutuse tagamiseks, kuid arvestavad ka majanduslikke aspekte. Helicobacter pylori likvideerimise juhised on ajakohastatud versioon Saksamaa seede- ja ainevahetushaiguste seltsi välja antud soovitustest (DGVS) 1996. aastal. Praegustes juhistes on kokku leppinud Saksamaa Hügieeni ja Mikrobioloogia Selts, Laste Gastroenteroloogia ja Toitumise Selts ning Saksamaa Reumatoloogia Selts.
Ühelt poolt on juhistes kirjas, milliseid teste saab usaldusväärse diagnoosi seadmiseks kasutada. Soovitatavad testid hõlmavad järgmist ureaasi kiirtest, bakteri kultiveerimine ja mikroskoopiline tuvastamine. The uurea hingamistest, antigeenide tuvastamine väljaheites või antikehade in veri on ka võimalikud testid.
Teisest küljest sisaldavad Helicobacter pylori likvideerimise juhised leiud, mis peavad patsiendil esinema, et soovitatud ravina likvideerida. Nende hulka kuulub näiteks peptiline haavand (peptiline haavand ventriuli), asümptomaatiline Helicobacter pylori gastriit ja kõht vähk (maovähk). Sõltuvalt haiguse tõsidusest on juhistes öeldud, kas likvideerimine on soovitatav või mitte ja millised on likvideerimise nõuded, st millised uuringutulemused peaksid ravi alustamiseks olema kättesaadavad.
Soovitused soovitatavate ravimite kohta leiate ka juhistest. Siia kuuluvad ka soovitused teise rea raviks, mida alustatakse siis, kui esimese rea ravi ei ole efektiivne või kui patsiendid seda ei talu. Samuti on soovitatav läbi vaadata likvideerimise edukus ja see peaks toimuma vähemalt neli nädalat pärast antibiootikumravi lõppu.
