Mis on immunosupressioon?
Kui keha immuunsüsteem on alla surutud nii, et see ei saa enam korralikult toimida, nimetatakse seda immuunsupressiooniks. Sõltuvalt ulatusest on keha kaitsevõime ainult nõrgenenud või isegi täielikult puudega. Kui soovite mõista, miks immuunsupressioon võib olla nii soovimatu kui ka soovitav, peate esmalt mõistma, kuidas immuunsüsteem töötab.
Immuunsüsteemi põhitõed
Spetsiifilise immuunkaitsega on võimalik väga sihipärane võitlus patogeenidega. See hõlmab nn B-lümfotsüüte – spetsiaalseid valgeid vereliblesid, mis suudavad patogeeniga esimesel kokkupuutel toota spetsiifilisi antikehi – sissetungija pinnale sobivad iseloomulikud valgud (antigeenid).
Immunosupressioon ravi, kõrvaltoime või sümptomina
Autoimmuunhaiguste ravimiseks kutsutakse patsiendil tahtlikult esile immunosupressioon, et piirata immuunkaitse valesti suunatud käitumist. Pärast siirdamist antakse patsientidele ka immunosupressiivseid ravimeid. Eesmärk on takistada immuunsüsteemil võõrorgani ründamist ja tagasilükkamist.
Lisaks võib immuunsupressioon olla erinevate haiguste sümptomiks. Kaks tuntud näidet on verevähk (leukeemia) ja AIDS. Kui leukeemia korral toodab organism ise defektseid valgeid vereliblesid (leukotsüüte) ja nõrgestab seeläbi immuunkaitset, siis AIDSi puhul hävitab teatud leukotsüüte patogeen – HI-viirus. Immuunsüsteem nõrgeneb mõnikord ka pärast suurt psühholoogilist või füüsilist stressi.
Kunstlikult esile kutsutud immunosupressioonil – st immunosupressiivsel ravil – on kaks peamist rakendusvaldkonda: autoimmuunhaigused ja elundisiirdamised. Nendel juhtudel on immuunsüsteem spetsiifiliselt nõrgenenud, kuna see kahjustaks muidu patsienti. Kuid sekkumise määr on kahel juhul erinev.
Immunosupressioon pärast elundi siirdamist
Kuigi sel juhul teeb immuunsüsteem ainult oma tööd, on sellel patsiendile eluohtlikud tagajärjed, kui seda ei suruta. Kahjuks pole seetõttu pärast elundisiirdamist muud võimalust, kui läbi viia eluaegne immuunsupressioon. See tähendab, et patsient peab pidevalt võtma ravimeid, mis nõrgendavad immuunreaktsioone.
Immuunsupressioon autoimmuunhaiguste korral
- reumatoidartriit
- Sidekoehaigused (kollagenoosid: dermatomüosiit/polümüosiit, süsteemne erütematoosluupus)
- Vaskulaarsed põletikud (vaskuliidid)
- Kroonilised põletikulised soolehaigused (Crohni tõbi, haavandiline koliit)
- autoimmuunne maksapõletik (autoimmuunne hepatiit)
- kopsufibroos, sarkoidoos
- hulgiskleroos (MS)
- myasthenia gravis
- neerukeste põletik (glomerulonefriit) – neerupõletiku vorm
Mida teha, kui teil on immuunsupressioon?
- Induktsioonifaas: alguses manustab arst suures annuses ravimit, et saavutada võimalikult kiiresti toimeaine kõrge kontsentratsioon veres (induktsioon). Tavaliselt kombineeritakse selleks kolm-neli erinevat immunosupressiivset ravimit (kolme- või neljakordne ravi).
Enamik autoimmuunhaigusi areneb ägenemiste käigus. Sellise põletikulise episoodi (induktsioonravi) ajal on vajalik eriti tugev sekkumine. Remissioonifaasis, mil haigus on teatud määral “uinunud”, summutatakse immuunsüsteemi tavaliselt oluliselt kergemate ainetega (säilitusravi). Eesmärk on ennetada või vähemalt edasi lükata uut põletikuepisoodi.
Immunosupressiooni ravimid (immunosupressandid)
Kaltsineuriini inhibiitor
Kaltsineuriin on ensüüm, mis esineb erinevates keharakkudes, sealhulgas teatud immuunsüsteemi rakkudes. Seal on see oluline signaali edastamiseks. Kaltsineuriini inhibiitorid takistavad seda signaali edastamist ja seega immuunsüsteemi aktiveerumist. Kaltsineuriini inhibiitorid, mida immunosupressiooniks kasutatakse eriti sageli, on tsüklosporiin ja takroliimus.
Rakkude jagunemise inhibiitorid
Sõltuvalt sihtmärgist jagatakse rakkude jagunemise inhibiitorid tsütostaatikumideks (nagu asatiopriin, mükofenoolhape = MPA ja mükofenolaatmofetiil = MMF) ja mTOR inhibiitoriteks (nagu everoliimus ja siroliimus).
Antikehad
Kunstlikult toodetud antikehi kasutatakse ka immunosupressiooniks (nt infliksimab, adalimumab, rituksimab). Need kuuluvad nn bioloogiliste ravimite hulka – need on biotehnoloogiliselt toodetud ravimid.
Kuna bioloogilised ravimid pärsivad immuunsüsteemi eriti tugevalt, ei tohi neid teatud olukordades (nt raseduse ajal või ägeda või kroonilise infektsiooni korral) manustada.
Glükokortikoidid ("kortisoon")
Millised on immunosupressiooni riskid?
Terapeutiline immuunsupressioon on teatud mõttes 22-ne olukord. Ühest küljest tuleb immuunsüsteemi alla suruda, sest muidu võib see tekitada kahjustusi (nt pärast elundisiirdamist). Teisalt vajab iga inimene toimivaid kaitsemehhanisme, et suuta end kaitsta näiteks haigustekitajate eest. Lisaks on kasutatavatel ravimitel suur hulk kõrvaltoimeid.
Suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele ja kasvajatele
Pikaajalise immuunsupressiooniga patsientidel on samuti suurem risk haigestuda vähki. Kuna nõrgenenud immuunsüsteem ei tunne enam piisavalt ära ega hävita degenereerunud rakke, tekivad pahaloomulised kasvajad sagedamini kui tervetel inimestel. Seetõttu tuleks haigeid regulaarselt kontrollida teatud kasvajate suhtes (kasvaja sõeluuring).
Toksiline mõju kudedele (toksilisus)
Luuüdi kahjustus (müelosupressioon).
Luuüdi ründab sageli ka immunosupressioon. Selle tulemusena on häiritud vererakkude (punaste ja valgete vereliblede ning trombotsüütide) moodustumine. Võimalikud tagajärjed on suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele, aneemia ja suurenenud kalduvus veritsusele.
Rasvade ja suhkru taseme tõus veres
Paljude immunosupressantide (eriti steroidide) teine kõrvaltoime on veresuhkru taseme tõus. Võib isegi areneda suhkurtõbi, mida arst peab regulaarselt jälgima ja ravima.
Osteoporoos ja kõrge vererõhk
seedetrakti probleemid
Seedetrakt talub mõningaid immunosupressante halvasti. Näiteks võivad mükofenolaatmofetiil või asatiopriin vahetult pärast nende võtmist põhjustada iiveldust, oksendamist või kõhulahtisust. Need kõrvaltoimed võivad oluliselt mõjutada inimese elukvaliteeti. Kui sellised probleemid ilmnevad immunosupressantide võtmise tagajärjel, peate konsulteerima oma raviarstiga.
Mida ma pean immunosupressantide võtmisel teadma?
Vahetult pärast siirdamist manustatakse immunosupressante suurtes annustes. Sel ajal on immuunsüsteem väga haavatav, mistõttu tuleb võimalikult palju vältida kokkupuudet mikroobidega. Värskelt siirdatud patsiendid on seetõttu isoleeritud ja kannavad suukaitset. Külastajad peavad olema terved, isegi väike külmetus võib olla siirdatud inimesele ohuks.
Pöörduge koheselt arsti poole, kui vahetult pärast elundisiirdamist ilmnevad järgmised hoiatusmärgid:
- Palavik või muud infektsiooni nähud (nõrkus, väsimus, köha, põletustunne urineerimisel)
- valu siirdatud organi piirkonnas
- vähenenud või suurenenud uriinieritus
- Kaalutõus
- kõhulahtisus või verine väljaheide
