Kuulmiskaotus: märgid, ravi

Lühiülevaade

  • Definitsioon: äkiline, tavaliselt ühepoolne kuulmislangus ilma äratuntava käivitajata, sensoneuraalse kuulmiskaotuse vorm
  • Sümptomid: kuulmislangus või täielik kurtus kahjustatud kõrvas, tinnitus, survetunne või imav puuvillane tunne kõrvas, pearinglus, karvane tunne nina ümber, võimalik, et ülitundlikkus heli suhtes
  • Põhjused ja riskitegurid: täpsed põhjused on teadmata, võimalikud vallandajad ja riskitegurid on sisekõrva põletikud või vereringehäired, autoimmuunhaigused, ülekaalulisus, suhkurtõbi, kõrge vererõhk, suitsetamine, stress, emotsionaalne pinge
  • Ravi: kortisoon (tavaliselt tableti või infusioonina, mõnikord süstina kõrva), kerge äkilise kuulmislanguse korral pole ravi sageli vajalik
  • Prognoos: soodne, kui äkiline kuulmislangus on ainult kerge või mõjutab ainult madalaid või keskmisi sagedusi, vastasel juhul prognoos halveneb. Samuti on ebasoodne, kui äkilise kuulmislangusega kaasneb tõsine kuulmislangus ja/või tasakaaluhäired.
  • Diagnoos: Anamneesi võtmine, kõrva-, nina- ja kurguuuring, erinevad kuulmisuuringud
  • Ennetamine: riskitegurite, nagu suitsetamine ja stress, vältimine ning regulaarne arstlik läbivaatus selliste haiguste nagu suhkurtõve suhtes vähendab äkilise kuulmislanguse riski, kuid seda ei ole võimalik kindlalt ära hoida.

Mis on äkiline kuulmislangus?

Tõeline äkiline kurtus on sensorineuraalse kuulmiskaotuse vorm. Sisekõrva sisekõrva kõrvas muundatakse keskkõrva kaudu edastatavad võimendatud helilained elektrilisteks närvisignaalideks. Sealt jõuavad nad ajju ja seeläbi teadvusesse. Äkilise kuulmislanguse korral on häiritud signaali muundumine kõrvakaldas.

Põhimõtteliselt tekib äkiline kuulmislangus igas vanuses ja igast soost. Lastel esineb neid aga väga harva. Enamik haigestunutest on umbes 50-aastased.

Äkilise kuulmiskaotuse vormid

Äkilist kuulmislangust võib liigitada selle raskusastme järgi: Kerge äkiline kuulmislangus põhjustab ainult kerget kuulmislangust, samas kui rasked vormid võivad põhjustada kuulmislangust ja isegi kurtust kahjustatud poolel.

Teiseks klassifitseeritakse äkilise kuulmislanguse juhtumid mõjutatud sagedusvahemiku järgi: sisekõrvas vastutavad signaali muundamise ajal erinevate sageduste eest erinevad sektsioonid. Madalaid, keskmisi või kõrgeid toone töödeldakse seetõttu eraldi aladel. Kui äkiline kuulmiskaotus mõjutab ainult ühte neist piirkondadest, põhjustab see haigus järgmisi vorme:

  • Kõrgsageduslik kuulmislangus
  • Keskmise ulatusega kuulmislangus
  • Madala sagedusega kuulmislangus

Kuulmiskaotus: sümptomid

Tüüpiline äkilise kurtuse tunnus on äkiline ja valutu kuulmiskaotus. Olenevalt haiguse vormist ja raskusastmest võib patsient haige kõrvaga tajuda teatud helikõrgusi halvemini või üldse mitte.

Äkilise kuulmislangusega kaasnevad sageli muud sümptomid, mis mõnikord eelnevad kuulmislangusele omamoodi hoiatusmärgina:

  • Tinnitus (kohin kõrvades)
  • Surve või imava puuvilla tunne kõrvas
  • pearinglus
  • Karvane tunne kõrva ümber (periauraalne düsesteesia)

Kuulmisvõime pärast äkilist kuulmiskaotust ei ole alati lihtsalt vähenenud. Mõnikord tekivad kuulmislanguse asemel või lisaks sellele ka muud häired. Näiteks tajuvad mõned patsiendid kahjustatud poole helisid ja müra liiga valjuna. Seda ülitundlikkust heli suhtes nimetatakse hüperakusiaks.

Teised patsiendid teatavad muutunud heli tajumisest (düsakuus). Mõnikord tajutakse haige poole helisid madalamalt või kõrgemalt kui tervel poolel (diplausis). Valu ei ole äkilise kuulmislanguse tüüpiline sümptom ja selle vallandavad tavaliselt muud asjad, näiteks survetunne kõrvas, mis mõnikord kaasneb äkilise kuulmislangusega.

Mõjutatud isikud ei märka mõnikord isegi kerget kuulmislangust. Seejärel märgatakse seda sageli alles teatud kuulmiskontrollide ajal. Kui see on aga tõsine, halvendavad äkilise kuulmislanguse sümptomid sageli tõsiselt elukvaliteeti.

Kuulmislangus: põhjused ja riskitegurid

Äkilise kuulmislanguse põhjused pole veel teada. Kuid eksperdid kahtlustavad, et äkilise sensorineuraalse kuulmiskaotuse vallandajateks on järgmised tegurid:

  • Sisekõrva vereringe häired
  • Teatud sisekõrva rakkude talitlushäired
  • Sisekõrva põletik
  • Autoimmuunhaigused
  • Endolümfaatiline hüdrops (teatud vedeliku ebanormaalne suurenemine sisekõrvas)

Paljud kõrva-nina-kurguarstid ei pea endolümfaatilist hüdropsi tõeliseks kuulmiskaotuseks. Selle põhjuseks on loomuliku sisekõrva vedeliku kogunemine ja see mõjutab tavaliselt eraldiseisvalt madalaid helisagedusi. Tavaliselt kaob see lühikese aja jooksul spontaanselt ega vaja seetõttu erilist ravi.

Sisekõrva vereringehäired on mõnikord põhjustatud lülisamba (emakakaela) probleemidest, mis nendel juhtudel on äkilise kuulmislanguse kaudseks põhjuseks.

Inimestel, kes kannatavad migreeni käes, on suurem risk äkiliseks kuulmiskaotuseks.

Muud ägeda kuulmiskaotuse põhjused

Äge kuulmislangus ei ole alati põhjustatud reaalsest kuulmislangusest. Ka järgmised põhjused põhjustavad mõnikord spontaanset kuulmiskaotust:

  • Võõrkeha või vesi kõrvas
  • Välise kuulmekäigu või kuulmekile ummistus "kõrvavaha" (cerumen) tõttu
  • Trummi või keskkõrva luude vigastused
  • Vedeliku kogunemine, verejooks või mädanemine keskkõrvas
  • Tasakaalustamata rõhuerinevus keskkõrva ja väliskuulmekäigu vahel (rõhu ühtlustamise puudumine, näiteks lennukis)

Kas äkiline kuulmislangus: millal pöörduda arsti poole?

Äkilist kuulmislangust ei peeta hädaolukorraks, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Kui kiireloomuline visiit arsti juurde on, sõltub kuulmislanguse raskusastmest, kaasnevatest sümptomitest ja varasematest haigustest ning patsiendi individuaalsest kannatuste tasemest. Enamasti ravitakse äkilist kuulmislangust ambulatoorselt või kodus.

Ainult rasketel juhtudel või kuulmislanguse progresseerumisel suunatakse patsiendid ravile haiglasse.

Kuulmislangus: uuringud ja diagnoosimine

Kui ilmnevad esimesed äkilise kuulmislanguse tunnused, on soovitatav pöörduda arsti poole. Kõrva-kurguarst määrab kuulmislanguse ulatuse ja tüübi ning välistab muud võimalikud ägeda kuulmislanguse põhjused.

Sellele järgneb üldine kõrva-, nina- ja kurguuuring (ENT-uuring). Otoskoopia (kõrva mikroskoopia) abil uurib arst kuulmekäiku ja trummikile kahjustusi.

Oluline on ka kuulmiskontroll: Weberi testis lööb arst häälehargi ja asetab selle patsiendi pea kohale. Seejärel palutakse patsiendil näidata, kummal küljel ta vibreeriva häälekahvli heli valjemini kuuleb.

Kuulmistesti ajal toonaudiomeetria abil esitab kõrva-nina-kurguarst patsiendile erineva sagedusega helisid (kõlarite või kõrvaklappide kaudu). Seejärel vähendatakse helitugevust järk-järgult, kuni patsient kuuleb kõnealust heli vaevu (“kuulmislävi”). Sel viisil koostatud kuulmiskõvera (audiogrammi) abil saab näidata, millist sagedusvahemikku kuulmislangus mõjutab ja kui väljendunud see on.

Tümpanomeetria ajal sisestatakse spetsiaalne sond väliskuulmekäiku, et kontrollida keskkõrva funktsiooni. Rutiinsed uuringud (kahtlustatava) kuulmislanguse korral hõlmavad ka tasakaalutunde testi ja vererõhu mõõtmist.

Edasised uuringud

Üksikjuhtudel on võimaliku äkilise kuulmislanguse selgitamiseks kasulikud täiendavad uuringud.

Näiteks saab sisekõrva talitlust kontrollida otoakustiliste emissioonide (OAE) mõõtmisega.

Spetsiifilise ajukasvaja (tserebellopontiini nurga kasvaja) välistamiseks kuulmisprobleemide põhjusena on mõnikord vajalik magnetresonantstomograafia (MRI).

Kuulmislangus: ravi

Kuna äkilise kuulmiskaotuse tegelikud põhjused ei ole teada, puudub äkilise kuulmislanguse põhjuslik ravi. Siiski on teada, et mõned ravivõimalused on äkilise kuulmislanguse korral mõnevõrra tõhusad (ravimid nagu prednisoloon või muud kortisoonid). Kuigi on ka teisi meetodeid, on nende tõhusus ekspertide seas vaidlustatud.

Kuulmislangus raseduse ajal on haruldane, mistõttu ei ole rasedatele standardset ravi. Tulenevalt sündimata lapse võimalikust kahjustusest arutatakse ravi eelnevalt arstiga üksikasjalikult läbi.

Näpunäide: iga patsient peaks küsima nõu oma arstilt ägeda kuulmislanguse ravi erinevate võimaluste ja riskide kohta. Seejärel otsustavad nad koos, milline ravi tundub konkreetsel juhul kõige lootustandvam.

Kerget äkilist kuulmislangust, mis patsienti peaaegu ei mõjuta, ei pea tingimata ravima. Mõnikord ootate paar päeva – paljudel juhtudel taandub äkiline kuulmislangus iseenesest. Kas ja millal see üksikjuhtudel juhtub, pole aga võimalik ennustada.

Kuulmislangus: ravivõimalused

Kortisoon

Glükokortikoidide ("kortisooni"), nagu prednisoloon, suured annused on eelkõige soovitatavad ägeda äkilise kuulmislanguse raviks. Toimeaineid manustatakse tavaliselt tablettide või infusioonidena mitme päeva jooksul. Annustamine põhineb vastava riigi kehtivatel juhistel.

Kuna ravim on tableti või infusioonina manustatuna üldiselt efektiivne kogu kehas, nimetatakse seda süsteemseks raviks. Võimalik, et erinevates kehapiirkondades võivad ilmneda kõrvaltoimed, näiteks veresuhkru taseme tõus.

Kui süsteemne kortisoonravi ei aita piisavalt, on võimalus süstida kortisoon otse kõrva (intratümpaniline manustamine). Sel juhul on ravimil praktiliselt ainult lokaalne toime, mis väldib süsteemseid kõrvaltoimeid. Selle kortisooni otse kõrva manustamise korral on aga oht saada muid tagajärgi, nagu valu, peapööritus, kuulmekile vigastus (trummi perforatsioon) või keskkõrvapõletik.

Eksperdid usuvad, et glükokortikoidide tõhusus äkilise kuulmislanguse korral on tingitud ravimi põletikuvastastest ja dekongestiivsetest omadustest.

Hapnikravi

Muud ravimid

Äkilise kuulmislanguse korral soovitatakse mõnikord ravimeid, mis laiendavad veresooni (vasodilataatorid) või parandavad verevoolu omadusi (reoloogia). Tõhususe puudumise ja võimalike kõrvalmõjude tõttu ei soovita aga erialaliidud selliseid preparaate enam äkilise kuulmislanguse raviks.

Sama kehtib ka viirusevastaste ravimite kohta, nagu atsükloviir, mida mõnikord pakutakse ka äkilise kuulmislanguse raviks. Senistes uuringutes ei ole sellest ravist kasu leitud. Ka teiste alternatiivsete ravimeetodite, nagu nõelravi või homöopaatia, tõhususe kohta pole siiani tõendeid.

Kirurgia

Täieliku kuulmislanguse või raske kuulmislanguse korral kaalutakse kohleaarset implantaati. Pärast kuulmislangust sisestatakse operatsiooni käigus väike seade, mis edastab kõrva välisküljel olevast vastuvõtjast helid sisemise kuulmisnärvi. "Ressiiver" näeb välja sarnane tavalise kuuldeaparaadiga.

Kodused abinõud äkilise kuulmislanguse korral

Rahustavaid teesid saab kasutada koduse vahendina stressi vähendamiseks. Äkilise kuulmislanguse enda vastu need aga ei aita.

Puhka ja lõpeta suitsetamine

Eksperdid soovitavad pärast äkilist kuulmiskaotust üldiselt palju puhata. Ilmselt on stressil selle kujunemisel oluline roll. Seetõttu jätab arst äkilise kuulmislangusega patsiendid tavaliselt mõneks ajaks haiguslehele ja ei tohiks pärast äkilist kuulmislangust kohe tööle naasta.

Sportimine on üldiselt võimalik pärast äkilist kuulmislangust. Siiski on oluline tagada, et:

  • Spordiala ei kurna kõrvu (nagu näiteks sukeldumise ajal rõhu ühtlustamine)
  • Sport ei tekita sulle lisapingeid
  • Äkilise kuulmislanguse sümptomid ei suurenda vigastuste ohtu (nt pearinglus ja tasakaaluhäired)

Kuna suitsetajatel on suurenenud risk äkiliseks kuulmiskaotuseks, on väga soovitav lisaks puhkamisele ka nikotiinist täielikult loobuda, s.t suitsetamisest loobuda.

Kuulmislangus: haiguse kulg ja prognoos

Äkilise kuulmislanguse kulg ja prognoos sõltuvad suuresti sellest, kui tugev on kuulmislangus alguses, kas see süveneb ja millises sagedusvahemikus kuulmislangus esineb:

  • Kõige soodsam prognoos on kuulmislangus, mis mõjutab ainult madalat või keskmist sagedust või millega kaasneb vaid kerge kuulmislangus.
  • Kui kuulmislangus progresseerub veelgi, halveneb prognoos.
  • Tavaliselt on prognoos ebasoodne patsientidel, kelle kuulmislangusega kaasnevad tasakaaluhäired.

Ei ole võimalik ennustada, kuidas äkiline kuulmislangus üksikjuhtudel areneb. Sama kehtib ka kuulmislanguse kestuse kohta. Põhimõtteliselt paraneb eriti kerge kuulmislangus sageli iseenesest mõne päeva pärast. Seevastu tõsisele kuulmislangusele järgnevad sageli pikaajalised või isegi eluaegsed kuulmisprobleemid (kuulmislangus).

Kuulmislangus: retsidiivi oht

Äkilise kuulmislangusega patsientidel on ligikaudu 30-protsendiline risk saada varem või hiljem uus äkiline kuulmislangus (kordumine). Eriti ohustatud on inimesed, kellel on olemasolevad riskifaktorid, nagu kõrge vererõhk või püsiv stress. Lisaks on madala või keskmise sagedusega äkilise kuulmislangusega patsiendid eriti altid retsidiividele.

Kuulmislangus: ennetamine

Äkilist kuulmislangust ei ole võimalik kindlalt ära hoida. Siiski on teil võimalus oma isiklikku riski vähendada. Võimalusel vältige riskitegureid, nagu suitsetamine ja stress.

Kui teil on näiteks suhkurtõbi, käige regulaarselt arsti juures arstlikus kontrollis.