Sissejuhatus - põrna abstsess
Põrn mädanik on suhteliselt haruldane. Nagu ka maks abstsessid, on põhjuseks tavaliselt vereringesse sattunud patogeenid. Keha bakteriallikad, mis põhjustavad põrna mädanik võib tuleneda endokardiit, krooniline tonsilliit või muu keha krooniline bakteriaalne põletik. Teine põrna põletikuline rada mädanik on haigustekitajate tungimine väljastpoolt, näiteks pärast õnnetusest tingitud kõhuvigastusi.
Diagnoos
Ka siin lisaks patsiendiintervjuule ja füüsiline läbivaatus, ultraheli on väga oluline, kuna see võib näidata mädanikele omaseid sonograafilisi märke.
Sümptomid
Nagu teiste abstsesside puhul, on põletikuline pilt esiplaanil põrnabstsessiga, mis koosneb külmavärinad, palavik, põletikunähtude suurenemine veri loendama. Haiguse edasisel kulgemisel võib tekkida septiline täielik pilt, mis võib olla eluohtlik. See juhtub eriti siis, kui abstsessi nähakse ja ravitakse liiga hilja.
Komplikatsioon
Abstsess võib läbi murda mäda voolab kõhuõõnde, mida nimetatakse an äge kõht ja on eluohtlik seisund seda tuleb koheselt ravida. The põrn on tugevalt läbi viidud veri ja seega on perforatsiooni korral, aga ka pärast kirurgilist ravi eluohtlik verejooks põrn. Patsiendid, kes on juba kannatanud endokardiit peaks kindlasti saama profülaktilise antibiootikumi, et vältida abstsessi moodustumist.
Teraapia ja ravi
Põrna abstsess on tõsine haigus, mis ravimata jätmisel viib väga lühikese aja jooksul surma. Sel põhjusel on haiguse positiivse tulemuse saavutamiseks ülitähtis kiire diagnoosimine ja kiire ravi alustamine. Esiteks manustatakse patsiendile antibiootikumravi põrna abstsessi aluseks oleva infektsiooni vastu võitlemiseks.
Lisaks saab põrna abstsessi läbi torgata ja mädane sekretsioon tühjendada. Drenaaž sisestatakse kas kirurgiliselt või tänapäeval peamiselt CT-ga. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks kirurgiliselt eemaldada osad või kõik need põrn (osaline põrna eemaldamine või põrna eemaldamine).
Elu ilma põrnata on täiesti võimalik, kuna põrn pole eluliselt tähtis organ. Kuid kuna põrn on oluline organ immuunsüsteemi, on splenektoomia järgsetel patsientidel suurenenud sepsise tekke oht (veri mürgitus). Seda kliinilist pilti tuntakse OPSI sündroomina (valdav splenektoomiajärgne infektsioon).
Esialgu konservatiivne ravi antibiootikumid saab ka proovida. Kui see ei toimi, on vajalik kirurgiline drenaaž koos abstsessiõõne haava niisutamisega. Rasketel juhtudel tuleb põrn täielikult eemaldada (splenektoomia).
Põrnabstsessi diagnoosimiseks võib arst teha ultraheli eksam muu hulgas. See on mitteinvasiivne meetod, kus sonograafiaseadme abil uuritakse kõhu seina kaudu ülakõhus lebavat põrna ja kuvatakse see 2D-pildil. Abstsessi saab tervest põrnakoest selgelt eristada selle kapsli järgi sidekoe, mis ilmub valge struktuurina ultrahelija selle all olev tume õõnsus.
Abstsessi asukoha määramiseks põrnas saab kasutada sonograafiat. Lisaks saab seadme abil täpselt mõõta suurust. Põrna abstsessi saab visualiseerida kompuutertomograafia (CT) abil.
CT eelised on see, et uuringul on kõrge kontrastsus, mis võimaldab siseorganid väga hästi kujutada. CT valmistatakse ette mõne minuti jooksul, kuid uuring on seotud patsiendi teatud kiirituskoormusega. CT abil kontrollitud punktsioon samuti võib läbi viia abstsessi drenaaži põrnas.
See meetod vähendab võimalikke tüsistusi, näiteks naaberorganite talitlushäireid, ja võimaldab edukat ravi. Alternatiivina kogu põrna kirurgilisele eemaldamisele võib arst kaaluda abstsessi torkimist, millele järgneb sekretsiooni äravool. Varem tehti põrna abstsessi drenaaž kirurgilise protseduuri osana.
Täna peetakse tavaliseks raviks abstsessiõõne CT-juhitavat perkutaanset drenaaži. Põrna abstsess torgatakse läbi naha ja mädane sekretsioon juhitakse äravoolu kaudu. Samaaegne juhtimine CT abil võimaldab abstsessi täpset lokaliseerimist ja vähendab talitlushäire riski.
