Lühiülevaade
- Sümptomid: paranemisprotsessi häired, verevalumid, verejooks, mäda teke, valu, mõnikord palavik.
- Põhjused ja riskitegurid: ebapiisav haavahooldus, olemasolevad seisundid, vanus, nikotiini tarbimine, alatoitumus
- Uuringud ja diagnoosimine: füüsiline läbivaatus, vereanalüüs, mõnikord pildistamine või biopsia
- Ravi: professionaalne haavahooldus ja -hügieen, puhastamine, valuravi, vajadusel antibiootikumid, olemasolevate haiguste ravi
- Ennetamine: haava asjakohane esmane ravi, olemasolevate seisundite ravi, nikotiinist hoidumine.
Mis on haavade paranemise häire?
Haav on külgneva koe katkestus keha välis- või sisepinnal. Kui haav ei parane või paraneb halvasti, nimetatakse seda haavaparanemishäireks. Seda iseloomustavad muu hulgas verevalumid, haavaeritise kogunemine haava alla, haavarebendid ja eelkõige infektsioonid.
Haavaparanemine
Haava paranemise keerulisest protsessist saad lugeda artiklist Haavaravi.
Millised on sümptomid?
Haava paranemise häire peamine sümptom on haava defekt. Haav ei parane, nahk ei taastu normaalsesse olekusse. Sellega kaasneb sageli valu ja verejooks.
Haavapõletiku korral on haav punetav, ülekuumenenud ja haisev. Haava eritis suureneb märgatavalt ja tekib (surve)valu. Mõnel juhul paisuvad ümbritsevad lümfisõlmed immuunreaktsiooni märgiks valusalt. Kui tekib ka palavik, võib see olla ohtliku veremürgistuse (sepsise) märk.
Mis võib olla haavade paranemise häire põhjus?
Lokaalsed põhjused
Haavaparanemishäire kõige olulisem lokaalne riskitegur on ebasoodsad haavatingimused. Eriti laiad, muljutud, kuivad või määrdunud haavad, mis võivad olla ka nakatunud, paranevad tavaliselt halvasti. Kui tekib mäda või verevalum, raskendab see paranemisprotsessi veelgi. Lisaks paranevad siledad lõikehaavad tavaliselt paremini kui hammustushaavad, väikesed ja pindmised haavad paremini kui suured ja sügavad haavad.
Süsteemsed põhjused
Süsteemsed põhjused on tegurid, mis põhiliselt takistavad haava paranemist. Nende hulka kuuluvad näiteks varasemad haigused või vanus, aga ka ebatervislik toitumine, nikotiini tarbimine või teatud ravimite tarvitamine.
Eelolevad tingimused
Haavade paranemist halvendavad ka nahahaigused, kroonilised valuhäired, immuunsüsteemi häired, rasked infektsioonid, kasvajad ja nende ravi kiiritus- ja kemoterapeutikumidega ning kõrge bilirubiini ja uurea tase, aneemia ja dehüdratsioon.
vanus
Vanemas eas paranevad haavad tavaliselt halvemini kui noorematel aastatel. Mõnikord on see tingitud kaasuvate haiguste sagedasemast esinemisest.
suitsetamine
Suitsetamine on halvasti paranevate haavade oluline riskitegur. Üks uuring näitas, et 50 protsenti suitsetajatest ja 21 protsenti mittesuitsetajatest kannatavad pärast operatsiooni haavade paranemisprobleemide all.
Toitumine
Haavad paranevad halvasti, kui kudede parandamiseks puuduvad valgud ja nende komponendid, aminohapped. Valgupuudus tekib mõnikord ka siis, kui näiteks maks ei tooda piisavalt valku või pahaloomulise kasvajahaiguse tagajärjel.
Ravimid
Ettevaatus on soovitatav ka ravimitega, mis mõnikord otseselt või kaudselt aeglustavad paranemisprotsessi. Nende hulka kuuluvad näiteks kortikosteroidid, vähiravimid, psühhotroopsed ravimid ja antikoagulandid.
See, kas haav pärast operatsiooni hästi paraneb, ei sõltu ainult kirurgi oskustest, vaid ka operatsioonijärgsest haavahooldusest ja õendusest. Haav ei parane pärast operatsiooni, kui patsiendi asendit eiratakse – kui patsient lamab pidevalt haaval, põhjustab pidev survekoormus haava paranemishäire.
Samuti on oht haavade paranemishäirete tekkeks näiteks pärast hamba väljatõmbamist. Üldreeglina soodustavad haava paranemise häiret eriti pikad operatsioonid ja suur verekaotus operatsiooni ajal.
Kuidas diagnoositakse haava paranemishäire?
Haavaparanemishäirete spetsialistid on eelkõige pindmiste haavade puhul dermatoloogid ja sisehaavade puhul kirurgid. Esialgu küsib arst tavaliselt muu hulgas järgmisi küsimusi:
- Kuidas haav tekkis?
- Kas teil on valu või palavik?
- Kas haav on vahepeal paremini paranenud?
- Kas olete juba kogenud haava paranemisprobleeme?
- Kas teil on teadaolevaid olemasolevaid seisundeid?
- Kas teil on olnud haavaravile mingeid reaktsioone (sh allergilisi reaktsioone)?
Sõltuvalt sellest, kui kaua haav paraneb, nimetatakse seda haavaks ägedaks või krooniliseks. Palaviku kohta küsimine ja kehatemperatuuri mõõtmine on olulised võimaliku sepsise varajaseks avastamiseks.
Samuti on oluline hinnata haava seisundit. Selleks otsib arst muu hulgas mäda, punetust ja surnud kudesid. Nii hindab ta, kas haav on aseptiline (mikroobivaba), saastunud või septiline (nakatunud). Lõpuks määrab ta terapeutilistel ja prognostilistel eesmärkidel ligikaudu haava paranemise faasi.
Suuremate ja raskemate haavade paranemishäirete korral on vajalikud täiendavad uuringud.
Vereanalüüs
Imaging
Sügavamate ja sisemiste haavade, samuti võõrkehade või luumurdude kahtluse korral tehakse haavaparanemishäire diagnoosimise osana pildistamine. Pindmiste haavade puhul piisab tavaliselt ultraheliuuringust. Kui haav ei ole pindmine, hinnatakse selle ulatust kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI) või röntgenikiirguse abil.
Haava tampoon/biopsia
Kui kahtlustatakse, et haav on kasvajaline protsess, eemaldab arst haavamaterjali (histo-)patoloogiliseks uuringuks (biopsia).
Diferentsiaalne diagnoos
Oluliseks alternatiivseks diagnoosiks haavaparanemishäirele on gangrenoosne püoderma, mis esineb sageli seoses reumatoidartriidi, krooniliste soolehaiguste, vereloomesüsteemi haiguste ja immuunsüsteemi ravimitega allasurumisega. Enamasti paikneb see jalgadel.
Kuidas ravitakse haavade paranemishäireid?
Haavaparanemishäire nõuab tõsiste tagajärgede vältimiseks spetsiifilist ravi. Komplitseeritud haavaparanemishäirete ravi osutatakse ideaaljuhul spetsiaalses haavakeskuses.
Põhjusega tegelemine
Mitmeid haavade paranemishäirete põhjuseid saab vähemalt osaliselt likvideerida. Näiteks kui suhkurtõbi põhjustab haavade paranemishäireid, on oluline seda ravimitega optimaalselt kontrolli all hoida.
Haava hügieen
Lokaalse teraapia määrav eesmärk on võimaldada probleemivaba paranemisprotsessi ja vältida kahjulikke mõjusid. Haavahügieen mängib väga olulist rolli mitte ainult haavas endas, vaid ka haava servades ja lähiümbruses.
Kohalike reaktsioonide vältimiseks tuleks vältida agressiivseid niisutuslahuseid. Sobivad ainult need preparaadid, mis on heaks kiidetud otseseks haavale kandmiseks. Joodi kasutamisel on oht, et see põhjustab rakusurma. Seetõttu tuleb seda kasutada ettevaatusega, eriti ravi alguses.
Tühjendamine
See on eriti näidustatud tugevate põletikunähtude, süsteemsete infektsioonide ja suurte naastude ning suure hulga surnud kudede korral. Seejärel eemaldatakse kõik, kuni terve kude on pinnal. Muuhulgas toob see kaasa haava parema hapnikuvarustuse.
Haavaparanemishäirest tingitud kirurgilised sekkumised hõlmavad õõnsuste puhastamist haavaeritise või suuremate verevalumitega ning raskematel juhtudel kehaosade, näiteks varba (osalist) amputeerimist. Haavainfektsiooni korral on mõnikord vaja haav uuesti avada.
Haavakatteid saab lahustada ka tehisensüümidega, näiteks kollagenaasi salvide kujul.
Haavade sidumine
Kaasaegsed interaktiivsed sidemematerjalid nagu hüdrogeelid, alginad või vahtplaastrid tagavad soodsa niiske mikrokliima, mis võimaldab sidekoel ja naharakkudel vohada. Samal ajal hoitakse tavaliselt ära uute naharakkude kleepumine sidemega. Rasketel juhtudel ravitakse haava paranemishäiret lisaks haava dreenide või vaakumtihendamisega.
Antibiootikumid
Valu ravi
Haavaparanemishäirega kaasneb mõnikord tugev valu, mis rasketel juhtudel nõuab ravi opiaatidega. Mõnikord kasutatakse naha ja kudede tuimestamiseks haavapiirkonnas pinnaanesteesiat.
Muud protseduurid
Kiirendada haavade paranemist
Toetada saab haava paranemisprotsessi. Kuidas teada saada, lugege artiklit haavade paranemise kohta.
Kuidas kulgeb haava paranemishäire?
Optimaalse haavakeskkonna saavutamisel ja põhjuse kõrvaldamisel on haava paranemishäire prognoos hea. Sageli aga ei suudeta põhjust täielikult kõrvaldada, mis halvendab prognoosi.
Tüsistused
Eriti kardetakse haava paranemishäire taustal nakatumist, mis mõnel juhul põhjustab abstsessi ja veremürgitust. Viimane võib olla surmav ja vajab viivitamatut ravi.
Haava paranemishäire tüsistuste hulka kuuluvad ka veresoonte, närvide, kõõluste, lihaste ja luude kahjustused.
Kuidas saab haavade paranemishäireid ennetada?
Haavaparanemishäire vältimiseks on oluline haava alati korralikult hooldada. Pärast õrna puhastamist katke haav sidemega. Desinfitseerige ainult selleks ettenähtud antiseptikumidega ja ainult tõsise saastumise korral. Raskematel juhtudel on soovitav visiit arsti juurde, kes võib haava õmmelda.
