Lühiülevaade
- Kirjeldus: Mehe viljatus tekib siis, kui mees ei suuda ühe aasta jooksul last saada, hoolimata regulaarsest kaitsmata seksist.
- Sümptomid: sümptomid on tavaliselt mittespetsiifilised ja ulatuvad kehakaalu tõusust munandite turseni kuni valuni urineerimisel.
- Põhjused: Sagedased põhjused on sperma tootmise häired, sperma kvaliteedi halvenemine, haigused, munandite vigastused, kaasasündinud väärarengud.
- Ravi: nt hormoonravi, kunstlik viljastamine (nt emakasisene viljastamine (IUI), kehaväline viljastamine (IVF), intratsütoplasmaatiline sperma süstimine (ICSI)), kirurgia, tervislik eluviis.
- Diagnoos: sealhulgas arutelu arstiga, füüsiline läbivaatus, spermiogramm, munandite ultraheliuuring, hormoonanalüüsid.
Millal on mees viljatu?
Kui palju mehi on viljatud?
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) hinnangul peetakse maailmas viljatuks umbes 186 miljonit inimest. Kui paar ei saa lapsi, on umbes kolmandikul juhtudest põhjuseks meeste viljatus. Uuringud näitavad ka, et meeste viljatus on lääne tööstusriikides tõusuteel.
Meeste viljatuse tunnused
Välja arvatud funktsionaalse seksuaalse või erektsioonihäiretega seotud sümptomid (nt kui mees ei suuda erektsiooni saavutada), ei avaldu meeste viljatus tavaliselt füüsiliselt. Siiski võivad meeste viljatuse tekke esimesteks tunnusteks olla kaalutõus või -langus ning munandite turse. Nakkusele viitavad ka eritis peenisest või valu urineerimisel või munandites, mis võib samuti põhjustada meeste viljatust.
Meeste viljatuse põhjused
Viljatuse põhjuseid on palju. Meeste viljatuse taga võivad olla järgmised põhjused:
Madal sperma kogus ja halb sperma kvaliteet.
Mõnikord on aga ejakulaadis liiga vähe seemnerakke (oligozoospermia) – kas siis seetõttu, et sperma tootmine või transport ei toimi optimaalselt. Samuti võib juhtuda, et liiga vähe spermatosoide on liikuv (asthenozoospermia) või liiga palju spermatosoide on väärarenenud (teratozoospermia). Mõnedel viljatutel meestel esinevad kõik kolm probleemi korraga. See on siis, kui arstid nimetavad seda OAT sündroomiks (oligo astheno teratozoospermia).
30–40 protsendil juhtudest ei leia arstid meeste viljatuse põhjust (nimetatakse idiopaatiliseks meeste viljatuseks).
Geneetilised põhjused
Kuid isegi kui spermatosoide on piisavalt ja need näivad esmapilgul vormis ja kiired, võib mees olla viljatu – nimelt kui muutunud geen ei lase spermal emakalimast läbi pääseda. Kromosoomide muutus mehel võib samuti põhjustada munandite mittetootmist spermatosoididel (nt Klinefelteri sündroom: kui mehel on kaks X-kromosoomi ja mees toodab liiga vähe testosterooni).
Mehe vanus
Kahjustatud munandid
Ainult terve munandikude toodab viljakat spermat. Paljud tegurid, mis mõnikord esinevad sünnil või imikueas, võivad kahjustada munandeid ja piirata sperma tootmist ja seega ka meeste viljakust täiskasvanueas:
- mumpsist (mumpsi orhiit) või muudest infektsioonidest (nt klamüüdia) tingitud munandipõletik
- Kaasasündinud väärareng (nt laskumata munandid)
- Hormoonidefitsiit: liiga vähe meessuguhormooni (testosterooni) munandite alatalitluse tõttu (hüpogonadism), mis tavaliselt põhjustab ka libiido langust
- Geneetilised anomaaliad (nt Klinefelteri sündroom: kui mehel on kaks X-kromosoomi ja mees toodab liiga vähe testosterooni)
- kasvajahaigus või ravi (nt munandivähk, keemiaravi)
- Operatsioonid (nt eesnäärmel)
- Vigastused (nt munandite väändumine)
Kahju saavad ka püsivalt ülekuumenenud munandid. Kui temperatuur munandites tõuseb veenilaiendite (varicocele), vereringehäirete, laskumata munandite, spordi- või töökoha eritingimuste tõttu üle 32 kraadi Celsiuse järgi, väheneb spermatosoidide hulk.
Lisateavet selle kohta saate lugeda meie artiklist Viljatus.
Kahjustatud vas deferens
Mõnikord takistab ummistunud või katkenud vasdeferenid spermatosoidide saabumist (obstruktiivne azoospermia). Selle meeste viljatuse vormi põhjused on järgmised:
- infektsioonid (nt klamüüdia)
- Munandite, munandimanuse (orhiit, epididümiit) ja eesnäärme (prostatiit) põletik
- Ureetra kitsendamine
- Kirurgia (nt songa korral)
- tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos)
- kaasasündinud väärareng
Muud meeste viljatuse põhjused on järgmised:
- kusepõie defektne sulgumine (retrograadne ejakulatsioon), nii et ejakulatsioon jõuab põide (uriinisse). Võimalikud põhjused: operatsioon, diabeet, närvikahjustus, eesnäärme suurenemine.
- Immunoloogiline steriilsus: keha toodab antikehi oma sperma vastu.
- Hormonaalsed muutused: testosterooni puudulikkus, kilpnäärme või hüpofüüsi hormoone mõjutavad häired (nt hüpertüreoidism või hüpotüreoidism).
- Anaboolsete steroidide võtmine (kulturism)
- Teatud ravimite võtmine (nt immuunsüsteemi pärssivad ravimid, depressioonivastased ravimid, antihüpertensiivsed ravimid).
- Erektsioonihäired (impotentsus)
Viljatuse põhjuseks võib olla ka naispartner või mõlemad koos. Seetõttu on oluline, et nii naine kui ka mees laseksid end võimaliku viljatuse suhtes testida.
Lisateavet selle teema kohta leiate meie artiklist Naiste viljatus.
Meeste viljatus: ravi
Kui see kohe viljastumisega ei tööta, tuleks esmalt üle vaadata oma elustiiliharjumused: Tervislik toitumine, trenn, nikotiinist ja alkoholist hoidumine ning stressi vähendamine võivad parandada sperma kogust ja kvaliteeti.
Oluline on ka õige kogus seksi: suguelu iga kolme päeva tagant näib olevat soovitatav sigimisprobleemide korral. Igapäevane seks seevastu ei suurenda eduvõimalusi, vaid pigem vähendab spermatosoidide arvu ejakulaadis.
Kui arst on leidnud füüsilise põhjuse, põhineb ravi sellel. Seda tuleks teha pärast põhjalikku konsulteerimist kogenud uroloogi/androloogiga või spetsialiseeritud viljakuskeskustes. Saadaval on järgmised ravivõimalused:
- psühhoterapeutiline ravi
- Operatsioon veenilaiendite korral munandil või ummistunud spermakanalil
- hormoonpuudulikkuse või erektsioonihäirete ravimiravi
- Vaakumpump
- Peenise implantaat
Kui need meetmed ei aita, on saadaval muud ravimeetmed:
Sperma ekstraheerimine
Kui sperma on viljakas ja lihtsalt ei leia väljapääsu, võib kasulik olla munandite sperma ekstraheerimine (TESE). See hõlmab spermatosoidide ekstraheerimist munandikoest munandite biopsia abil.
Uued meetodid küpse sperma tuvastamiseks (PICSI, "füsioloogiline intratsütoplasmaatiline sperma süstimine") või vähem sobivate spermatosoidide sorteerimine (IMSI, intratsütoplasmaatiline morfoloogiliselt valitud sperma süstimine) lubavad viljatuses paremaid eduvõimalusi. Nii saab sageli aidata paaril saada igatsetud järeltulija.
Kunstlik viljastamine
Sel viisil valitud sperma puhul saab arst lapse soovi täitmiseks kasutada kunstliku viljastamise tehnikaid (abisreproduktiivtehnoloogia, ART):
- Emakasisene viljastamine (IUI): sperma ülekandmine emakasse.
- In vitro viljastamine (IVF): katseklaasi viljastamine.
- Kunstlik viljastamine sperma annetamise teel
Mehe viljatus: liigeste viis
Viljatuse diagnoos seab paarisuhtele pinge. Kes iganes on viljatuse vallandaja – paar peaks olema viljatusravi otsuses ühtne ja tahtma seda teed koos ette võtta. Sel ajal on eriti oluline mõistmine, kannatlikkus ja avatud arutelud. Professionaalne psühholoogiline tugi võib suurendada meeste viljatuse ravi edukust.
Meeste viljatus: diagnoos
Meeste viljatuse korral on esimeseks kontaktpunktiks uroloog või androloog. Esmalt viib arst läbi patsiendiga üksikasjaliku intervjuu (nt varasemate haiguste, infektsioonide, operatsioonide, tsüklihäirete, raseduse katkemiste, abortide, eluolude, paarisuhte kohta. Järgnevad mitmed uuringud:
- Suguelundite uurimine
- Juuste/keha struktuuri hindamine
- Munandite ultraheli
- Ejakulaadi uuring (spermiogramm)
- Hormoonide taseme mõõtmine (vereanalüüsiga)
- Munandite biopsia
- vajadusel geneetiline uuring vereanalüüsiga
