Nekrotiseeriv fastsiit esineb bakteriaalse infektsiooni korral nahk, nahaaluskoe ja lihased. Kõige tavalisem patogeenid on rühm A streptokokid, stafülokokidvõi klostriidiad. Mõjutatud kude tuleb patsiendi elu ohtu seadmiseks täielikult eemaldada.
Mis on nekrotiseeriv fastsiit?
Fašsiit on nekrotiseeriv fastsiahaigus. See on põletik fastsiaalses koes, milles rakud hävivad. Põletikuline haigus on tuntud ka kui nekrotiseeriv fastsiit. Esinemissagedus on teadaolevalt kuni üks juhtum 100,000 XNUMX elaniku kohta. The põletik on bakteriaalse päritoluga ja näitab välgulaadset kiiret progresseerumist. The nahk ja nahaalune kude on mõjutatud sidemete sidumisega. Sel põhjusel klassifitseeritakse haigus pehmete kudede bakteriaalseks infektsiooniks. Kõige olulisemate seas riskitegurid See on vereringehäired, mis võib juhtuda kõrgema taseme metaboolsete haiguste korral. Sõltuvalt bakteriaalse patogeeni liigist eristatakse kahte alamrühma nakrotiseeriva fastsiidi. Nendele alarühmadele viidatakse kui haiguse I ja II tüübile ning need võivad näidata erinevaid kulgu. Immuunpuudulikkusega patsientidel on nakkuse kulg üldiselt raskem. Kui bakterid patsiendid jõuavad nende patsientide vereringesse, risk sepsis või septiline šokk on kõrge. Järjekorras võib nekrotiseeriv fastsiit küpseda eluohtlikuks seisund immuunpuudulikkusega patsientidele.
Põhjustab
Inimesed, kellel on vereringehäired perifeerses piirkonnas laevad nekrotiseeriv fastsiit mõjutab kõige sagedamini. Lümfidrenaaž häired ja immuunpuudulikkus soodustavad ka haiguse arengut. Ainult metaboolsed patsiendid, eriti diabeetikud, on eriti ohustatud. Reeglina käivitab infektsiooni nahk naha vigastused või abstsessid, mis annavad bakterid juurdepääs subcutisele. Intramuskulaarne süstid nagu näiteks terapeutilised süstid diabeet või terapeutilised kirurgilised protseduurid võivad avada väravad ka subkutsetele bakterid. A-rühm streptokokid peetakse kõige olulisemaks patogeenid nekrotiseeriva fastsiidi korral. Stafülokokid või klostriidiad võivad teoreetiliselt põhjustada ka nakkuse, kuid kliinilises praktikas osalevad nad harva. Mõnikord on nakkus ka segainfektsioon:
- Näiteks 1. tüüpi nekrotiseeriv fastsiit vastab aeroobse-anaeroobse segainfektsioonile ja esineb peamiselt pärast kirurgilisi protseduure. * 2. tüüpi nekrotiseeriv fastsiit on põhjustatud A-rühmast streptokokid, muutes selle kõige levinumaks infektsioonivormiks.
- Nekrotiseeriva fastsiidi erivorm on Fournier gangreen kubemes ja suguelundite piirkonnas, mis mõjutab eriti mehi. Omfaliidiga vastsündinutel on suurenenud vastuvõtlikkus nabapiirkonna nekrotiseeriva fastsiidi suhtes.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Nekrotiseeriva fastsiidiga patsiendid kannatavad infektsiooni alguses üsna mittespetsiifiliste sümptomite all. Esialgsed sümptomid hõlmavad peamiselt kohalikke valu ja enam-vähem kõrge palavik. Alguses kaasnevad need sümptomid sageli külmavärinad, väsimus ja sarnased nakkusnähud. Esimese nädala jooksul paisuvad piirkonnad põletikuliste protsesside käigus aeglaselt. Tavaliselt on nakkusliku fookuse kohal nahk sinakaspunane ja muutub kulgemise käigus sinakashalliks. Subkuti põletikuliste protsesside tõttu ülemine kuumeneb üle ja viskab sageli kokku voolanud villid. Villid sisaldavad heledat kuni tumepunast viskoosse konsistentsiga vedelikku. Arenenud staadiumis kahjustatud kude nekrotiseerub. The nekroos võib olla enam-vähem ulatuslik ja mõjutab tavaliselt mitte ainult pehmeid kudesid, vaid ka närve ja lihased. Valu tavaliselt pole sellest hetkest alates enam olemas, kui tundlik närve piirkonnas surevad vähehaaval. Enamasti patsiendi palavik nende protsesside ajal ikka tõuseb. Kui patogeenid osalevad vereringesse, immunoloogiliselt terved patsiendid kogevad ajutist baktereemiat, mille kompenseerib immuunsüsteemi. Immuunpuudulikkusega patsientidel võib baktereemia püsida ja põhjustada sepsis.
Haiguse diagnoos ja kulg
Nekrotiseeriva fastsiidi diagnoosimisel saab CT dokumenteerida lihasfascia õhutaskud. Kahtluse korral toimub mikrobioloogiline diagnoosimine punktsioon villidest või biopsiatest. Diagnostiliselt annab Grami preparaat otsustavaid näidustusi. Mikroobikultuur on tavaline diagnostiline test. Varajane diagnoosimine mõjutab prognoosi positiivselt. Kiire progresseerumise tõttu on diagnoosi edasilükkamise korral suremus kõrge, 20–50 protsenti, eriti II tüübi korral. Prognoos on eriti ebasoodne, kui tegemist on pagasiruumiga.
Tüsistused
Selle haiguse korral kannatavad mõjutatud isikud bakteriaalse infektsiooni all. Enamasti hõlmab see aga kogu nakatunud koe kirurgilist eemaldamist, seega välditakse tavaliselt tüsistusi. Selle haiguse korral kannatavad patsiendid kõrge palavik ja edasi ka väsimus ja kurnatus. Valu jäsemetes ja peavalu võib ka tekkida ja oluliselt halvendada patsiendi elukvaliteeti. Samuti on naha turse ja nahk ise muutub tavaliselt pruunikaks. Lisaks tekivad nahale villid. Kui haigust ei ravita, siis närve surevad ja tekivad halvatus või muud tundlikkuse häired. Seda närvikahjustusi ei ole tavaliselt pöörduv ja seda ei saa taastada. Rasketel juhtudel võib haigus ka viima et veri mõjutatud isiku mürgitamine ja surm. Reeglina ravitakse haigust tüsistusteta. Abiga antibiootikumid, saab enamik sümptomeid suhteliselt hästi piirata. Varajase diagnoosimise korral toimub haiguse täiesti positiivne kulg ja patsiendi eeldatav eluiga ei vähene.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Sümptomid nagu külmavärinad, palavik ja väsimus nõuavad alati meditsiinilist hindamist. Kui naha muutused lisatakse neile kaebustele, võib olla aluseks nekrotiseeriv fastsiit, mis tuleb kohe diagnoosida ja ravida. Riskirühmad hõlmavad kannatavaid inimesi vereringehäired, immuunpuudulikkus or lümfiringe massaz häired. Diabeetikud ja abstsessiga patsiendid, nahakahjustused või bakteriaalsed infektsioonid on samuti ohus ja need peaksid kirjeldatud sümptomid kiiresti selgitama. Kui kaebused ilmnevad seoses raviga süstid, tuleb sellest teavitada vastutavat arsti. Hiljem, kui see on nähtav, tuleb pöörduda arsti poole nekroos esineb koos sellega kaasnev valu jäsemetes või selle tunnused veri mürgitus. Mõjutatud isikud võivad pöörduda oma perearsti või dermatoloogi poole. Sõltuvalt nekrotiseeriva fastsiidi tüübist ja raskusastmest võivad teised spetsialistid hiljem raviga tegeleda. Kaugelearenenud haigust tuleb ravida statsionaarsena, kirurgiliselt eemaldada nekroos. Kõrge infektsiooniriski tõttu on võimalik teha kirurgilisi sekkumisi haavad peavad ka spetsialistid jälgima ja hoolitsema.
Ravi ja teraapia
Nekrotiseeriva fastsiidi ravi on kirurgiline. Kõik mõjutatud pehmed koed tuleb võimalikult kiiresti radikaalselt eemaldada. Kui eemaldatakse liiga vähe kudesid, levib fastsiit kiiresti ja põhjustab kudede suurt kaotust või isegi surma. Nakkust põhjustavad patogeenid on äärmiselt agressiivsed, nii et ei mikroobe tuleb jätta operatsiooni ajal koesse. Enamikul juhtudel on kirurgiline sekkumine kombineeritud ravimiga ravi. see ravi koosneb kolm korda päevas haldamine of klindamütsiiniks, mida antakse sageli koos penitsilliin. Paljud haigustekitajad on antibiootikum vastupidav. Seetõttu puhas antibiootikum ravi ei ole tavaliselt efektiivne. Kui kõik kirurgilised ja ravimid meetmed on ammendunud ja paranemist pole saavutatud, tuleb patsiendi elu päästmiseks amputeerida kahjustatud jäseme.
Väljavaade ja prognoos
Kohene kirurgiline ravi suuresti soodustab patsientide prognoosi. Sellised tegurid nagu haigestunud isikute kõrge vanus, naissugu ja kaasnevad haigused nagu diabeet mellitus mõjutab ka prognoosi. Samuti on näidatud, et keha pagasiruumi nekrotiseerivat fastsiiti seostatakse mõjutatud inimeste väljavaadetega oluliselt halvemini. Samuti on märkimisväärselt suurenenud amputatsioon nekrotiseeriva fastsiidi korral võib nimetada nii suremust kui ka suremust, eriti pärast süsteteraapiat. Seetõttu peaksid kõigi nende erinevate prognostiliste seisundite tundmine olema juba haigla vastuvõtmise ajal arsti kiire otsuse aluseks. Pärast kirurgilist ravi intensiivne meditsiiniline kompleksravi kui ka antibiootikum haldamine on mõjutatud patsientide esiplaanil. Operatsiooni tõttu võivad patsiendid vajada suures koguses intravenoosset vedelikku. Teraapia kõrgel rõhul hapnik kamber on soovitatav ka pärast seda. Kui palju sellest abi on, pole siiski kindlaks tehtud. Kui mürgine šokk sündroom areneb haiguse käigus, manustatakse immunoglobuliini. Üldine suremus on keskmiselt 30%. Vanematel patsientidel, samuti teiste meditsiiniliste häirete seltsis ja kui haigus on kaugele arenenud, on prognoos halvem. Diagnoosi ja ravi hilinemine, samuti puudulik eemaldamine surnud koest halvendab prognoosi.
Ennetamine
Sest vaene ringlus ja immuunpuudulikkus peetakse riskitegurid nekrotiseeriva fastsiidi korral, immuunsust parandavad ja ringlus- edendamine meetmed saab laias laastus tõlgendada ennetusmeetmetena.
Järelkontroll
Pärast nekrotiseeriva fastsiidi kirurgilist eemaldamist on koe intensiivne jälgimine väga oluline. Korrapäraste ajavahemike järel võetud koeproove kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas baktereid on endiselt võimalik avastada. Samuti määratakse mõjutatud patsiendid antibiootikumid. Üks probleem on aga see, et paljud nekrotiseerivat fastsiiti põhjustavad bakterid on tavapäraste suhtes resistentsed antibiootikumid. On oht, et tekivad uued haavandid ja need suurenevad kiiresti. Sel põhjusel manustatakse esimestel päevadel pärast operatsiooni mitmesuguseid preparaate ja uuritakse, kas võimalikke baktereid rünnatakse. Sobiva antibiootikumi leidmisel antakse patsientidele juhiseid seda preparaati võtta mitu nädalat. See on ainus viis vähendada nekrotiseeriva fastsiidi kordumise riski. Kui haigus on juba mõjutanud elundeid või jäsemeid, võib haiguse hilise mõju ravimiseks olla vajalik täiendav operatsioon ja ravi. Patsiendid, kellel on diabeet suhkruhaigus on riskirühm. Kuna diabeet suurendab oluliselt haigestumist haavad, patsiendid diabeet vajavad intensiivravi. Näiteks diabeediarsti regulaarne läbivaatus peaks välistama võimaluse isegi väikseks haavad moodustamine. See välistab võimaluse, et bakterid koes kinnistuvad ja põhjustavad nekrotiseerivat fastsiiti.
Seda saate ise teha
Nekrotiseeriv fastsiit on eluohtlik ja mõjutatud isikud ei tohiks kunagi proovida seda häiret ise ravida. See ei tähenda siiski, et patsiendid ei saaks aidata vähendada haiguse progresseerumise riski ja leevendada selle tagajärgi. Mida kiiremini fastsiit sellisena tunnistatakse, seda suurem on võimalus amputatsioon saab vältida. Riskirühmade liikmed, sealhulgas eriti diabeetikud ja immuunpuudulikkusega inimesed, peaksid seetõttu hoolsalt jälgima ka igapäevaseid väiksemaid vigastusi ja tuvastama fastsiidi sümptomeid. Kõigil diabeeti põdevatel inimestel, kellel tekib vahetult pärast kerget vigastust äkki palavik koorimine kartul ei tohiks seda eirata kui a külm, kuid peaks ettevaatusabinõuna pöörduma arsti poole. Kõrge riskiga patsiendid peaksid vähendama ka vigastuste riski. Alati ei saa vältida väiksemaid lõikeid ega kriimustusi. Esinemise tõenäosust saab siiski vähendada. Eelkõige tuleks aiatöödel või käsitsi tööd tehes kanda kaitsekindaid. Vigastuse tekkimisel tuleb haav viivitamatult puhastada ja desinfitseerida. Haava optimaalne esmane ravi võib vähendada nakkusohtu ja seeläbi ka fastsiiti. Diabeetikud võivad aidata ka nende tugevnemist immuunsüsteemi ja parandada veri voolama jäsemetele tervislikult toitudes dieet ja regulaarselt treenides. See vähendab ka fastsiidi riski.
