Herpes silmas: määratlus, sümptomid, ravi

Herpes silmal: lühike ülevaade

Mis on silma herpes? Herpes simplex viiruse infektsioon silmas, kõige sagedamini sarvkestal (herpeskeratiit), aga ka mujal, näiteks silmalau, sidekesta või võrkkesta piirkonnas; võimalik igas vanuses, isegi vastsündinutel
Sümptomid: silmaherpes tekib tavaliselt ühepoolselt, sageli turse silmal ja silmas, silmalau serval tekivad herpesvillid, silmad punetavad, valutavad, vesised, valgusfoobia, võõrkeha tunne; kaugelearenenud staadiumis nägemise halvenemine (pöörduge koheselt silmaarsti poole, võimalik pimedus!)
Ravi: viirusevastased ravimid, kergetel juhtudel paikselt salvi või tilgadena, muul juhul süsteemselt tablettidena, võimalik, et glükokortikoidid (“kortisoon”), võimalik sarvkesta siirdamine, harva vitrektoomia
Ennetamine: vältige lähikontakti ägedalt nakatunud inimestega, järgige ranget hügieeni (nt peske käed enne silma sattumist, vahetage rätikud), hoidke kontaktläätsi; korduva põletiku korral vajadusel pikaajaline profülaktika viirusevastaste ravimitega
Ravi: täielik ravi ei ole võimalik, kuna herpesviirused jäävad kehasse; silmaherpese sagedased korduvad puhangud (retsidiivid).
Võimalikud tüsistused: retsidiivid, armid, sarvkesta püsivad kahjustused ja hägustumine, glaukoom, võrkkesta irdumine, superinfektsioonid teiste mikroobidega (bakterid, muud viirused, seened), pimedus
Uuringud: teeb silmaarst; oftalmoloog kontrollib sarvkesta tundlikkust ja uurib silma pilulambi, oftalmoskoopia, fluorestseiiniga värvimise abil; viiruse tuvastamine on võimalik PCR abil

Mis on silma herpes?

Silma herpes on herpes simplex viiruste (HSV) põhjustatud silma nakkushaiguste katusnimetus. Viirused nakatavad tavaliselt ühelt poolt silmalaugu, iirist, ripskeha, konjunktiivi, sarvkesta või võrkkesta. Seal nad põletikku ja kahjustavad kude.

Arstid eristavad silma herpese erinevaid vorme, olenevalt sellest, millist silma osa viirused on mõjutanud:

Herpes simplex keratiit (herpes keratiit)

Herpes simplex keratiit on siis, kui herpes tekib silma sarvkestale. See on silma herpese kõige levinum vorm. Hinnanguliselt on maailmas umbes kümme miljonit haiget.

Läbipaistev sarvkest asub silmamuna esiosas pupilli ees ja koosneb mitmest kihist. Herpes simplex viirused võivad nakatada kõiki neist. Seetõttu teevad arstid vahet

epiteeli keratiit (keratitis dendritica): herpes mõjutab sarvkesta ülemist kihti
stromaalne keratiit (keratitis herpetica interstitialis): herpesviirused mõjutavad sarvkesta keskmist kihti
endoteliaalne keratiit (herpeetiline endoteliit): silma herpes mõjutab sarvkesta sisemist kihti.

Herpes simplex konjunktiviit

Sageli on kahjustatud ka silmalaugude nahk. Seda tuntakse kui herpes simplex blefarokonjunktiviiti. Arstid nimetavad konjunktiviidi ja sarvkesta põletiku kombinatsiooni herpes simplex keratokonjunktiviidiks.

Herpes simplex blefariit

Esialgne herpesinfektsioon avaldub sageli ka silmalaul, mida nimetatakse herpes simplex blefariidiks. Eriti sageli kannatavad lapsed.

Herpes simplex uveiit eesmine

See viitab herpes simplex viiruse infektsioonidele silma keskmise osa eesmises osas (eesmine uvea). Vikerkest, tsiliaarkeha või mõlemad on kahjustatud samaaegselt (iridotsükliit).

Herpes simplex trabekuliit

Herpes trabekuliidi korral muutub iirise välisserva lähedal olev trabekulaarne võrk põletikuliseks. Silma vesivedelik voolab tavaliselt selle käsnalise koe kaudu välja. Põletik häirib äravoolu ja silmasisene rõhk tõuseb. See soodustab glaukoomi, paremini tuntud kui glaukoom.

Herpes silmal: äge võrkkesta nekroos

Harvadel juhtudel põhjustab herpes simplex viirus võrkkesta (herpes simplex retiniit) ja selle veresoonte põletikku. Halvimal juhul tekib äge võrkkesta nekroos, mille korral võrkkesta rakud surevad. Sellisel juhul levib haigus sageli teise silma.

Äge võrkkesta nekroos võib põhjustada silmaherpese põhjustatud pimedaksjäämist.

Silma vastsündinute herpes

Kui vastsündinu nakatub herpes simplex viirusega, nimetatakse seda neonatorumiks. Paljudel juhtudel on käivitajaks 2. tüüpi HSV, harvem 1. tüüpi herpes simplex viirus.

Tavaliselt põhjustab see vastsündinu silma konjunktiviiti (ophthalmia neonatorum) või sarvkesta põletikku. Lisateavet herpese ülekandumise kohta vastsündinule ning selle sümptomite ja tagajärgede kohta leiate artiklist Herpes raseduse ajal.

Herpes neonatorum jääb sageli nahale või silmadele. Kuid see võib levida ka ajju või kogu kehasse ja muutuda seejärel eluohtlikuks. Seetõttu ravivad arstid seda kohe, kui kahtlustavad infektsiooni.

Silma herpese ja vöötohatise erinevus silmal

Lisaks herpes simplex-viirusele on ka teisi herpesviiruse tüüpe, mis nakatavad silma. Nende hulka kuulub tuulerõugete viirus (VZV). See põhjustab vöötohatist (herpes zoster), mis võib tekkida ka silmas. Arstid räägivad siis zoster oftalmicusest. Lisateavet selle kohta leiate meie artiklist "Vöötohatis näol".

Kuidas herpes silmas avaldub?

Silma herpese sümptomid on sageli mittespetsiifilised. See tähendab, et need esinevad ka teiste silmahaigustega. Tekkivad sümptomid sõltuvad sellest, kus täpselt herpes silmal esineb.

Herpes sümptomid silmalau

Valulikud, esialgu vedelikuga täidetud villid: sageli rühmadena naha ja limaskestade liitumiskohas
Silma, võib-olla ka lümfisõlmede turse
lõhkevad pärast kuivamist koorega herpesvillid
tavaliselt pole arme

Silma herpese puhang algab sageli põletus- või sügelustundega silmas või selle ümbruses. Varasteks sümptomiteks on ka paistes ja punetav silmalau äär koos valuliku pigistustundega.

Herpese sümptomid silmal endal

Muude silmaherpesehaiguste, nagu herpeskeratiit või herpes-konjunktiviit, nähud mõjutavad peamiselt silma ennast. Tavaliselt on need piiratud ka ühe küljega:

Punane silm
Silmavalu
Võõrkeha tunne
Valguse häbelikkus (fotofoobia)
Isarõhk

Sageli korduva herpese korral ja rasketel juhtudel võivad ilmneda ka järgmised sümptomid:

piimjas-hallikas hägune silm (sarvkesta hägustumise ja armistumise tõttu, võib näha ainult arst läbivaatusel)
Vikerkesta värvuse või pupilli kuju muutus (koos herpes-uveiidiga)
Nägemise halvenemine, nägemise piiratus (nägemisvälja kadu)
Nägemiskaotus

Kui teil tekib mõni neist sümptomitest, pöörduge kiiresti silmaarsti poole. See võimaldab neil teid õigeaegselt ravida ja vältida tüsistusi.

Herpes põhjustatud ägeda võrkkesta nekroosi sümptomid

Kui terapeutilist sekkumist õigeaegselt ei võeta, tekivad võrkkesta suured augud. Mõjutatud isikud ei näe enam selles piirkonnas. Mõnel juhul eraldub võrkkest täielikult või osaliselt koroidist (võrkkesta irdumine).

Mõjutatud isikud näevad halvemini või ei näe enam teatud piirkondi oma vaateväljas. Võrkkesta eraldumisel tekivad sageli valgussähvatused ja mustad laigud. On oht jääda täielikuks pimedaks.

Kuidas ravida silma herpest?

Silma herpes on ravitav. Arstid määravad tavaliselt herpesviiruste (viirusevastased) ravimid. Eesmärk on leevendada sümptomeid, suruda viirus kiiremini alla ja vähendada põletiku tagajärgi.

Täpne ravi sõltub infektsiooni asukohast ja raskusastmest. Tüsistuste ja sellest tulenevate kahjustuste korral võivad arstid teha operatsiooni.

Silma herpese ravim

Arstid kasutavad silma herpese raviks niinimetatud viirusevastaseid ravimeid. Need takistavad viiruste edasist paljunemist. Need on saadaval salvi, geeli ja tilkade kujul, mida manustatakse otse silma või silma (lokaalne, paikselt). Mõnikord määravad arstid viirusevastaseid ravimeid tablettide või infusioonina.

Tavalised toimeained on atsükloviir, valatsükloviir, gantsükloviir ja trifluorotümidiin (trifluridiin). Arst valib ravimi ja selle ravimvormi nii, et see avaldaks silma põletikulisele alale parimat mõju.

Mõnel silma herpese korral manustavad arstid ka glükokortikoide ("kortisooni"). Nad leevendavad (liigseid) põletikulisi reaktsioone. Need jõuavad silma sisemusse silmatilkade kaudu. Arstid kasutavad neid ainult siis, kui sarvkesta epiteel on terve.

Pindmise herpeskeratitis dendritica korral arst glükokortikoididega silmatilku ei kasuta. Need takistavad epiteeli taastamist. Viirused võivad kergemini hõivata suuri epiteeli piirkondi ja vallandada niinimetatud geograafilise keratiidi.

Ravi kestab tavaliselt mitu nädalat, olenevalt sellest, kus ja kui raske herpes silmal esineb. Mõnikord vähendavad arstid teatud aja möödudes annust. Seejärel jätkavad haiged ravimi võtmist, kuni silmaherpes on täielikult maha surutud.

Operatsioon silma herpese pärast või pärast seda

Mõnel juhul tähendavad sarvkesta armid seda, et kahjustatud isikud ei näe enam selgelt. Mõnikord on sarvkesta epiteel nii kahjustatud, et see ei kasva enam täielikult kokku. Seejärel võib aidata sarvkesta siirdamine (keratoplastika).

Niinimetatud läbitungiva keratoplastika korral eemaldab kirurg sarvkesta kahjustatud piirkonna täielikult. Seejärel saab patsient elundidoonorilt sarvkesta lõigu.

Organismi kaitsemehhanismid liigitavad siirdamised sageli võõrsissetungijate hulka ja ründavad neid. Keratoplastika puhul juhtub seda harvemini, osaliselt seetõttu, et sarvkest ei ole otseselt verega varustatud.

Sellegipoolest ei saa täielikult välistada tagasilükkamist. Sellise reaktsiooni korral on herpes simplex viirustel see eriti lihtne, kuna silm on juba eelnevalt nakatunud. Seetõttu määravad arstid enne ja pärast protseduuri viirusevastaseid ravimeid. Samuti kasutavad nad lokaalselt glükokortikoide, et pärssida immuunreaktsiooni siirdamise vastu.

Sarvkesta nakatumine herpesega on ka pärast siirdamist võimalik. Sellesse ossa viivad närvid lõigati aga operatsiooni käigus läbi. See tühimik hoiab viirused esialgu annetatud sektsiooni servas.

Kui klaaskeha on võrkkesta ägeda nekroosi tagajärjel hägune ja läbipaistmatu, võib arst soovitada kirurgilist eemaldamist (vitrektoomiat). See võib olla soovitatav ka võrkkesta irdumise korral. Täpsemalt saab selle kohta lugeda tekstist “Võrkkesta irdumine”.

Taimsed ravimid silma herpese vastu

Arvatakse, et melissi lehed takistavad herpes simplex viiruste kinnitumist inimese rakkudele. Inimesed, kellel on külmavillid, kasutavad seda mõnikord salvide või teede kujul.

Sarvkesta nakatumine herpesega on ka pärast siirdamist võimalik. Sellesse ossa viivad närvid lõigati aga operatsiooni käigus läbi. See tühimik hoiab viirused esialgu annetatud sektsiooni servas.

Taimsed ravimid silma herpese vastu

Arvatakse, et melissi lehed takistavad herpes simplex viiruste kinnitumist inimese rakkudele. Inimesed, kellel on külmavillid, kasutavad seda mõnikord salvide või teede kujul.

Kui herpes tekib silma esmakordsel nakatumisel, kestab haigus tavaliselt vaid paar päeva ja taandub sageli iseenesest. Enamasti ei panda seda primaarset infektsiooni üldse tähele.

Silma herpese progresseerumine ja prognoos

Herpes korduvad sageli, eriti sarvkesta. Sümptomitevaba periood haiguspuhangute vahel on erineva pikkusega. Riskitegurid soodustavad kordumist.

Kui põletik jääb pindmiseks (nt silmalaule ja sarvkesta epiteelile) ja ravi on efektiivne, taandub see enamasti ilma tagajärgedeta. Sügavate herpesinfektsioonidega kaasneb tüsistuste, näiteks armide oht.

Mida kauem, raskem ja sagedamini esineb herpes silmal, seda halvem on prognoos. Üldreeglina on kiire diagnoosimine ja ravi oluline, et vältida tagajärgi. Isegi kui tuleb uus haiguspuhang.

Isegi kohese ravi korral võib haiguse kulg venida, kuna herpes võib ikka ja jälle puhkeda (retsidiivid) ja olla raske.

Herpes silmas on üks levinumaid sarvkesta nakkusliku pimeduse põhjuseid kogu maailmas. Pimedaks jäämise oht on eriti suur immuunpuudulikkusega patsientidel ja herpese põhjustatud ägeda võrkkesta nekroosi korral.

Tüsistused

Sarvkesta armid, vaskularisatsioon ja hägustumine põhjustavad nägemise või nägemisteravuse halvenemist.
Metaherpeetiline keratiit: sarvkesta epiteeli püsiv kahjustus pärast HSV puhangut silmas
Glaukoom nägemisnärvi kahjustusega.
Võrkkesta irdumine ägeda HSV-indutseeritud võrkkesta nekroosi korral (hädaolukord!)
Superinfektsioonid: Kui silm ja immuunsüsteem on juba HSV-nakkuse tõttu nõrgenenud, võivad sellega liituda ka teised patogeenid (bakterid, muud viirused, seened).
Pimedus

Herpes silmal: põhjused ja riskitegurid

Silma herpese põhjustavad tavaliselt 1. tüüpi herpes simplex viirused. 2. tüüpi HSV võib põhjustada ka silmaherpest, eriti vastsündinutel. Herpesviirused on väga nakkavad.

Inimesed nakatuvad tavaliselt otsesel kokkupuutel teiste haigete inimestega või saastunud esemete (nt käterätikud) kaudu. Infektsioon jääb tavaliselt märkamatuks. Herpes puhkeb ainult teatud tingimustel, näiteks silmas.

Infektsioon

Herpes simplex viirus, eriti HSV tüüp 1, on laialt levinud. Inimesed, kellel on herpes, annavad viiruse edasi kehavedelike kaudu. Herpesvillide vedelik on eriti nakkav. Nakkus esineb tavaliselt lapsepõlves.

Viiruse saad ka endalt kinni püüda. Kui sul on näiteks huuleherpes, saad sealt viiruse enda silmadesse edasi kanda. Selle tehniline termin on autoinokulatsioon.

On ka nakatunuid, kellel endal pole märgatavaid sümptomeid, kuid kes võivad siiski viirust edasi kanda. Tavaliselt eritavad nad aga vaid üksikuid viirusi.

Lisateavet herpesega nakatumise ja herpese taasaktiveerimise kohta leiate meie peamisest herpese käsitlevast artiklist.

Riskifaktorid

Kui herpes on kord nakatunud, puhkeb see sageli uuesti ja uuesti. See juhtub eriti siis, kui immuunsüsteem on nõrgenenud või silm on juba kahjustatud. Mõned riskitegurid soodustavad herpese puhanguid silmas. Need sisaldavad

Ägedad infektsioonid, palavik: muud patogeenid võivad immuunkaitset häirida või murda läbi silma kaitsemehhanismidest niivõrd, et herpesviirused võivad kergemini tungida.
Invasiivne silmaoperatsioon: silma loomulikud barjäärid võivad olla HSV-le paremini läbilaskvad (nt pärast silma laseroperatsiooni).
Suhkurtõbi: patsiendid, kelle veresuhkru tase kõigub sagedamini, on sageli vastuvõtlikud infektsioonidele.
HIV ja leetrite viirus: mõlemad viirused ründavad immuunsüsteemi rakke ja nõrgendavad seda. HSV võib seda olukorda ära kasutada.
Immunosupressandid, kortikosteroidid ("kortisoon"): need ravimid pärsivad organismi kaitsereaktsioone
Glaukoomiravimite kohalik manustamine
Atoopia: haiged on pärilikel põhjustel vastuvõtlikumad allergilistele reaktsioonidele. HSV näib esinevat sagedamini mõlemas silmas (ettevaatust: vale diagnoos on võimalik!)
Stress: see hõlmab füüsilist ja psühholoogilist stressi.
Hormoonide kõikumised: menstruatsioon, rasedus, ravimid
Kontaktläätsed: kandjad puudutavad silmi sagedamini ja toovad seetõttu tõenäolisemalt HSV silma. Pikaajaline kulumisperiood ja silmade kuivus võivad nende eemaldamisel sarvkestasse tekitada väikseid haavu. Need on HSV võimalikud sisenemispunktid.
Vigastused silmas, eriti sarvkestas, näiteks silma sattunud võõrkehade tõttu

Uuringud ja diagnoosimine

Silma herpesega tegelevad silmaarstid. Nad küsitlevad patsienti ja uurivad kahjustatud silma põhjalikult. See on oluline, kuna ravi sõltub silmaherpese vormist. Lisaks pole diagnoosimine lihtne, kuna sarnaseid sümptomeid põhjustavad ka teised haigused.

Meditsiiniline ajalugu

Anamneesi ajal küsib silmaarst sümptomite ja nende esinemise aja kohta. Samuti uurib ta, kas silmaherpest on varem esinenud või on mingeid riskitegureid.

Silma füüsiline läbivaatus

Arst otsib väliseid märke, nagu silmalau turse, punetus, villid või tugev pisaravool. Samuti tunneb ta peas ja kaelas paistes lümfisõlmed.

Sihtuuringud

Usaldusväärsem on test estesiomeetriga. See on seade, millel on "karvad", mis puudutamisel ärritavad sarvkesta erineval määral. Nii saab arst täpselt teada, kui tundlik sarvkesta on.

Nägemisteravust kontrollitakse silmatesti osana. Silmaarst juhib sõrmed aeglaselt väljastpoolt vaatevälja, et kontrollida võimalikke nägemisdefekte. Patsient vaatab otse ette ega liiguta silmi ega pead.

Tavaliselt uurib arst silma ka pilulambi mikroskoobiga. Sarvkest on spetsiaalselt valgustatud ja mitmekordselt suurendatud. See võimaldab arstil hinnata sarvkesta erinevaid kihte. Nähtavaks muutub igasugune hägustumine või veepeetus.

Reeglina kasutab arst ka nn fluorestseiini värvimist. Selleks paneb ta silma helendavat värvi sisaldava lahuse. Pilulambis näeb ta siis roheka värvusega sarvkesta defekte.

Silma herpese tüüpilised leiud

Silma herpese diagnoosimiseks otsib arst fluorestseiiniga värvimise pilulambi mikroskoopias tüüpilisi leide.

Kui HSV põhjustab sarvkesta keskmise ja sisemise kihi põletikku, koguneb sinna vedelik. Arst tunneb selle ära kui kergeid kettaid (keratitis disciformis). Sel moel on näha ka armid, augud, uued veresooned ja õhenenud sarvkesta kihid.

Edasised uuringud

Sõltuvalt leiust uurib silmaarst seejärel silma tagaosa (funduskoopia). Äge võrkkesta nekroos näitab võrkkesta heledaid laike, põletikulisi ladestusi klaaskehas ja veresoonte muutusi.

See võimaldab ka arstil hinnata, kui kaugele haigus on arenenud. Nende uuringutega on võimalik tuvastada ka tagajärgi.

Siiski saab HSV-d tuvastada ainult otse silmast laboris, kasutades PCR-i. Selleks võtab arst silmast tampooni või vesivedelikku.

PCR võimaldab eristada herpes simplex viiruse alatüüpe. Kui ravi ei anna tulemusi, võib viiruse geneetilise materjali muutus muuta patogeenid resistentseks. Seejärel määrab arst uue ravimi.

Lisateavet herpese diagnoosimise kohta üldiselt leiate meie herpese artiklist.

Muude põhjuste välistamine

Herpese vältimine silmal

Herpes on väga nakkav ja võib seetõttu kergesti levida. Viirus võib kanduda ka ühest kehaosast silma või vastupidi. Enda või teiste nakatumise ohtu saate vähendada järgmiste hügieenimeetmetega:

Peske käsi: Herpesviiruseid ei leidu ainult kehavedelikes. Nad võivad püsida mitu tundi nahal, niisketel esemetel või jahutatud toidus. Viiruste leviku vältimiseks peske käsi regulaarselt.
Vahetage rätikuid sageli: kui pärast käte pesemist jäävad viirused alles, võivad need sattuda rätikule ja seeläbi ka teistele kehaosadele või inimestele.
Desinfektsioonivahendid, millel on silt "(piiratud) virutsiidne", hävitavad herpes simplex viirused.
Ärge kriimustage silma avatud herpese ville. Vastasel juhul levib väga nakkav vedelik kergemini.
Ärge puudutage asjatult oma silmi ja nägu: kontaktläätsede sisestamisel või eemaldamisel võib HSV sattuda teie sõrmedelt läätsedele ja silma (peske enne hoolikalt käsi või kandke prille).
Silma ei tohi meikida: kui kannate ägeda haiguspuhangu ajal nakatunud silma meiki, kandute HSV kasutatavate meigivahendite kaudu tõenäoliselt teise silma.
Peske riideid ja rätikuid kuumalt.

Vältige edasisi haiguspuhanguid ravimitega

Uute silmaherpese puhangute ärahoidmiseks võib siis olla soovitatav pikaajaline ennetamine viirusevastaste ainetega (viirusevastased ravimid). Patsiendid võtavad atsükloviiri tablette tavaliselt aasta või kauem. Toetava meetmena võite proovida vältida ka herpese taasaktiveerumise riskitegureid.