Lühiülevaade
- Kulg ja prognoos: haiguse areng mõnikord aastate jooksul; ravimata suur hiliste komplikatsioonide, nagu hüpertensioon ja neerupuudulikkus, risk; sagedased retsidiivid hoolimata ravist
- Sümptomid: veresoonte stenoos ise on asümptomaatiline; tavaliselt kaasnevad kõrgest vererõhust tingitud sümptomid, nagu pearinglus, peavalu, iiveldus, nägemishäired, vähene koormustaluvus, võimalik, et õhupuudus
- Põhjused ja riskitegurid: arterioskleroos (arterite kõvenemine), kaasasündinud defekt veresoone seina struktuuris (fibromuskulaarne); suurenenud risk rasvumise, metaboolsete haiguste, nagu suhkurtõbi, suitsetamine.
- Uuringud ja diagnoosimine: füüsiline läbivaatus koos rindkere ja kõhu kuulamisega, magnetresonantstomograafia (MRI) ja/või kompuutertomograafia (CT), sealhulgas angiograafia, neerustsintigraafia, digitaalne lahutamise angiograafia
Mis on neeruarteri stenoos?
Vaskulaarne pudelikael on kas ühepoolne või kahepoolne. Kuna neerudel on vererõhu reguleerimisel suur roll, põhjustab ahenenud neeruarteri paljudel juhtudel liiga kõrge vererõhk (renovaskulaarne hüpertensioon).
Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem (RAAS)
Juxtaglomerulaarse aparaadi spetsialiseerunud neerurakud eritavad esmalt valke lõhustavat ensüümi reniini. Reniin lõhustab nüüd angiotensinogeeni – maksas toodetava valgu – angiotensiin I-ks. Viimases etapis muudab teine ensüüm (angiotensiini konverteerivad ensüümid) angiotensiin I angiotensiin II-ks. Angiotensiin II põhjustab lõpuks veresoonte kokkutõmbumist. See põhjustab vererõhu tõusu.
Selle reaktsiooniahela aktiveerimist neeruarteri stenoosiga nimetavad arstid ka Goldblatti efektiks.
Kas neeruarteri stenoos on ravitav?
Kõrge vererõhk, mis selles kontekstis sageli esineb, põhjustab tavaliselt ka täiendavaid haigusi, eriti südame- ja vereringehaigusi. Kuna arterioskleroos vastavas neeruarteris avastatakse sageli alles hilja ja ravi on raskendatud juba kaugelearenenud staadiumis, on ka siinne prognoos oluliselt ebasoodsam. Hüpertensioon püsib sageli hoolimata ravist ja seda ei saa ravida.
Põhimõtteliselt kaasneb neeruarteri stenoosiga siiski suurenenud risk, et veresoon tõmbub pärast ravi uuesti kinni.
Neeruarteri stenoosi eeldatav eluiga sõltub lõpuks veresoonte stenoosi ulatusest ning sellest, kas ja kui varakult seda ravitakse.
Millised on neeruarteri stenoosi sümptomid?
Paljudel juhtudel on kroonilise ehk aeglaselt areneva neeruarteri stenoosi sümptomid ebaspetsiifilised, sest haiged ei märka ahenenud veresoont ennast. Kuigi kõrge vererõhk on tüüpiline veresoonte muutuse tagajärg, ei põhjusta see sageli esmalt peaaegu mingeid sümptomeid. Haiguse progresseerumisel viitavad järgmised sümptomid, et vererõhk on liiga kõrge:
- Peapööritus
- Peavalu (eriti hommikul)
- Närvilisus
- Iiveldus
- Nägemishäired
Kui veresoone oklusioon tekib ägedalt, st ootamatult, ja mõlemad neeruarterid võivad olla kahjustatud, on see märgatav püsiva ja torkiva valuna vastavas kehapooles. Arstid nimetavad seda küljevaluks. Lisaks on selliseid märke nagu kõhuvalu, palavik, iiveldus ja oksendamine.
Kuidas ravida neeruarteri stenoosi?
- Neeruarter on vähemalt 70 protsenti ahenenud.
- Kõrge vererõhu korral, mida on raske ravimitega kontrolli alla saada.
- Äkitselt tekib kopsuturse.
- Kui esineb neerude nõrkus (neerupuudulikkus).
- Kui esineb fibromuskulaarne neeruarteri stenoos (arterite ahenemine, mis on põhjustatud paksenenud veresoone seinast)
Operatsioon NAS-i jaoks
- Perkutaanne transluminaalne neeru angioplastika (PTRA): selle meetodi puhul sisestavad arstid kitsa painduva toru (kateetri) kõnealusesse veresoonde. Stenoosi eemaldamiseks laiendavad nad veresoone osa väikese ballooni abil (balloondilatatsioon) või sisestavad väikese metallvõrguga toru (stent), mis hoiab ahenenud arteri lahti.
Kõrge vererõhu ravimteraapia
Kui neeruarteri stenoos põhjustab vererõhu tõusu, saavad haiged inimesed tavaliselt ravimteraapiat. Eesmärk on alandada vererõhku, et vältida pikaajalisi kahjustusi ja leevendada olemasolevaid sümptomeid.
Muude valitud ravimite hulka kuuluvad angiotensiin II retseptori antagonistid ja reniini inhibiitorid, mis inhibeerivad reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS).
Lisaks vere hüübimist aeglustavatele ravimitele (antikoagulandid) on ägeda neeruarteri stenoosi raviks tavaliselt ainsad kirurgilised ravimeetodid.
Mis põhjustab neeruarteri stenoosi?
Arstid eristavad sisuliselt kahte neeruarteri stenoosi vormi:
Neeruarteri stenoosi (NAS/NAST) kõige levinum põhjus on arterioskleroos. Seetõttu räägivad arstid ka arteriosklerootilisest neeruarteri stenoosist ehk lühidalt ANASTist. See on 75 protsendil juhtudest veresoonte muutuste põhjuseks ja esineb sagedamini meestel kui naistel.
Fibromuskulaarne neeruarteri stenoos:
Umbes 25 protsenti neeruarteri stenoosidest on tingitud sellest vormist. Tavaliselt mõjutab see nooremaid, umbes 30-aastaseid naisi. Umbes 60 protsendil haigestunutest on mõlema neeru arterid siin kitsendatud. Fibromuskulaarse neeruarteri stenoosi põhjus on veresoone seina struktuuri kaasasündinud defekt.
Riskitegurid ja kuidas ennetada
Suitsetamist, rasvumist ja diabeeti peetakse veresoonte lupjumise riskiteguriteks. Kuigi neeruarteri stenoosi ei saa põhimõtteliselt ära hoida, on võimalik vähendada veresoonte ladestumise riski:
- Ära suitseta
- Säilitage tervislik kehakaal või vähendage kaalu, kui olete ülekaaluline
- Ravige diabeeti ja laske seda kontrollida, kui teil on diabeet
Enamasti viitab liiga kõrge vererõhk võimalikule neeruarteri stenoosile. Sageli märkab üldarst rutiinsel läbivaatusel juhuslikult, et vererõhk on silmatorkavalt kõrgenenud.
Järgmised näidustused panevad arsti mõtlema neeruarteri stenoosile:
- Kõrge vererõhk noortel naistel vanuses umbes 30 aastat
- @ Kõrge vererõhk üle 50-aastastel meestel
- Hüpertensiivsed kriisid
- Äkiline kopsuturse tekkimine
- Tõendid neerukahjustuse kohta
Kui see kahtlus leiab kinnitust, korraldab arst täiendavad uuringud. Neeruarteri stenoosi saab tuvastada järgmiste kuvamisprotseduuride abil:
Duplekssonograafia: see ultraheliprotseduur muudab verevoolu veresoontes värviliselt nähtavaks.
CT angiograafia (CTA): kompuutertomograafia toodab kehast ka lõikekujutisi, mida erinevalt MRI-st ei tekitata magnetvälja, vaid röntgenikiirte abil. Sarnaselt MRT-angiograafiale teeb kontrastaine veresooned nähtavaks ja arst hindab siin ka kolmemõõtmelist pilti.
