Kui enamus või kõik ajufunktsioonid ebaõnnestuvad, kuid ajutüve, dientsephalon ja selgroog jäävad, seisund nimetatakse püsivaks vegetatiivseks seisundiks (PVS). Patsient näib ärkvel olevat, kuigi tal tõenäoliselt pole teadvust. Ärkvel kooma tuleks eristada minimaalselt teadvustatud olekust (MCS) ja lukustatud sündroom, kuigi siirded on siin voolavad.
Mis on ärkveloleku kooma?
Ärkvel kooma ehk apaalse sündroomi määratleb nii terviklik teadvusekaotus kui ka võime suhelda. Lisaks on soole ja kuseteede põis Uriinipidamatuse. Une ja ärkveloleku rütmid on häiritud, kuid põhilised elutalitused nagu ringlus, hingamine ja seedimine toimivad endiselt. Patsiendid saavad ka magada ja ärritustele reageerida sporaadiliselt. Kõrvalseisjatele näivad kannatajad ärkvel olevat, kuid see mulje on suures osas petlik. Tee vahel peaaju ja aju vars on tugevalt kahjustatud. Samal ajal kui aju vars toimib endiselt, ajufunktsioonil on väljendunud häire. Mõned patsiendid ärkavad lõpuks üles, teised aga ei taastagi kunagi normaalset teadvuse seisundit. Järelikult on püsiv vegetatiivne seisund või aplikaalne sündroom keeruline ja väga raske kliiniline pilt, mida ravitakse haiglas intensiivravi osakonnas.
Põhjustab
ärkamine kooma on alati süsteemi väga tõsise kahjustuse tagajärg aju. Kahju põhjustab sageli a Aivovamma või selle puudumine hapnik põhjustatud vereringe peatamisest. Nende neuroloogiliste häirete muude põhjuste hulka kuuluvad: insult, ajukelmepõletik ja ajukasvajad. Neurodegeneratiivsed haigused, sealhulgas Parkinsoni sündroomvõib näiteks põhjustada ka apallilist sündroomi. Lisaks on juhtumeid, kus äärmiselt püsiv hüpoglükeemia võimalik viima Euroopa seisund ärkveloleku koomas. Sõltumata päästikust, on seadmel tõsiseid kahjustusi peaaju. Sageli on ka teised olulised ajupiirkonnad püsivalt kahjustatud, põhjustades ärkveloleku kooma või apallilist sündroomi.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Nn ärkveloleku kooma ehk apallilist sündroomi iseloomustab ulatuslik suhtlusvõimaluste seiskumine. Tavaliselt vajab patsient diagnoosimisel intensiivset meditsiinilist ravi. Ta on sageli üle elanud raskete ajutraumadega õnnetuse või on muude asjaolude tõttu langenud ärkveloleku koomasse. Esialgu tuleb teda kunstlikult ventileerida ja veeni toita. Vegetatiivse seisundi algus on tavaliselt äkiline. Ainult teatud neurodegeneratiivsete haiguste korral võivad sümptomid areneda salakavalalt. Tüüpiline sümptom on see, et kahjustatud inimene on ärkvel. Neil on silmad lahti, kuid nad vaatavad kosmosesse. Ilmselgelt ei taju nad enda ümber toimuvat. Kas tajumisvõimet üldse pole, on vaieldav. Sageli kogevad hooldajad seda veelgi veri rõhk või muud signaalid viitavad reageerimisvõime mingile tasemele. Muud sümptomid on afaasia, Uriinipidamatuse, spastilisusvõi tahtmatud liikumisharjumused. Refleksid ja hingamisrefleksid jäävad tavaliselt püsima. Apallilise sündroomi hilisemas staadiumis lihaste lühenemine, lihaste tõmblemine, südamepekslemine, higistamine või hüpertensioon võib juhtuda. Neid sümptomeid peetakse autonoomsete sümptomiteks närvisüsteem mis ei tööta enam normaalselt. Ainult üksikutel juhtudel ärkavad patsiendid pärast aastaid kestnud koomas viibimist. Enamikul juhtudel tekivad survetõvised pikaajalise lamamise tagajärjel. Pikaajaline ventilatsioon võib põhjustada kopsupõletik, mis võib viima surmani.
Diagnoos ja kulg
Püsiva vegetatiivse seisundi diagnoosimine on kliiniline ja võtab tavaliselt mitu nädalat või kuud. Tuleb tuvastada tõsised neuroloogiliste defektide sündroomid. Sel eesmärgil kasutatakse näilist diagnostikat, mis hõlmab järgmist magnetresonantstomograafia, elektroentsefalogramm ja esile kutsutud potentsiaalid. Neid kasutatakse kombineeritult, kuna ükski neist uurimismeetoditest üksi ei sobi diagnoosimiseks. Eristada tuleb muid kliinilisi pilte, näiteks lukustatud sündroom ja kooma. Kui on diagnoositud kooma, peavad sugulased olema valmis ravi edukuse määraks alla 50%. Parem prognoos antakse siis, kui vegetatiivne seisund on alles algamas, patsient on noor ja on olemas Aivovamma. Vegetatiivse seisundi või apallilise sündroomi paranemine on ebatõenäoline, kui näiteks ajutüve refleks puuduvad kauem kui 24 tundi, kolm päeva pole olnud pupillivastust või on CT-l suur aju turse.
Tüsistused
Patsiendid, kes langevad püsivasse vegetatiivsesse seisundisse, kannatavad nii ägedate komplikatsioonide kui ka hiliste komplikatsioonide all, mis ilmnevad sageli pärast ärkamist. Tüüpiliste probleemide hulka kuuluvad: Uriinipidamatuse ja voodihaigus, mis on tavaliselt seotud teiste tagajärgedega nagu põletik, haavandid ja vereringeprobleemid. Pärast ärkamist kannatab patsient tavaliselt sonimine, mis võib püsida mitu päeva kuni nädalat. Kui ärkveloleku kooma pikeneb, on võimalikud ka püsivad vaimsed sümptomid. Pikaajaline kooma mõjutab sageli ka patsiendi psüühikat. Seejärel tekivad depressiivsed meeleolud, isiksuse muutused või tõsised dissotsiatiivsed häired. Ärevushäired võib esineda ka apallilise sündroomi taustal. Olemasolev vegetatiivne seisund viib käigus ajutegevuse vähenemiseni ja võib komplikatsioonide tagajärjel olla surmav. Vegetatiivse seisundi paranemine muutub haiguse progresseerumisel üha ebatõenäolisemaks. Kui patsiendile asetatakse söötmistoru, võib see põhjustada vigastusi kõht, peensooldevõi söögitoru. Üksikjuhtudel asetatakse toitetoru söögitoru asemel hingetorusse, mis võib põhjustada tõsiseid vigastusi ja nakkusi. Manustatud ravimid võivad mõnel juhul põhjustada ettenägematuid kõrvaltoimeid.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Arsti on vaja kohe, kui kahjustatud inimene ei reageeri, mistõttu on temaga suhtlemine võimatu. Kiirabi tuleb teavitada, sest intensiivne arstiabi on vajalik. Kuni arsti saabumiseni on hädavajalik järgida erakorralise meditsiini meeskonna telefonijuhiseid. Vastasel juhul on asjaomase isiku äkksurma oht. Kui sümptomid ilmnevad pärast õnnetust, kukkumist või jõu rakendamist, on vaja tegutseda nii kiiresti kui võimalik. Tulenevalt nende olemusest seisund, ei saa koomas viibiv inimene abi otsimiseks midagi ette võtta. Seetõttu peavad kohalviibijad koheselt reageerima. Esmaabi meetmed kannatanu ellujäämise tagamiseks tuleb rakendada. Tahtmatud liigutused, ebakorrapärasused süda rütm või a tõmblemine kahjustatud inimese keha erinevate lihaste arv viitab olemasolevale häirele. Puudus hingamine, kahvatut välimust ja tühja pilku tuleb tõlgendada ka organismi hoiatussignaalidena. Kui reageerimisvõime kõigist pingutustest hoolimata puudub, ei reageeri ka keha loomulikule refleks ja mõne minuti jooksul tekivad äkilised muutused, tuleks kutsuda erakorraline arst. Mõnel juhul on tervis on järkjärguline. Sellest hoolimata on ärkava kooma korral kohalolevate isikute abi kohustuslik.
Ravi ja teraapia
Apallilise sündroomi ravi põhineb varajase neuroloogilise rehabilitatsiooni arengufaasidel. Keskmes on äge ravi ravi. Selles faasis a trahheotoomia tavaliselt tehakse ja läbi kõhuseina asetatakse toitetoru. Enamikul juhtudel asetatakse uriini äravool ka läbi kõhu seina. See tagab elutähtsad funktsioonid ja võimaldab patsiendil saada parimat võimalikku õendusabi. Lisaks peaksid füsioterapeutide ja logopeedide rakendused toimuma juba selles etapis. Pärast ägeda ravi lõppu järgneb järgmine etapp. Siin, ravi pikendab neuropsühholoogiline meetmed ja tööteraapia. Mõne patsiendi jaoks muusika ravi kasutatakse ka. Nende ravimeetodite eesmärk on parandada vaimseid, motoorseid ja psühholoogilisi funktsioone. Selles faasis, mis võib kesta kuust aastani, jätkub patsiendi seisund tervis on otsustatud. Kui vaimne ja füüsiline jõudlus on märgatavalt paranenud, siis veelgi meetmed saab võtta. Kui patsient jääb teadvuseta olekusse, alustatakse niinimetatud „ravihoolduse aktiveerimist“. Alati toimub ärkveloleku kooma või apallilise sündroomi ravi arsti juhendamisel, kuna seda nõuavad nii kindlustusseltsid kui ka kontrollitud.
Ennetamine
Kooma ärkamist ei saa otseselt takistada. Kuid mis tahes tõsine kahjustus juhataja ja aju tuleks vältida, kuna see võib avaldada mõju aju funktsioonidele. Kui kooma valvsus või apalliline sündroom on juba olemas, võivad konkreetsed ravimeetmed aeg-ajalt mõjutatud inimese seisundit veidi parandada.
Hooldus
Pärast püsivat vegetatiivset seisundit on järelhooldusel ülimalt oluline roll. Näiteks vajavad patsiendid hoolitsust ka pärast haiglast väljakirjutamist, sõltuvalt nende aktiivsuse piiratuse ulatusest. See kehtib ka iseseisvuse taastanud patsientide kohta. Taastusravi järelravi toimub ambulatoorselt ja see kestab pikema aja jooksul, mille kestust ei saa alati kindlaks määrata. Võimalikud järelhooldused hõlmavad ööpäevaringset õendusabi, haiglaravivälist intensiivravi, sealhulgas ventilatsioonja ambulatoorse abi osutav elukeskkond. Kergematel juhtudel saab rakendada ka abistamist. Mõned mõjutatud isikud saavad töötada isegi spetsiaalses puuetega inimeste töökojas. Teiselt poolt vajavad teised mõjutatud isikud alalist hooldust päevakeskuses, ambulatoorset neurorehabilitatsiooni või valvekoomamajas. Paljud patsiendid saavad aastaid hiljem tuttavas ümbruses siiski apallilisest sündroomist taastuda. Konsultatsioonid on kättesaadavad pikaajalise hoolduse kindlustusseltside kaudu. Näiteks on nende ülesanne pakkuda individuaalseid nõuandeid neile, kes kannatavad oma kodus hooldamise valdkonnas. Spetsiaalsed hoolduspunktid on saadaval ka paljudes piirkondades. Järelravi oluline komponent on varajane rehabilitatsioon. See jätkab akuutset ravi haiglast ja hõlmab terapeutilist põetamist, füsioterapeutilisi meetmeid, kõne- ja neelamisravi, tööteraapia ja neuropsühholoogilised ravimeetodid. Eesmärk on parandada patsiendi teadvuse seisundit.
Siin on, mida saate ise teha
Püsivas vegetatiivses seisundis ei saa patsient loomulikult eneseabimeetmeid algatada. Selles seisus tervis, näib mõjutatud inimene olevat nagu ärkvel. Tegelikult on tema teadvuseseisund aga minimaalne või puudub üldse. Selles olukorras sõltub patsient täielikult nii abi osutava meditsiinimeeskonna kui ka sugulaste toetusest ja abist. Tavaliselt viibib kannatanu statsionaarselt. Siin viib meditsiinitöötajad automaatselt läbi vajalikud abinõud. Sugulastel on kasulik ja soovitatav teha tihedat koostööd osakonna õdede või assistentidega, kus patsienti ravitakse. Iga päev tuleks korrapäraste ajavahemike järel kontrollida, et patsiendi keha tugipunktides ei tekiks survetõbe ega haavad. Seetõttu tuleks patsiendi keha korduvalt liigutada või selle asendit muuta. Abiks on osutunud ka kreemi pidev kandmine kokkupuutepunktidesse. Patsiendi keskkonda tuleks mitu korda päevas varustada värske õhuga. The hapnik varustus toetab organismi tervenemisprotsessis. Samal ajal tuleb hoolitseda selle eest, et patsient ei külmuks ega puutuks kokku suurema nakkusohuga. Ehkki statistilisi tõendeid pole piisavalt, annavad patsiendid järjekindlalt aru pärast seda, et pereliikmete suhtlus patsiendiga mõjutab taastumisprotsessi positiivselt.
