Levomepromasiin: rakendus, toime

Kuidas levomepromasiin toimib

Levomepromasiinil on rahustav, rahustav, valu vaigistav, und soodustav ja nõrgalt antipsühhootiline toime. Toimeaine aitab ka iivelduse ja oksendamise vastu (oksendamisvastane toime).

Levomepromasiin arendab neid toimeid, inhibeerides keha enda närvisaatjate (neurotransmitterite) serotoniini, histamiini, atsetüülkoliini ja dopamiini erinevaid dokkimiskohti (retseptoreid). Nad edastavad signaale närvirakkude vahel.

Rahutuse ja erutusseisundite korral suureneb dopamiini hulk ajuosades sageli. Levomepromasiin seondub peamiselt aju mesolimbilise süsteemi dopamiini retseptoritega. Selle tulemusena ei saa dopamiin sellega enam seonduda ja oma toimet avaldada. See summutab keskkonnast pärinevate stiimulite ja muljete kõrgendatud tajumist (näiteks hallutsinatsioonide kujul), mis sageli esineb vaimuhaiguste korral. Sel viisil on levomepromasiinil antipsühhootiline toime.

Levomepromasiin on madala toimevõimega antipsühhootikum. See tähendab, et toimeaine seondub dopamiini retseptoritega vähem tugevalt kui tugevamad antipsühhootikumid. Seetõttu on sellel tugevam antipsühhootiline toime ainult suuremate annuste korral.

Ajus on ka histamiini retseptoreid, mille kaudu neurotransmitter histamiin vallandab ärkveloleku. Neid retseptoreid hõivates hõlbustab levomepromasiin uinumist ja harvemini ärkamist.

Levomepromasiin blokeerib ka teised närvisaatjate sidumissaidid kehas, mis põhjustab peamiselt toimeaine kõrvaltoimeid. Need sisaldavad

Muskariini retseptorid (atsetüülkoliini seondumiskohad): neid blokeerides pärsib levomepromasiin atsetüülkoliini toimet. Selle tulemuseks on antikolinergilised toimed (= atsetüülkoliini toimele suunatud toimed), nagu kõhukinnisus.
Alfa-1-adrenoretseptorid (adrenaliini ja noradrenaliini sidumiskohad): nende pärssimine laiendab veresooni ja põhjustab seega vererõhu langust või peapööritust.

Lisateavet selle kohta saate lugeda allolevast kõrvaltoimete jaotisest!

Levomepromasiin: toime algus

Levomepromasiini antiemeetiline, und esilekutsuv, rahustav ja valu vaigistav toime avaldub tavaliselt 30 minuti kuni mõne tunni jooksul. Antipsühhootiline toime ilmneb mõne päeva või nädala pärast.

Kuidas levomepromasiini kasutatakse

Levomepromasiini tilkade kasutamisel pöörake erilist tähelepanu täpsele annusele. Juhised õigeks kasutamiseks leiate oma levomepromasiini ravimi pakendi infolehelt. Kui teil on küsimusi, pidage nõu oma arsti või apteekriga.

Levomepromasiin ärevuse ja agitatsiooni vastu

Olenevalt riigist on levomepromasiini sisaldavad preparaadid kaubanduslikult saadaval erinevates annustes. Reeglina määravad arstid oma patsientidele esialgu väikese annuse. Seejärel suurendavad nad seda annust aeglaselt, kuni patsiendi sümptomid piisavalt paranevad.

Üldiselt sõltub levomepromasiini täpne annus üksikjuhtudel mitmest tegurist. Näiteks mängib rolli patsiendi haigus ja see, kuidas ta reageerib toimeainele.

Arstid võtavad arvesse ka vanust ja kaasnevaid haigusi. Näiteks vanematel patsientidel ja maksa- või neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel tekib sageli rohkem kõrvaltoimeid. Seetõttu võib arst levomepromasiini annust vähendada.

Levomepromasiin tugeva või kroonilise valu korral

Levomepromasiin palliatiivses ravis

Arstid kasutavad mõnikord levomepromasiini palliatiivravis iivelduse raviks. Seda manustatakse näiteks tableti või süstina. Täpse annuse ja annuste arvu päevas määrab raviarst igal üksikjuhul eraldi.

Millised kõrvaltoimed on levomepromasiinil?

Patsientide vererõhk langeb sageli istuvast või lamavast asendist kiiresti tõustes, eriti levomepromasiinravi alguses. Selle tulemusena tunnevad haiged pearinglust või "mustad silmad". Arstid nimetavad seda ortostaatiliseks düsregulatsiooniks.

Neid sümptomeid vallandab muu hulgas levomepromasiini inhibeeriv toime alfa-1 retseptoritele. Sel viisil tekitatakse ka paljudel patsientidel tekkiv kinnise nina tunne. Need sümptomid taanduvad tavaliselt mõne aja pärast iseenesest.

Toimeaine suurendab sageli söögiisu. Seetõttu võtavad patsiendid levomepromasiiniga ravi ajal sageli kaalus juurde.

Levomepromasiini rahustav ja und esile kutsuv toime põhjustab muid sagedasi kõrvaltoimeid. Paljud patsiendid on väsinud või unised, eriti ravi alguses.

Blokeerides dopamiini retseptoreid, kutsub levomepromasiin esile dopamiini puudulikkuse sümptomid: eriti suurte annuste korral tekivad liikumishäired, mida eksperdid nimetavad ekstrapüramidaalseteks motoorsete häireteks (EPMS). Sümptomid on sarnased Parkinsoni tõve sümptomitega, mida iseloomustab samuti dopamiini puudus.

Liikumishäired tekivad sageli ravi alguses (varajane düskineesia). Näiteks tekivad haigetel silma- või keelekrambid (keelest tõmbumine välja) või seljalihased jäigastuvad. Selliseid varaseid düskineesiaid on tavaliselt lihtne ravida ja need üldiselt kaovad.

See ei kehti liikumishäirete puhul, mis tekivad alles pärast levomepromasiini pikaajalist kasutamist (või pärast selle ärajätmist). Need niinimetatud tardiivsed düskineesiad esinevad peamiselt suu piirkonnas ja on mõnikord püsivad. Naised ja vanemad inimesed on eriti vastuvõtlikud.

Kui märkate sümptomeid, mis võivad viidata pahaloomulisele neuroleptilisele sündroomile, ärge võtke teist levomepromasiini annust, vaid pöörduge kohe arsti poole.

Muskariiniretseptoreid blokeerides kutsub levomepromasiin esile antikolinergilised kõrvaltoimed (st atsetüülkoliini toimele suunatud toimed): Patsientidel on sageli suurenenud silmasisene rõhk, suukuivus või kõhukinnisus, kuna soolte töö aeglasemalt toimib.

Harvadel juhtudel häirib levomepromasiin südamelihase juhtivust (QT-aja pikenemine - EKG-s esinev intervall). Selle tulemusena kutsub toimeaine aeg-ajalt esile torsade de pointes’i tahhükardia. See on südame arütmia spetsiifiline vorm. Mõjutatud isikud kogevad sageli ebaregulaarset südamelööki või tunnevad pearinglust ja iiveldust.

Võtke koheselt ühendust arstiga, kui kahtlustate levomepromasiini võtmise ajal südame rütmihäiret.

Toimeaine võib muuta patsiendi naha valguse suhtes tundlikumaks. Seetõttu peaksid patsiendid levomepromasiini kasutamise ajal kasutama piisavat päikesekaitset, vältima otsest päikesevalgust nii palju kui võimalik ja hoiduma solaariumis käimisest.

Lisateavet võimalike soovimatute kõrvaltoimete kohta leiate teie levomepromasiini ravimi pakendi infolehelt. Võtke ühendust oma arsti või apteekriga, kui märkate või kahtlustate muid kõrvaltoimeid.

Millal arstid levomepromasiini kasutavad?

Saksamaal, Austrias ja Šveitsis kasutavad arstid mõnikord levomepromasiini täiskasvanud patsientide erinevate seisundite korral.

Kasutamine Saksamaal

Kasutusvaldkonnad Saksamaal hõlmavad

tõsine rahutus ja agitatsioon vaimuhaigustega patsientidel
maniakaalsed faasid bipolaarsete häirete taustal
kombinatsioonis valuvaigistitega tugeva või kroonilise valu raviks

Palliatiivravis kasutavad arstid levomepromasiini iivelduse raviks, kui teised ravimid ei ole piisavalt tõhusad. Kui patsiendid on elu viimastel päevadel eriti rahutud või segaduses, antakse neile rahustamiseks ka levomepromasiini. Toimeaine ei ole heaks kiidetud kasutamiseks palliatiivses ravis, seega kasutavad arstid seda väljaspool märgistust, st väljaspool heakskiitu.

Kasutamine Austrias

Austrias määravad arstid levomepromasiini järgmistel juhtudel:

skisofreenilised häired
lühiajalised psüühikahäired, mis on tavaliselt põhjustatud traumeerivatest kogemustest, millega kaasneb ärevus ja rahutus

Kasutamine Šveitsis

Šveitsis saavad patsiendid levomepromasiini järgmistel põhjustel:

psühhomotoorne agitatsioon: liikumis-, näoilme- või kõnehäired, mida sageli seostatakse vaimuhaigusega
skisofreenilised haigused
vaimuhaigused koos hallutsinatsioonidega
maniakaalsed faasid bipolaarsete häirete taustal
Agressiivsus vaimse puudega

Need koostoimed võivad tekkida levomepromasiiniga

Kui patsiendid võtavad samal ajal antikolinergilisi aineid, võivad antikolinergilised kõrvaltoimed esineda sagedamini. Võimalikud tagajärjed on glaukoomihoog (äge glaukoom), uriinipeetus või soole halvatus (halvatus iileus). Üks antikolinergilise aine näide on biperideen (Parkinsoni tõve raviks kasutatav ravim).

Kui patsiendid võtavad samaaegselt tsentraalselt depressiivseid ravimeid, võivad need toimed üksteist tugevdada. Nende hulka kuuluvad näiteks:

Rahustid (rahustid)
Opioidide rühma kuuluvad valuvaigistid
Ravimid depressiooni raviks (antidepressandid)
Ravimid epilepsia raviks (epilepsiavastased ravimid)
Antihistamiinikumid (allergiavastased ravimid), nagu tsetirisiin

Alkoholil on ka keskne depressiivne toime. Seetõttu ei tohi patsiendid levomepromasiinravi ajal alkoholi juua.

Fenütoiini (epilepsia raviks) või liitiumi (vaimsete haiguste raviks) samaaegne kasutamine võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

Levomepromasiin inhibeerib teatud ensüümsüsteemi maksas (CYP-2D6 süsteem). See võib suurendada selle süsteemi kaudu lagundatavate toimeainete hulka veres. Siis on võimalikud tugevamad mõjud ja kõrvalmõjud. Nende toimeainete näideteks on haloperidool (psühhooside korral) ja kodeiin (kuiva köha korral).

Samaaegne tarbimine ravimite või magneesiumi, alumiiniumi ja kaltsiumi sisaldavate toiduainetega (nt piim) halvendab levomepromasiini imendumist ja seega ka toimet. Seetõttu peaksid patsiendid ideaaljuhul võtma levomepromasiini vähemalt kaks tundi hiljem.

Millal ei tohi levomepromasiini kasutada?

Levomepromasiini kasutamise vastunäidustused on olenevalt preparaadist erinevad. Tihti mainitakse näiteks

Ülitundlikkus toimeaine, sarnaste ainete (fenotiasiinid või tioksanteenid) või teiste ravimi komponentide suhtes
Äge mürgistus alkoholi, unerohtude või valuvaigistite või muude vaimuhaiguste raviks kasutatavate ravimitega (antipsühhootikumid, rahustid, antidepressandid)
kooma
Vereringe šokk
Agranulotsütoos (granulotsüütide – valgevereliblede alarühma tõsine defitsiit või puudumine)
Porfüüria (vere punase pigmendi moodustumise häirega metaboolsete haiguste rühm)
Niinimetatud monoamiini oksüdaasi inhibiitorite (MAO inhibiitorite), näiteks tranüültsüpromiini (depressiooniravi toimeaine) samaaegne kasutamine
nn dopamiini agonistide, näiteks amantadiini (muuhulgas Parkinsoni tõve raviks) samaaegne kasutamine, välja arvatud juhul, kui te põete Parkinsoni tõbe
hulgiskleroos

Mõne olemasoleva seisundi korral otsustab arst igal üksikjuhul eraldi, kas levomepromasiini võib kasutada. Nende hulka kuuluvad muu hulgas

Maksa ja neeru düsfunktsioon
Kardiovaskulaarsed haigused nagu kaasasündinud pika QT sündroom
Tõsised vererõhu kõikumised
ajukahjustus või anamneesis krambid
soolestiku või kuseteede ahenenud või blokeeritud osad
glaukoom
QT-intervalli pikendavate ravimite, näiteks moksifloksatsiini või erütromütsiini samaaegne kasutamine
Eesnäärme laienemine
Feokromotsütoom (neerupealise medulla kasvaja)

Levomepromasiin lastel: mida tuleks arvestada?

Puuduvad kogemused levomepromasiini kasutamise kohta lastel ja alla 16-aastastel või alla 18-aastastel noorukitel (olenevalt preparaadist). Seetõttu ei tohiks toimeainet selles vanuserühmas kasutada.

Austrias kasutavad arstid lastel levomepromasiini erandjuhtudel, kui muud ravivõimalused puuduvad. Annuse määravad arstid igal üksikjuhul eraldi.

Saksamaal kasutavad arstid aeg-ajalt levomepromasiini raske segasusseisundi (deliirium) all kannatavatel lastel. Toimeainet kasutatakse ka laste rahustamiseks intensiivravis. Täpse annuse määravad iga patsiendi jaoks individuaalselt raviarstid.

Levomepromasiin raseduse ja imetamise ajal

Seetõttu kasutavad arstid raseduse ajal peamiselt paremini uuritud toimeaineid, nagu prometasiini või kvetiapiini. Kui levomepromasiini võetakse raseduse esimesel trimestril, võivad arstid soovitada täiendavaid ultraheliuuringuid, et tagada sündimata lapse õige areng.

Levomepromasiini kasutamise kohta rinnaga toitmise ajal ei ole peaaegu mingeid andmeid. Kui ema võtab ravimit ainult üks kord, ei pea ta rinnaga toitmist katkestama. Rinnaga toitmine on võimalik ka toimeaine väikeste annuste võtmisel. Tähelepanu tuleb pöörata võimalikele kõrvaltoimetele lapsel. Mõne nädala pärast saab määrata ka toimeaine sisalduse lapse veres, et välistada levomepromasiini liigse koguse kuhjumise võimalus.

Kui te kasutate levomepromasiini ja planeerite rasedust või jääte rasedaks, võtke otsekohe ühendust oma arstiga. Ta arutab teiega järgmisi samme.

Kuidas saada levomepromasiini sisaldavaid ravimeid

Levomepromasiini sisaldavad ravimid on Saksamaal, Austrias ja Šveitsis saadaval ainult retsepti alusel. Seetõttu saavad patsiendid neid apteegist ainult retsepti alusel.

Täiendav oluline teave levomepromasiini kohta

Mõned patsiendid kasutavad levomepromasiini unerohuna, et aidata neil magama jääda ja magama jääda. Tervete patsientide väärkasutamine võib põhjustada tõsist uimasust ja peapööritust ning tõsiseid kõrvaltoimeid, nagu südame rütmihäired või hingamisprobleemid. Levomepromasiini kasutatakse seetõttu harva ravimina või mürgistuse esilekutsumiseks.

Kui levomepromasiini annus on liiga suur, satuvad haiged segadusse, kannatavad südame arütmia ja isegi vereringepuudulikkuse ja kooma all. Samuti väheneb oluliselt hingamine. Patsiendi limaskestad kuivavad, tekib kõhukinnisus ja uriinipeetus. Mõnel juhul tekivad toimeaine üleannustamise korral ka silma- ja keelekrambid.

Levomepromasiini üleannustamine on alati meditsiiniline hädaolukord. Rasketel juhtudel võib liiga suur annus põhjustada kooma või hingamise seiskumise, mis võib lõppeda surmaga. Kui märkate üleannustamise sümptomeid, ärge võtke teist annust ja kutsuge kohe kiirabi.