Moonutused: Kirjeldus
Moonutus (nikastus) on sidemete (sidemete) või liigesekapsli vigastus. Tavaliselt on selle põhjuseks liigese keerdumine. Sidemete eesmärk on liigeste stabiliseerimine. Need juhivad liikumist ja tagavad, et liiges liigub vaid teatud piirini.
Sidemed on valmistatud elastsetest kollageenkiududest. Kui aga kiudude tõmme muutub liiga tugevaks, venivad sidemed üle ja kude kahjustub. Kuna nikastus rebib sageli ka kapslis väiksemaid veresooni, tekib vigastuskohas tugev turse ja verevalumid.
Nikastust on raske eristada sideme nikastusest või rebendist. Arst ei saa ainult sümptomite põhjal täpset diagnoosi panna. Seetõttu defineerivad meditsiinitöötajad sageli mõistet nikastus mõnevõrra laiemalt ning defineerivad sidemete nikastust ja sidemete rebendit nikastuse alatüübina.
- 1. aste (kerge nikastus): sidemete ülevenitamine ilma sidemete ebastabiilsuse või struktuurse kahjustuseta.
- 2. aste (mõõdukas moonutus = sidemete venitus): ühe või mitme sideme tugev ülevenitamine või osaline rebend, samuti ilma liigese ebastabiilsuseta
- 3. aste (tõsine moonutus = sideme rebend): ühe või mitme sideme rebend koos liigese ebastabiilsusega
Hüppeliigese nikastused on kõigist sidemete vigastustest kõige levinumad. Seda esineb peamiselt spordialadel, kus jalgadega tehakse kiiresti ja sageli väga võimsaid liigutusi, näiteks jalgpallis või isegi suusatades. Nikastus võib tekkida ka tavaelus, näiteks liiga kiiresti trepist alla joostes või ebatasasel maastikul kõndides. Kiiresti võib juhtuda, et väänad hüppeliigese välja ja saad nikastuse.
Arstid jagavad hüppeliigese nikastused erinevateks alatüüpideks, olenevalt sellest, millised liigese sidemed on kahjustatud. Supinatsioonitrauma on spordivigastustest kõige levinum. Meditsiinieksperdid viitavad supinatsioonitraumale kui klassikalisele "pahkluu väänamisele", mille korral tallatald libiseb sissepoole (teise jala poole). Välimine side on selle käigus üle venitatud. Kõnekeeles nimetatakse vigastust "pahkluu väljaväänamiseks".
Ravi esimese etapina peaksite kahjustatud piirkonda alati kohe jahutama ja eelistatavalt tõstma seda kõrgemale. Igapäevaelus tekkivaid moonutusi peaks uurima ka arst (perearst, traumakirurg või ortopeed). Nikastuse raskust saab tavaliselt usaldusväärselt hinnata ainult meditsiinitöötaja, eriti kuna vigastuse raskusaste ei pruugi olla korrelatsioonis valu raskusega. Seega võivad isegi raskemad vigastused põhjustada suhteliselt vähe valu. Töötlemata deformatsioon võib liigesele korvamatut kahju tekitada.
Moonutused: sümptomid
Nikastus on tavaliselt väga valus. Vigastatud inimesed märkavad tavaliselt, et nad on saanud nikastuse vahetult vigastuse ajal või pärast seda. Mõnikord ei saa kahjustatud liigest enam korralikult liigutada ja see paisub lühikese aja pärast tugevalt. Kui veresooned lõhkevad, tekib vigastatud kohas ka verevalum (hematoom).
Uuesti väänamise oht suureneb tunduvalt. Kuna liigese liikumisulatust ei piira enam stabiliseerivad sidemed ja liigesekapsel, võib see koormuse all nihkuda, mis aja jooksul viib liigese enneaegse kulumiseni (artroosini).
Emakakaela nikastuse korral ilmnevad lisaks tugevale valule ka muud sümptomid. Nende hulka kuuluvad jäikustunne kaelas, peavalud ja peapööritus. Sümptomite raskusaste sõltub vigastuse raskusastmest. Tõsine nikastus võib põhjustada ka neelamisraskusi, unehäireid, nägemise ja kuulmise halvenemist ning kipitustunnet näos või kätes.
Need sümptomid ilmnevad siis, kui kaelapiirkonna närvid ja veresooned võivad purustada. Väga rasketel juhtudel esinevad väljendunud neuroloogilised sümptomid, nagu kõnnaku ebastabiilsus või kõnehäired. Need tekivad siis, kui aju varustavad veresooned (Ae.vertebrales) on moonutusest kahjustatud ning ajutüvi ja väikeaju ei saa piisavalt hapnikurikast verd.
Moonutused: põhjused ja riskitegurid
Põlveliigese moonutus tekib näiteks siis, kui põlv on tõmblevalt väljapoole väänatud. Moonutused on eriti levinud kiiretel spordialadel, nagu jalgpall, käsipall, võrkpall või korvpall. Neid võib aga ette tulla ka igapäevaelus kõndides või trepist üles ronides.
Väga harva esineb nikastust õla-, küünar- või sõrmeliigestes. Neid võib saada ka sportides, kukkudes või kohmakalt liikudes. Õla nikastus võib tekkida ka siis, kui tõstate raskeid harjumatult.
Pöidla moonutus on tavaline suusatamisel, näiteks: Kui pöial jääb kukkudes suusakepi aasa vahele, on väline side üle venitatud. Enamasti rebeneb. Tekib nn suusapöial.
Emakakaela lülisamba (C-lülisamba) moonutus tuleneb piitsalöögist põhjustatud vigastustest, näiteks liiklusõnnetustes. Emakakaela lülisamba moonutamise oht on eriti suur tagant otsasõidul. Emakakaela lülisamba moonutus võib aga tekkida ka spordi- ja meelelahutusõnnetuste korral.
Moonutused: uuringud ja diagnoos
Kui teil on liigesekahjustus või kahtlustate mõnda muud liigesevigastust, on ortopeedi- või traumakirurg õige inimene, kelle poole pöörduda. Kahtluse korral võib pöörduda ka perearsti poole. Kerge moonutuse korral oskab ta liigese lahastada ja annab näpunäiteid, mida lähiajal ette võtta. Tõsise moonutuse korral suunab ta teid spetsialisti juurde.
Praeguste sümptomite ja varasemate haiguste kirjeldamine annab arstile olulist teavet. Selles haigusloo arutelus peaksite võimalikult täpselt aru andma, kuidas õnnetus või vigastus juhtus. Täiendavate vihjete saamiseks võib arst esitada selliseid küsimusi nagu:
- Millal täpselt valu tekkis?
- Mida sa pärast õnnetust tegid?
- Kas jahutasite piirkonda?
- Kas olete end sellel saidil varem vigastanud?
Pärast anamneesi kogumist viiakse läbi füüsiline läbivaatus. Esiteks palpeerib arst kahjustatud liigest hoolikalt. Kui tekib survevalu, on see esimene märk moonutusest. Survevalu on tunda vigastuskohas ja selle vahetus läheduses.
OSG (ülemise hüppeliigese) moonutuste uurimine
Arst fikseerib ühe käega sääreosa ja teise käega püüab tallatalda õrnalt sisse- ja väljapoole pöörata. Tavaliselt on liigutuste ulatus mõlema külje sidemete poolt väga piiratud. Kui ühel küljel on sidemete vigastus, võib jalatalla liialt küljele pöörata (hüppeliigese suurenenud hingetõmbed).
Teine hüppeliigese uurimise meetod on sahtli test. Selles testis fikseerib arst uuesti sääre ühe käega, püüdes samal ajal jalga edasi (varvaste poole) ja taha (kanna poole) lükata. Seda liikumist lubavad tavaliselt ka sidemete struktuurid vaid väga piiratud ulatuses. Kui jalga saab liiga kergesti sääre poole liigutada, on tõenäoliselt tegemist mõõduka moonutusega (sidemete ülevenitamine) või tõsiste moonutustega (sidemete rebend).
Täiendav uurimine: Distortion OSG
Tavaliselt uurib arst pärast füüsilist läbivaatust vigastatud liigest pildistamismeetoditega, mis näitavad vigastuse ulatust. Enamasti hõlmab see vigastatud piirkonna ultraheliuuringut (sonograafiat). See võimaldab arstil näha, kas side või liigesekapsel on rebenenud või üle venitatud.
Luude vigastuste välistamiseks – eriti raskemate õnnetuste korral – võib teha ka röntgenipildi.
Emakakaela lülisamba moonutuste uurimine (lülisamba kaelaosa)
Emakakaela lülisamba moonutus on potentsiaalselt väga ohtlik, kuna lülisamba kaelapiirkonnas asuvad olulised struktuurid, nagu seljaaju, olulised närvirajad ja aju varustavad veresooned (selgroo/selgrooarterid). Enne tegeliku füüsilise läbivaatuse algust kasutatakse tavaliselt koheselt pildistamistehnikaid (CT, röntgen, MRI), et välistada tõsised vigastused.
Kui eluohtlikud vigastused, nagu lülisamba kaelaosa ebastabiilne murd, on välistatud, võib füüsilist läbivaatust jätkata. Lisaks liikumisulatuse kontrollimisele on emakakaela lülisamba moonutuse kahtluse korral eriti oluline neuroloogiline uuring.
Esiteks kontrollib arst lülisamba kaelaosa liikuvust. Selleks peaks patsient pöörama oma pea mõlemale küljele, langetama selle rinnale ja sirutama tahapoole. Diagnoosimisel on määrav, kas patsiendil on selle protsessi ajal valu ja kui kaugele ta suudab pead erinevates suundades liigutada. Neuroloogiline uuring sõltub sellest, milliseid kaebusi patsient väljendab.
Kaela piirkonnas jooksevad arvukad närvid, mis juhivad eelkõige käsi ja käsivart ning edastavad sensoorseid stiimuleid nendest kehapiirkondadest ajju. Nende närvide kahjustusi saab tuvastada elektroneurograafiliste uuringutega (näiteks närvijuhtivuse kiiruse mõõtmine, elektromüogramm jne).
Moonutused: ravi
Moonutuse ravi sõltub vigastuse raskusastmest. Jala- ja jalalaba liigeste moonutusi ravitakse tavaliselt konservatiivselt (mittekirurgiliselt). Operatsioon on tavaliselt vajalik vaid juhul, kui liiges on vigastuse tõttu väga ebastabiilne või kui patsient avaldab liigestele lisakoormust isiklike või ametialaste nõudmiste tõttu (professionaalsed sportlased, ehitustöölised jne).
Kaelakaela lülisamba moonutuse (lülisamba kaelaosa moonutus) korral on operatsioon vajalik ka ainult tõsiste vigastuste, näiteks lülisamba kaelaosa luuvigastuse korral. Igal juhul peaksid kannatanud isikud viivitamatult pärast õnnetust teostama esmaabimeetmeid, et vigastus võimalikult hästi paraneks. Lülisamba kaelaosa vigastuste korral tuleb seda teha väga ettevaatlikult.
Esmaabi
P = Paus: lõpetage koheselt sportlik tegevus. Istuge maha ja vältige võimaluse korral liigesele suurema raskuse panemist. See kehtib isegi siis, kui valu ei ole alguses nii tugev. Igasugune edasine stress võib sidemeid ja kapslit veelgi kahjustada, muutes prognoosi palju halvemaks.
E = jää: jahutage kahjustatud piirkonda umbes 15–20 minutit. Kasutage külma veega jääkotte või kompresse. Külm paneb veresooned kokku tõmbuma ja vähem verd välja voolama. Ärge asetage jääd otse nahale, vastasel juhul võite saada külmakahjustusi; asetage nende vahele kangast.
C = kokkusurumine: võimalusel tuleks kanda kompressioonside. See stabiliseerib liigest, surub kude kokku ja takistab seega vere väljapääsu vigastatud veresoontest. Samuti hoiab kompressioonside ära suurema sinika ja turse.
H = Tõstke: kõige parem on kahjustatud liigest tõsta. See hõlbustab verevoolu liigesest tagasi südamesse. See vähendab rõhku vigastuspiirkonna veeniveresoontes, nii et vigastatud veenidest väljub vähem verd.
Ravi arsti poolt
Nikastust ravitakse tavaliselt konservatiivselt (mittekirurgiliselt). See tähendab, et liigesele ei tohi rohkem raskust panna enne, kui sidemed on vigastusest täielikult taastunud. Tagamaks, et te ei avalda liigesele enam raskust, rakendatakse isegi kergete nikastuste korral stabiliseerivat sidet ("sideme").
Hüppeliigese või põlve nikastuse korral on esimestel päevadel pärast vigastust soovitatav kasutada küünarvarre kargusid (“kargud”). Sõrme või randme nikastuse korral piisab liigeste immobiliseerimiseks stabiliseeriva sideme paigaldamisest. Pärast puhkeperioodi tuleks alustada liigesele kergete võimlemisharjutustega arsti juhendamisel, et see aeglaselt uuesti liigutama harjuks.
OSG (ülemise hüppeliigese) moonutuste ravi
Hüppeliigese moonutusi ravitakse tavaliselt ka konservatiivselt. Patsient peab hüppeliigesega rahulikult suhtuma ja olenevalt vigastuse raskusest ei tohi sellele mõne nädala jooksul mingit raskust panna. Püsiva leevenduse tagamiseks rakendab arst nn hüppeliigese ortoosi. Need on kaks fikseeritud lahast, mis asetsevad pahkluu küljel ja on omavahel ühendatud mõnevõrra stabiilsema sidemega. Esimestel päevadel võib kasuks tulla ka kark.
Eeldusel, et sidemed pole täielikult ära rebitud, saab need tavaliselt õmmelda. Kui aga sideme- või kapsliaparaadi osad on täielikult eraldunud, võib vigastuskoha struktuuride rekonstrueerimiseks võtta sidemeid teistest kehapiirkondadest.
Emakakaela lülisamba moonutuste ravi
Võimaliku lülisamba kaelaosa moonutuse korral tuleb võimalusel pea ja kael immobiliseerida ning võimalikult kiiresti arsti juurde pöörduda. Ärge püüdke mingil juhul kaela "liikumatuks muuta". Kuni pildistamine (röntgen, CT, MRI) ei ole välistanud tõsise vigastuse (eriti kondise kaelalüli), ärge võimalusel kaela liigutage. Kaelakangaste või kaelaklambrite paigaldamist peaksid samuti tegema ainult koolitatud spetsialistid.
Edasine ravi sõltub vigastuse raskusest. Emakakaela lülisamba moonutuse kergete vormide korral piisab tavaliselt immobiliseerimisest ja valuvaigistite manustamisest mitu päeva. Kui kaelavigastused on raskemad, võib osutuda vajalikuks haiglaravi jälgimiseks või isegi operatsioon.
Tänaseks on kael immobiliseeritud vaid mõneks päevaks. Pärast seda koostab arst kerge treeningprogrammi, mida suurendatakse järk-järgult, kuni lülisamba kaelaosa ja ümbritsevad struktuurid on täielikult taastunud.
Distorsioon: haiguse kulg ja prognoos
Varase raviga saab sageli vältida sekundaarseid kahjustusi ja tüsistusi. Kui moonutust ei ravita, võib see põhjustada tüsistusi ja olulisi hiliseid tagajärgi. Liigne venitus või sidemete rebend destabiliseerib liigest. See suurendab edasiste moonutuste tõenäosust – liigend muutub järjest ebastabiilsemaks.
Sideaparaadi kahjustuse edenedes tekib ühel hetkel nn floppy liiges, mis peaaegu ei talu. Selline lõtv liiges areneb eriti välja sportlastel. Tihti panevad nad oma liigestele täie raskusega uuesti peale kohe, kui arsti määratud puhkeaeg läbi saab.
Tegelikult peaks aga koormus esialgu olema kerge ja ainult järk-järgult suurenema. Lisaks on arsti määratud puhkeaeg vaid ligikaudne. Kui liiges pinge all valutab, tuleks jätkata rahulikult.
Teine oht, mida ebastabiilne liiges põhjustab, on väärareng. Koormuse all kulub kõhr ebaproportsionaalselt ja liiges võib kuluda – areneb artroos.
Kerge nikastus ilma kaasnevate kahjustusteta ning piisava ja kiire ravi korral paraneb tavaliselt tüsistusteta. Jälgi, et hoolitseksid oma liigese eest piisavalt kaua ja ära hakka kohe valu taandudes sportima. Alles pärast piisavat ravi ja piisavat puhkust on liiges piisavalt stabiilne, et taas raskust taluda.
Pärast kerget moonutust taastub liiges tavaliselt täielikult ja on seejärel sama stabiilne kui vigastamata liiges. Pärast mõõdukaid või tõsiseid moonutusi võib püsida teatav ebastabiilsus. Edasiste moonutuste vältimiseks peaksite edaspidi spordi ajal kandma sidemeid.
